Как проявляет себя разрыв аневризмы?

До настоящего времени мы говорили о так называемых «нервавшихся» бессимптомных аневризмах, оперативное лечение которых носило профилактический (профилактика разрыва) характер. Теперь же поговорим о людях, у которых разрыв случился.

При разрыве аневризм происходит кровоизлияние в мозг или под его оболочки. Учитывая, что аневризмы расположены на крупных сосудах, в которых кровь бежит под большим давлением, примерно 10 % пациентов с разрывом аневризм умирают очень быстро от массивного кровоизлияния, не дождавшись даже приезда скорой помощи. Это очень страшно, когда умирает так быстро и внезапно человек, который до этого мог ничем не болеть.

Разрыв аневризмы

Из поступивших в больницы часть находится в очень тяжёлом состоянии и тоже не подлежит оперативному лечению (в силу тяжести исходного состояния не перенесёт операции), остальных оперируют одним из указанных способов.

Количество пациентов с разорвавшимися аневризмами в течение года, конечно же, намного меньше, чем носителей аневризм в популяции. Так, если аневризмы есть как минимум у 1 % населения, то их разрывы встречаются почти с неизменной частотой – 8–10 разорвавшихся аневризм на 100 000 жителей в год. То есть в городе с 1 000 000 жителей в среднем в год должно случиться 80–100 разрывов аневризм. С одной стороны, не такая и высокая цифра, с другой – это крайне тяжёлое, угрожающее жизни состояние, которое возникает часто у лиц трудоспособного возраста, иногда совсем молодых людей и даже детей.

Как же проявляется кровоизлияние из аневризмы? На самом деле всё зависит от ряда факторов: локализации аневризмы, массивности кровоизлияния, общей тяжести состояния, но наиболее характерная симптоматика – внезапная сильнейшая головная боль! Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, а мозговые оболочки (мозг покрыт тремя защитными оболочками) богато ими снабжены. Сосуды мозга находятся под одной из таких оболочек (паутинной, или – в медицине, арахноидальной оболочкой, от греческого слова «αράχνη» – паук). Поэтому, когда случается разрыв аневризмы, это сопровождается кровоизлиянием под паутинную оболочку (субарахноидальное кровоизлияние), и раздражение излившейся кровью сопровождается сильнейшей головной болью.

Люди описывают эту боль как «самую сильную головную боль в жизни», «как кувалдой по голове ударили», «как кипяток на голову налили». В этой связи, несмотря на то, что головная боль, в том числе сильная, периодически бывает очень у многих, всегда нужно помнить про возможность разрыва аневризмы с клиникой сильнейшей головной боли, и лучше лишний раз перестраховаться и при наличии такой сильной боли (у себя или кого-то, с кем оказались рядом в данный момент) вызвать скорую помощь.

Когда нужно искать у себя аневризму?

После всего вышесказанного может возникнуть вопрос: а всё-таки в каких случаях нужно выполнять исследование сосудов головного мозга для выявления пока ещё бессимптомной аневризмы?

Во-первых, следует указать, что есть некоторые заболевания, связанные с повышенным риском образования аневризм головного мозга:

• поликистоз почек (при данном заболевании аневризмы встречаются в 16 % случаев);

• фиброзно-мышечная дисплазия;

• различные наследственные заболевания (синдром Марфана, синдром Элерса – Данло, синдром Гренблада – Стренберга).

Справедливости ради стоит отметить, что в популяции данные состояния встречаются (а тем более диагностируются!) достаточно редко.

В этой связи остановимся на более частых состояниях, при которых можно рекомендовать проведение исследований сосудов головного мозга:

• люди, страдающие с молодого возраста тяжёлой артериальной гипертонией;

• люди, ближайшие (кровные) родственники которых имеют/имели аневризмы головного мозга или других локализаций (например, аневризму аорты);

• люди, чьи ближайшие (кровные) родственники скоропостижно умерли в молодом возрасте от неизвестной причины.

В этот список мы бы ещё добавили ряд профессиональных спортсменов, которые в силу характера и вида спорта могут получить травму головы, а имеется немало данных о том, что травмы могут способствовать разрыву аневризм. В первую очередь здесь вспоминаются боксёры, которые регулярно получают удары в голову.

Существуют различные методы исследования сосудов головного мозга. Самые точные из них (церебральная ангиография и компьютерная томографическая ангиография) инвазивные и сопряжены с введением контрастного вещества в сосуды (что имеет определённый, хоть и небольшой, процент осложнений), поэтому в качестве методов первичного выявления аневризм не подходят. Оптимальным можно назвать бесконтрастную магниторезонансную ангиографию. Этот метод имеет чуть меньшую точность, однако позволяет достаточно хорошо обнаружить аневризмы размером более 3 мм, а более мелкие – заподозрить. Нередко после проведения бесконтрастной магниторезонансной ангиографии и выявления аневризмы (или при подозрении на аневризму) назначают компьютерную томографическую ангиографию и даже иногда церебральную. Но это уже решает врач-нейрохирург в каждом случае индивидуально.

Таким образом, современное состояние медицины позволяет успешно выявлять и лечить как бессимптомные аневризмы, так и случаи их разрыва с развитием кровоизлияния в мозг (или под его оболочки). При этом прогноз заболевания, как и при всех других видах инсульта, очень сопряжён с тем, как быстро пациент поступит в стационар, где ему окажут всю необходимую современную высокотехнологичную помощь.