Аневризма – бомба замедленного действия
Что такое аневризма?
Когда я читаю в университете лекцию для студентов по заболеваниям сосудов головного мозга и дело доходит до аневризм, чтобы привлечь внимание, я говорю им о том, что сейчас в зале, очень вероятно, находится 1–2 человека с бомбой замедленного действия в голове – аневризмой. После этого на некоторое время возникает тишина, и каждый в этот момент, наверное, думает: «Только не у меня!» или «Только б не у меня!».
Вместе с тем особого преувеличения в моих словах нет: по разным данным, в среднем у 1–2 % взрослого населения имеются аневризмы головного мозга. При этом в некоторых популяциях эта цифра выше, например, у финнов, кроме того, имеется определённая расовая предрасположенность – у представителей монголоидной расы аневризмы встречаются несколько чаще.
Что же представляет собой аневризма? Чаще всего это небольшое шаровидное выпячивание стенки мозгового сосуда, образующееся в местах его разделения. Большинство аневризм расположено на основании головного мозга в области Виллизиевого круга.
Про Виллизиев круг
На основании головного мозга крупные мозговые сосуды (ветви сонных и позвоночных артерий) соединяются между собой в единый круг (на самом деле по форме больше похожий на многоугольник), чтобы обеспечить непрерывный ток крови даже в тех случаях, если в каких-то сосудах возникнет закупорка. Описан Томасом Уиллисом (Th. Willis, 1621–1675) – английским врачом и анатомом. Видимо, из-за того, что фамилия «Уиллис» несколько сложнозвучна для русской речи, в русскоязычной литературе он стал Виллисом, ну и даже после этого название открытого им артериального круга превратилось не в «круг Виллиса», а ещё в более отдалённый от оригинала – Виллизиев круг. Вот такие метаморфозы.
Аневризма головного мозга
Как правило, аневризмы головного мозга не достигают больших размеров и в большинстве случаев бывают менее 1 см (хотя встречаются и гигантские аневризмы, достигающие размеров куриного яйца и даже больше!).
Когда у человека случается какой-то недуг или болезнь, наиболее часто первое, о чём он задумывается, – почему это случилось именно с ним? Если оперировать научной терминологией, пациента занимает вопрос этиологии его заболевания. И с аневризмами это один из самых частых вопросов, которые задают пациенты. Ответить на него не всегда просто. К примеру, если у курильщика случается рак лёгких, то здесь можно найти связь и указать на это пациенту. А отчего возникла аневризма у молодого, здорового человека, объяснить намного сложнее.
Об этиологии (причине возникновения) аневризм в среде серьёзных учёных говорят с конца XIX века. Если не вдаваться в частности, то существовало два основных мнения: врождённая и приобретённая причина. Однако с середины XX века учёные и исследователи уже не говорили «или-или» (или врождённые, или приобретённые), а всё чаще использовали союзы «и-и». На основании накопленных знаний стало понятно, что есть врождённая предрасположенность к возникновению аневризм, которая может реализоваться под действием определённых факторов, в первую очередь повышенного артериального давления.
Попробуем графически объяснить всё вышеизложенное. На рисунке представлен участок мозгового сосуда, который делится на 2 ветви, отходящие под углом (врачи в таких случаях используют слово «бифуркация»). Стрелкой обозначен ток крови.
Как видим, определённая точка (указанная стрелкой) будет испытывать максимальную нагрузку от движущегося под большим давлением тока крови. И если это место окажется слабым, то запустится процесс образования аневризмы (на рисунке она показана пунктирной линией). Отчего же это место (сочленение) может стать слабым? Наиболее частые причины в молодом возрасте – врождённая слабость соединительной ткани в стенке артерии (при этом часто речь идёт о слабости всей соединительной ткани в теле человека, что в медицине обозначается термином «дисплазия»), а в пожилом возрасте – поражение атеросклерозом и утрата упруго-эластичных свойств, что ведёт к растяжению и образованию аневризмы. Естественно, оба варианта аневризм будут быстрее развиваться у людей с повышенным артериальным давлением.
На рисунке представлена аневризма, образовавшаяся по вышеописанной схеме в месте разделения ствола артерии на две ветви
Когда рассказываешь пациенту о патогенезе аневризмы, риске её разрыва, показаниях к операции, всегда учитываешь, кто сидит перед тобой. Так, для мужчин-автолюбителей я привожу пример с грыжей на колесе, от которой при нагрузке колесо может лопнуть, а машина – перевернуться, и часто этого бывает достаточно для убеждения в необходимости операции.
Грыжа на колесе
Как себя проявляет аневризма головного мозга?
В большинстве случаев до того, как аневризма разорвётся, она себя не проявляет никак (кроме случаев гигантских аневризм). Как ни странно, но даже не все врачи знают об этом и иногда приписывают аневризме все имеющиеся у пациента жалобы (особенно на головную боль).
С каждым годом на приём к нейрохирургам приходит всё больше и больше пациентов, у которых по данным магнитно-резонансной или компьютерной томографии (в режиме визуализации сосудов) выявляются так называемые бессимптомные аневризмы. Часто это пациенты, которые, обследуясь по поводу хронической головной боли, проходят томографическое исследование сосудов мозга, и, как случайную находку, у них обнаруживают аневризму.
Интересно, что после чтения лекций про аневризмы или проведения практических занятий почти ежегодно мы наблюдаем, как какой-нибудь впечатлительный студент идёт выполнять МРТ на предмет наличия у него аневризмы. К счастью, пока ни у кого из таких студентов аневризмы не выявилось.
Итак, что же делать людям, которые жили спокойно и счастливо (хотя периодически и мучились от головной боли), но вдруг при дообследовании обнаружилась эта случайная неразорвавшаяся аневризма? Их положению по-настоящему не позавидуешь, ведь, во-первых, они узнали, что у них в голове расположена «кровяная бомба» (как выразился один пациент), и это уже достаточно стрессовая ситуация, а во-вторых, они стоят перед вопросом: что делать?
