Эндоваскулярные вмешательства в профилактике развития инсульта у больных с нарушениями ритма сердца. Окклюзия ушка левого предсердия

Значимой проблемой, угрожающей здоровью многих больных, является возрастание частоты нарушения ритма сердца в виде мерцательной аритмии или, по-другому, фибрилляции предсердий. Такое нарушение характеризуется внезапными приступами ускоренного сердцебиения, ощущениями, что «сердце вот- вот выпрыгнет из груди». Иногда больные описывают ощущения остановки сердца на несколько секунд, после чего оно начинает биться с удвоенной скоростью. Всё это сопровождается сильной слабостью. Дело в том, что две камеры сердца – предсердия – перестают нормально и синхронно сокращаться. Из-за этого уменьшается количество крови, поступающей в другие камеры сердца – желудочки, которые обеспечивают кровоток в органах и системах человеческого организма. Как и при других заболеваниях, риск развития мерцательной аритмии увеличивается с возрастом человека, особенно после 40-летней отметки. По некоторым прогнозам, число больных с нарушением ритма сердца удвоится в ближайшее время дважды – к 2030 и 2050 годам.

Помимо «проблем с сердцем» мерцательная аритмия является очень серьёзным фактором риска развития инсульта, и вот почему: хаотичные сокращения стенок сердца приводят к тому, что образуются зоны застоя крови, где складываются условия для образования тромбов, которые могут разноситься по сосудам человека, попадая в том числе в головной мозг, вызывая развитие инсульта. Было установлено, что у больных мерцательной аритмией инсульт развивается от 5 до 17 раз чаще, чем у пациентов с нормальным ритмом. Инсульт, возникающий при попадании тромбов из сердца в сосуды головного мозга, получил название «кардиоэмболический» и по частоте уверенно занимает второе место после атеротромботического типа, о котором мы уже упоминали. Кардиоэмболический инсульт, обусловленный мерцательной аритмией, – одно из самых убийственных заболеваний. Он заканчивается смертью или значительной инвалидизацией большинства пациентов.

Типичная электрокардиограмма сердца при мерцательной аритмии

Где же образуются тромбы-убийцы, которые вызывают столь разрушительные для больного последствия при попадании в артерии головного мозга? Было установлено, что у 90 % пациентов тромбы формируются в ушке (с ударением на последний слог) левого предсердия – дополнительной полости одной из камер сердца, связанной с кровообращением всего человеческого тела. На протяжении многих лет учёным не удавалось обнаружить роль этого образования. Даже строились предположения, что это бесполезный анатомический придаток, утративший своё значение в течение эволюции. Однако несколько лет назад выяснили, что в ушке левого предсердия имеются участки, где вырабатывается гормон, способный предотвращать развитие артериальной гипертонии. Всё-таки нет ненужных органов у человека – так установлено природой. Но вместе с тем при развитии патологического процесса, потере эластичности и огрубении стенок, нарушении кровотока и застое крови ушко левого предсердия становится опаснейшим местом в организме человека, несущим подчас смерть…

Как же можно сохранить здоровье и избежать инсульта, если мерцательная аритмия всё же развилась? Во-первых, лечить непосредственно нарушение ритма сердца. Сейчас существуют эффективные технологии восстановления нормального сердечного ритма. К сожалению, они не всегда помогают, достаточно часто случаются рецидивы заболевания, да и пациентов с фибрилляцией предсердий очень много, и всем просто невозможно выполнить вмешательства по нормализации сердечных сокращений. Существует и другой способ избежать нарушения мозгового кровообращения. Он заключается в приёме препаратов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов в сердце. Такое лечение очень эффективно и помогает очень большому количеству пациентов сохранять здоровье. Современные лекарства, влияющие на вязкость крови, – антикоагулянты – доказали свою выдающуюся эффективность на примере многих тысяч спасённых жизней в крупных медицинских исследованиях и повседневной клинической практике. К сожалению, не для всех больных такое лечение может быть эффективно и безопасно. В этом заключается особенность медицины как прикладной науки, которая обязательно должна учитывать всё разнообразие больных, варианты течения болезни, её особенности и возможные осложнения. А таких ситуаций возникает великое множество, и на каждый вариант, выбивающийся из привычной картины, необходимо найти своё, иногда крайне сложное решение.

Один из вариантов строения ушка левого предсердия

Лечение любого заболевания будет эффективно, если больной сам будет строго выполнять все назначения лечащего врача и скрупулёзно следить за приёмом лекарственных препаратов. Но это только на словах легко, а на деле частота прекращения приёма препаратов пациентами остаётся очень высокой, и чем старше больные, тем чаще они прекращают принимать предписанные препараты – иногда в силу забывчивости, а иногда и совсем по другим причинам. Поскольку нарушения ритма сердца – сугубо возрастная проблема, то очень важно именно пациентам в возрасте принимать антикоагулянты, если установлен диагноз мерцательной аритмии. Но, как показывают проведённые опросы, в возрасте свыше 60 лет (а эта группа больных характеризуется самым высоким риском развития инсульта) назначенные препараты принимают лишь около 20–30 % пациентов.

Другой негативной стороной любого лекарства являются его побочные действия или осложнения от приёма. У всех антикоагулянтов таким осложнением становится увеличение риска развития кровотечений различной выраженности и локализации – от желудочно-кишечного до внутримозгового. Понятно, что такие осложнения могут нанести гораздо больше вреда, чем потенциальной пользы для профилактики мозгового инсульта, особенно у пожилых, когда вероятность сопутствующих заболеваний, связанных с риском развития кровотечений, значительно выше. Чем же можно помочь этим крайне сложным пациентам? Как вывести их из-под угрозы инсульта, с одной стороны, и кровотечения, иногда не менее опасного для их здоровья, с другой?

Приспособления (окклюдеры) для закрытия ушка левого предсердия

Единственным выходом для больных с мерцательной аритмией и высоким риском развития кровотечений от приёма антикоагулянтов стала эндоваскулярная операция по изоляции полости ушка левого предсердия (камеры, где формируются тромбы, вызывающие инсульт) от кровотока. Методика получила название «эндоваскулярная окклюзия (т. е. закрытие) ушка левого предсердия».

Предложенный способ оригинально и эффективно решает сразу две проблемы больных с мерцательной аритмией, которые не могут принимать препараты, разжижающие кровь. С одной стороны, окклюзия (изоляция) полости ушка левого предсердия приводит к исключению попадания тромбов в кровеносное русло головного мозга, а с другой – позволяет отказаться от приёма антикоагулянтов, что исключает риск развития кровотечений. Вот такое средство борьбы с болезнью двойной направленности было предложено для сохранения здоровья в группе крайне сложных пациентов!

Сама же технология достаточно непроста, требует практического опыта у врача и наличия в больнице высококачественной аппаратуры, чтобы точно навести специальные инструменты с заряженным в них окклюдером (устройством, которое изолирует полость ушка левого предсердия) внутри сердца. Но не будем останавливаться на технических сторонах вмешательства, а укажем лишь, что эта технология обязательно должна быть в арсенале лечебных методик в специализированных медицинских центрах, оказывающих помощь больным с нарушениями ритма сердца и нарушениями мозгового кровообращения.

Окклюдер, присоединённый к доставляющей системе, проведён и открыт в ушке левого предсердия

Окклюдер в ушке левого предсердия после отсоединения доставляющих катетеров

Чтобы врачи и больные могли убедиться в эффективности и безопасности предложенного метода лечения, на определённом этапе внедрения были проведены клинические исследования, без чего современная медицина не может существовать и что непосредственно определяет лечебные стратегии. Сравнению были подвергнуты результаты лечения пациентов, которым назначались лекарственные препараты – антикоагулянты, и больных, которые лечились с помощью методики окклюзии ушка левого предсердия. Врачи, прежде всего, хотели убедиться, насколько эффективна и безопасна новая методика в сравнении с медикаментозным подходом.

Всего в клинических исследованиях приняли участие более 6000 больных – можно представить, какая огромная работа по анализу результатов лечения была проведена и какого высокого уровня достоверности получены результаты.

Если мы подытожим основные выводы исследовательской программы, то необходимо отметить, что методика окклюзии ушка левого предсердия в сравнении с назначением лекарственных препаратов на 72 % снижала частоту развития кровотечений и на 83 % – частоту нарушений мозгового кровообращения и эмболий в другие сосудистые системы организма. Но самое главное, эндоваскулярная операция на 60 % снижала частоту развития смерти больных от сердечно-сосудистых осложнений и на 34 % – частоту смерти от всех причин! Можно только восторгаться таким результатом и в очередной раз выразить благодарность тем специалистам, которые изобретают, разрабатывают, внедряют и изучают новые технологии лечения, позволяя многим больным людям чувствовать себя защищёнными даже в очень серьёзных ситуациях со здоровьем.