Спинальный инсульт

Если суммировать все расстройства мозгового кровообращения (в головном и спинном мозге), то на спинальные инсульты придется только около 1 % случаев.

В спинном мозге, как и в головном, преобладают ишемические инсульты. А вот кровоизлияния происходят не по причине длительного течения гипертонической болезни (как в головном мозге), а практически всегда в силу каких-то аномалий сосудов (аневризмы, артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы). Аномалии эти встречаются, а тем более диагностируются очень редко.

Кроме инсульта, как и в головном мозге, так и в спинном бывают преходящие нарушения кровообращения – когда симптоматика быстро регрессирует.

Так, при транзиторной ишемической атаке на уровне верхних шейных отделов спинного мозга, с захватом нижних отделов ствола головного мозга возникает синдром Унтерхарншайдта – правильно выговаривают эту фамилию только самые топовые неврологи!

Это один из вариантов проявления синдрома позвоночной артерии. Он связан с тем, что во время разгибания шеи позвоночные артерии пережимаются. Для этого должны быть какие-то патологические изменения в шейном отделе позвоночника, например, уплотненные связки, увеличенные межпозвоночные суставы, появление костных разрастаний в области тел позвонков – остеофитов, формирование грыжи диска, патологическая подвижность позвонков в шейном отделе. У человека возникает преходящая ишемия верхних шейных отделов спинного мозга и нижних отделов ствола головного мозга. Это сопровождается остро возникшей слабостью во всех четырех конечностях и кратковременной потерей сознания – больной падает как подкошенный. Все это длится не более 3–5 минут.

Наиболее часто приводят пример с бреющимся мужчиной, который запрокидывает голову назад, чтобы побрить подбородок – и вот тут-то его и поджидает Унтерхарншайдт со своим синдромом!

Наиболее частой причиной ишемического спинального инсульта является распространённый атеросклероз, поражающий аорту и артерии, кровоснабжающие спинной мозг.

Наиболее доказанными факторами в развитии спинального инсульта являются:

• артериальная гипертония;

• избыточная масса тела;

• курение;

• гиподинамия;

• атеросклероз брюшного и грудного отдела аорты;

• объемные образования в области грудной клетки, живота и области таза.

Симптомы спинального инсульта

Как правило, симптоматика развивается остро, но иногда может растягиваться на несколько часов. Нередко первым симптомом является острая боль в спине, иногда достаточно сильная. Однако она бывает не всегда. В дальнейшем присоединяются расстройства функций: снижение силы в конечностях, нарушение чувствительности, расстройство тазовых функций.

Учитывая малые размеры спинного мозга, даже небольшой очаг может вызвать грубый неврологический дефицит.

Наиболее часто нарушение кровообращения в спинном мозге происходит в его нижних отделах (грудной и поясничный), что сопровождается параличом обеих ног – «нижней параплегией», отсутствием чувствительности тела примерно с уровня пупка, нарушением мочеиспускания и дефекации.

В настоящее время наиболее точным методом диагностики спинального инсульта является МРТ, а вот на компьютерной томографии, в отличие от головного мозга, спинной мозг недостаточно хорошо видим, чтобы найти в нем патологию.

К сожалению, в настоящее время не существует таких эффективных методов лечения инсульта спинного мозга, как тромболизис или тромбэкстракция, поэтому терапия носит неспецифический характер (препараты, улучшающие кровоток, защищающие нервную ткань и пр.).

Очень важным этапом является реабилитация, однако и она зачастую не так эффективна, как при инсульте головного мозга.

Стоит отметить, что напрямую спинальный инсульт не является настолько жизнеугрожающим состоянием, как инсульт головного мозга, – от спинального инсульта в остром периоде не умирают. Однако учитывая грубый неврологический дефицит – паралич ног, тазовые нарушения, ограничение движений, а иногда и прикованность пациента к постели, при ненадлежащем уходе быстро развиваются пролежни, инфекции мочевой системы, присоединяются пневмонии, отчего в итоге пациенты могут погибнуть.

Есть ли жизнь после инсульта?

Вопросы реабилитации и социализации

Последствия инсульта серьёзны: до 30 % пациентов имеют выраженную и около 40 % умеренную инвалидность вследствие полной или частичной утраты важных навыков. К прежнему уровню жизни и социальной активности возвращается не более 10 % переживших инсульт! И всё же ИНСУЛЬТ – НЕ ПРИГОВОР!

Почти каждый пациент имеет шанс на восстановление утраченных возможностей и возвращение к обычной жизни. Прогноз зависит от обширности и локализации поражения мозга, возраста больного и тяжести имеющихся заболеваний, скорости доставки пациента в специализированное отделение и качества оказанной помощи, своевременности и полноты реабилитационных мероприятий.

Чтобы максимально улучшить исход в остром периоде заболевания, в стационаре с каждым пациентом работает целая группа специалистов разного профиля – мультидисциплинарная бригада. Невролог, кардиолог, реаниматолог, терапевт, нейрохирург, врач по лечебной физкультуре, логопед, медицинский психолог, физиотерапевт, эрготерапевт (специалист, помогающий пациенту адаптироваться в повседневной жизни, восстановить и развить навыки, необходимые в быту), медицинские сёстры и другие специалисты делают всё возможное не только для оказания экстренной помощи в сосудистом отделении, но и для улучшения функциональных исходов после инсульта.

Нельзя не заметить, что результат восстановления после инсульта зависит от упорства и желания самого человека вернуться к прежней жизни, а также от помощи и поддержки близких людей.

После выписки из стационара больному и его родственникам помимо сугубо медицинских проблем приходится преодолевать многочисленные трудности по изменению образа жизни, адаптации домашней обстановки к изменившимся возможностям пациента, приобретать лечебные средства и вспомогательные приспособления, ходатайствовать о получении социальных услуг.

Процесс осознания болезни и совладания с ней нередко воспринимается человеком и его окружающими весьма болезненно. На базе многих сосудистых отделений и поликлиник проводятся школы инсульта, цель которых – помочь пациентам и их родственникам адаптироваться в сложившейся ситуации, обучить последних приёмам ухода, дать профессиональный совет в той или иной ситуации, повысить приверженность к изменению образа жизни, регулярной медикаментозной терапии и диспансерному наблюдению.

Главными направлениями в ведении пациентов после инсульта являются мероприятия по вторичной профилактике и медицинская реабилитация.

Залогом успешного восстановления служит структурированная, многопрофильная реабилитация, включающая стационарный и амбулаторный этапы. Раннее начало, непрерывность, дозированность, преемственность, персонализированный подход с разработкой индивидуальной программы – основные принципы медицинской реабилитации.