Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Предсказания — дело непростое, особенно относительно будущего.
СЭР ПИТЕР МЕДАВАР,
кавалер ордена Британской империи, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1960) за открытие иммунотолерантности
Заботиться о здоровье важно с учетом долгосрочной перспективы; я часто говорю себе эту фразу — например, когда стараюсь не поддаваться модной сейчас культуре оздоровления, не идти на поводу у предложений и рекомендаций по моментальному улучшению самочувствия, не относиться серьезно к навязываемым нам идеалам телосложения, совершенно недостижимым для большинства. С возрастом я все активнее следую принципу долгосрочной заботы о здоровье, искренне верю в такой подход и понимаю, что он предполагает наличие плана и целей на долгий срок. Важно что-то делать понемногу, но каждый день — и так сохранять хорошее самочувствие долгие годы. Как только вы привыкаете смотреть на эту задачу как на долгосрочную, вы начинаете реализовывать взвешенные, обдуманные, бесповоротные изменения в собственном образе жизни, которые обязательно дадут положительный результат. Такой подход применим практически к любой сфере нашей жизни, но особенно важен в контексте поддержания работы иммунной системы, которая охраняет наше здоровье от рождения до самой смерти.
В нынешнем мире, где все привыкают жить на максимальной скорости и рассчитывают получить сиюминутное удовольствие или быстрый результат, о подобных долгосрочных подходах мало кто думает. Ежедневная суета постоянно отвлекает. При нынешнем многообразии вариантов и колоссальном объеме доступной информации все кажется страшно важным, и становится сложнее понять, как сегодняшний образ жизни повлияет на здоровье в будущем. Вокруг полно организаций и заведений, предлагающих помощь в заботе о здоровье: бары делают полезные соки, в специальных центрах учат медитации и предлагают очищающие диеты, выпускаются мобильные приложения для развития осознанности и спортивная форма повышенной комфортности для йоги, и все это при возрастающих нагрузках. Результат? Мы ищем следующее быстрое оздоравливающее решение.
Эволюция — это медленные и постепенные изменения, в результате которых на протяжении тысячелетий формировался наш организм. А вот для ежедневного выживания нам нужно уметь быстро адаптироваться к изменениям окружающей среды. В этой главе я расскажу, почему и как наш иммунитет постоянно меняется. Иммунная биография человека начинает создаваться в момент его рождения (а то и раньше), когда иммунитет — еще чистый лист. Этот процесс активно продолжается в детстве: иммунитет учится реагировать на разнообразные изменения внешней среды, с которыми мы сталкиваемся. Иммунная система развивается благодаря самым разным факторам, к которым относятся и возрастные изменения на разных стадиях, и перенесенные инфекции, и пол, и параметры тела. Иммунитет укрепляется благодаря нашим путешествиям и контактам с другими людьми, постоянно перенастраивается в соответствии с изменениями эмоционального состояния и окружающей среды. Он во многом определяет продолжительность жизни: возрастные сбои в работе иммунной системы могут иметь серьезные негативные последствия с точки зрения здоровья и долголетия.
На каждом из жизненных этапов возникают новые риски и задачи, связанные со здоровьем, и это лишний раз подчеркивает важность иммунитета и доказывает его удивительную способность меняться на протяжении всей нашей жизни. Вероятность ухудшения здоровья повышается с возрастом, особенно если мы в силу образа жизни и состояния окружающей среды заставляем организм функционировать совсем не в тех условиях, которые были бы приемлемы для иммунитета. В этой главе мы обсудим, как заботиться о здоровье с учетом изменений иммунной системы и факторов внешней среды. Вам стоит начать подходить к вопросам здоровья с точки зрения долгосрочной перспективы, как это делаю я. Никаких быстрых решений раз и навсегда здесь не существует, однако правильно выбранная тактика позволит справиться со многими проблемами.
Наш естественный запах очень многое о нас говорит. Он определяется тем же набором генов совместимости, который формирует иммунную систему, и, по сути, служит индивидуальным химическим идентификатором. Эти феромоны создают запах, которым мы привлекаем других, и, что удивительно, люди крайне чувствительны к этим ароматам. Новорожденные млекопитающие и их матери могут узнать друг друга по запаху уже через несколько часов после родов. Это, конечно, не идеальная система распознавания, и мы не принимаем серьезных решений исключительно на основе обоняния. Однако когда нужный человек найден, запах начинает играть крайне важную роль в формировании и усилении привлекательности и даже сексуального возбуждения. В ходе одного из исследований выяснилось, что мужчины в состоянии понять, находится ли женщина в фазе овуляции, понюхав майку, в которой она спала. В чем тут дело? Оказывается, запах одежды женщины в этот период кажется мужчинам особенно приятным.
При чем тут иммунитет? В сознании каждого из нас формируется понимание собственной индивидуальности. Иммунная система человека не менее уникальна. Собственно, именно поэтому организм нередко отторгает донорские органы. Известно, что мышата предпочитают запахи собратьев по гнезду, однако с наступлением пубертата им гораздо больше нравится чужой дух, не похожий на собственный. Исследования показывают, что человек предпочитает партнеров, чей набор генов совместимости в максимальной степени отличается от его собственного. Однако у беременных и женщин, принимающих контрацептивы, предпочтения меняются, и им начинают нравиться более знакомые запахи, присущие мужчинам со схожим набором генов совместимости. Получается, что мы часто выбираем спутников, чья иммунная система серьезно отличается от нашей. Почему же так происходит?
Предпочитая партнера с отличным от нашего набором генов, мы следуем заложенной с рождения стратегии, которая нацелена на сохранение генетического разнообразия: потомство у такой пары выносливее и с более сильным иммунитетом. Чем больше генетических отличий у родителей, тем разнообразнее будет набор генов совместимости у их отпрысков. Это обеспечивает детям максимально эффективную защиту от инфекций. А еще такая система предпочтений может быть врожденной преградой родственному спариванию и способствовать повышению фертильности пары (некоторые данные указывают, что партнеры со схожими наборами генов совместимости чаще страдают от бесплодия). Получается, что та самая «химия», на которой строятся человеческие отношения, основывается на генах, связанных с иммунитетом, и, хотя мы пока не вполне понимаем, как использовать свойства феромонов, компании, предлагающие услуги по подбору спутника жизни, вовсю используют информацию о химическом составе нашего естественного запаха!
От болезней и в целом слабого здоровья люди страдают независимо от пола, расы и возраста, однако в том, что касается иммунитета, существует некоторый гендерный перекос. Мужчины и женщины по-разному реагируют на инфекции. Кроме того, пол может в значительной мере влиять на следующие факторы:
До недавних пор ни медики, ни ученые практически не занимались выяснением причин этих отличий, поскольку женщины вообще не привлекались к участию в клинических испытаниях, да и в наше время составляют лишь небольшую долю от общего числа участников экспериментов. Дискриминация по половому признаку в медицине привела к недостатку объективной информации относительно эффективности и косвенного влияния препаратов и подходов к лечению на здоровье пациентов.
Почему мы вообще об этом заговорили? Дело не только в очевидном нарушении принципа равенства: женщин не включали в программу исследований, и поэтому у ученых отсутствуют данные о влиянии препаратов на их здоровье. В ходе более свежих экспериментов выявились особенности иммунной реакции у женщин. А это может означать, что интерпретация результатов клинических исследований содержала ошибки, и у части пациентов реакция на лечение или вакцину может быть не такой, как ожидается. Медики должны понимать, что, скажем, анализ крови у женщин может давать разные результаты и в связи с текущим уровнем сексуальной активности, и в зависимости от фазы менструального цикла. Это важно учитывать пациенткам, проходящим лечение от нарушений иммунитета или страдающим хроническим воспалением, а также при лечении бесплодия.
Всем известно: мужчины любят делать из любой болезни трагедию. Но «мужской грипп» — вполне реальное явление, о котором даже в Оксфордском словаре появилась статья: «Грипп, или похожее небольшое недомогание, в ходе которого пациент мужского пола, как предполагается, серьезно преувеличивает тяжесть симптомов» (все так и есть). Но почему же мужчины, от природы обладающие способностью запросто забраться на верхушку дерева или открыть плотно закрытую банку, оказываются не такими стойкими в плане здоровья, как женщины?
О научной стороне дела спора нет: мужчины действительно могут переносить некоторые заболевания тяжелее, чем женщины. При этом они совершенно необязательно притворяются: исследования доказывают, что некоторые симптомы реально могут проявляться у них в более тяжелой форме. В мире от инфекций умирает больше мужчин, чем женщин. Причины этого довольно сложны и до конца не изучены. Не исключено, что в силу естественного отбора сильный пол в большей степени подвержен инфекциям. Или это может быть такой хитрый эволюционный трюк самих микроорганизмов, способствовавший их выживанию. Так или иначе, мужчины, судя по всему, и правда в борьбе с инфекциями намного слабее. Но почему? В женском организме сформировалось несколько механизмов передачи инфекций. В частности, помимо обычных способов, мама может передавать инфекцию ребенку во время беременности или родов, а также в период кормления грудью. Возможно, женщины нуждаются в более сильной иммунной системе именно потому, что способны более активно распространять вирусы. Не исключено также, что в ходе эволюции именно у них сформировался механизм наиболее сильного и быстрого иммунного ответа, позволяющий обеспечить возможность защиты плода и младенцев. Но это все же не вполне объясняет, почему мужчины так тяжело переносят грипп.
На бытовом уровне принято считать, что сильному полу сложно показать свою слабость, поэтому, как только возникает уважительная причина, а именно болезнь, они ее используют. Определенную роль играют половые гормоны: эстроген и тестостерон по-разному регулируют воспаление и выработку антител. Эстроген может активировать клетки, отвечающие за реакцию на вирус, а тестостерон подавляет воспаление. Уже некоторое время обсуждаются гипотезы о том, что мужчины и женщины справляются с инфекциями по-разному. В 1992 году Всемирная организация здравоохранения спешно отозвала новую вакцину от кори, поскольку в ходе клинических испытаний выяснилось, что она вызывает рост смертности у новорожденных девочек. Однако почти нет исследований, оценивающих реакцию мужчин и женщин на медицинские препараты порознь: пока различия, связанные с гендерной принадлежностью участников исследования, не принимаются в расчет. Во многих клинических испытаниях по-прежнему участвуют только мужчины, так как из-за женского менструального цикла результаты исследований сложнее интерпретировать. Такая вот неприятная правда.
Если мужчины и правда слабее женщин в борьбе с микробами, то у женщин, стало быть, сильнее иммунитет, так? Нет. Различие между мужчинами и женщинами наиболее остро проявляется в том, что касается страшных хронических аутоиммунных заболеваний.
Аутоиммунные болезни поражают женщин почти втрое чаще, чем мужчин. Возможно, более отзывчивая женская иммунная система становится причиной такой уязвимости?
Аутоиммунные заболевания — явление сложное, и для их возникновения требуется сочетание множества аспектов. Как мы видели в главе 1, необходимо, чтобы совпали генетические особенности и факторы внешней среды, но это еще не объясняет причин, по которым женщины гораздо чаще страдают от аутоиммунных заболеваний. Значительную роль играют не до конца изученные биологические, социальные и психологические моменты. С ростом числа аутоиммунных болезней особенно важным становится умение поставить диагноз и подобрать лечение с учетом гендерных особенностей пациентов.
Ученые знают, что гены, связанные с гендерными различиями, оказывают некоторое влияние на иммунитет. К примеру, они по-разному регулируют выработку антител в ответ на вакцинацию. Пока не до конца ясно, с чем связаны эти различия: с тем, что у мужчин и женщин задействуются разные гены, или с тем, что одни и те же гены по-разному реагируют на изменения.
Хорошо известно, что женская Х-хромосома содержит массу генов, связанных с аутоиммунными болезнями. А вот мужская Y-хромосома в гораздо меньшей степени коррелирует с ними. В целом женская иммунная система обладает лучшей устойчивостью, чем мужская, и демонстрирует более сильный воспалительный ответ в репродуктивном возрасте. Получается, что колебания уровня половых гормонов в течение жизни формируют нас с точки зрения физиологии, эмоций и даже устойчивости иммунной системы гораздо активнее, чем гены и внешние факторы.
Половые гормоны влияют на каждого из нас с рождения до смерти, причем механизмы этого влияния мы лишь начинаем узнавать и понимать. Различия обычно проявляются особенно резко после пубертата; в детородном же возрасте женский организм максимально отличается от мужского именно с точки зрения иммунитета.
Состояние женской иммунной системы меняется в течение менструального цикла. Эти цикличные колебания могут определять восприимчивость к инфекции и возбудителям хронических заболеваний, в частности аутоиммунных, . Если задуматься об особенностях основных гормонов, контролирующих менструальный цикл, многое становится понятнее, ведь эстроген и прогестерон могут менять поведение и реакции иммунных клеток. В начальной фазе цикла, фолликулярной, которая наступает с первого дня менструации и продолжается до овуляции, женский иммунитет по мере роста уровня эстрогена при отсутствии прогестерона становится более восприимчивым и агрессивным. В теории это означает, что женщина в этот период менее всего подвержена инфекциям. Однако высокий эстроген не обязательно означает более крепкое здоровье: активный иммунный ответ может приводить к появлению и усугублению воспалительных процессов.
И наоборот, после окончания овуляции, во второй, лютеиновой, фазе, активность иммунной системы временно подавляется из-за роста уровня прогестерона, который, как правило, ослабляет иммунитет, блокирует воспаления и защищает от аутоиммунных расстройств. Женщины в этот период сильнее подвержены инфекционным заражениям; это может проявляться и в увеличении продолжительности заживления или восстановления после болезни.
В женском яичнике вырабатывается и тестостерон, который принято считать мужским гормоном. Он обеспечивает некоторую защиту от аутоиммунных заболеваний, поскольку немного подавляет воспалительный ответ иммунной системы. Высоким уровнем тестостерона как раз и объясняется относительная устойчивость мужчин к аутоиммунным заболеваниям.
Вот что особенно удивительно: гормональные колебания в рамках менструального цикла особенно ярко проявляются у женщин, ведущих активную половую жизнь, и это можно считать еще одним проявлением адаптивности иммунной системы, реагирующей на то, что с нами происходит. Судя по всему, так проявляется своего рода биологический компромисс. Иммунитет сексуально активной женщины стремится защитить ее от любых посторонних микроорганизмов, в том числе инфекций, но одновременно должен допускать присутствие в организме чужих клеток, а именно спермы, чтобы стало возможным зачатие. Независимо о того, хочет ли женщина детей или нет, в ее организме происходят одни и те же процессы: эволюции важно лишь обеспечить передачу генов. А потому ослабление иммунного барьера в период максимальной фертильности — хитрый способ повысить вероятность наступления беременности.
Но почему пониженный иммунитет повышает шансы забеременеть? Сохранение баланса между иммунной реакцией и способностью зачать — непростая задача для организма. Как мы знаем из главы 1, иммунная система враждебно воспринимает все, что генетически отличается от собственных клеток. Зародыш половину ДНК получает от отца, а потому иммунитет матери может воспринимать его как внешнюю опасность. Вот почему так важна способность материнского иммунитета снижать активность во время беременности и не отторгать оплодотворенную яйцеклетку. Чтобы увеличить вероятность наступления беременности, эволюция нашла способ слегка подавлять иммунитет у сексуально активных дам. Удивительно, но подавление иммунитета вызывается именно сексуальным возбуждением и напрямую связано с тем, как часто женщина занимается сексом (интересно было бы выяснить, есть ли тут связь с числом партнеров), , . С другой стороны, чем больше мужчина занимается сексом, тем выше его иммунная защита. Похоже, нам, сударыни, опять досталось все самое сложное.
Вот так иммунитет меняется и подстраивается под поведение человека. Иммунная система не пассивна, она не просто ждет появления инфекции, а активно реагирует на изменения внешней среды и прочих факторов. Как ни странно, половое воздержание для женщины — мощный способ повышения иммунитета! А вот если вы сексуально активны, иммунная система начинает меняться и временами специально ослаблять защиту.
Взаимосвязь между половыми гормонами и иммунитетом этим не исчерпывается. Почти в половине случаев аутоиммунные расстройства начинаются у женщин в течение первого года после беременности, когда гормональный фон быстро и сильно меняется. Резкие скачки уровня гормонов после родов, а также перепады уровня эстрогена в период менопаузы (перед тем как яичники перестанут функционировать) могут нарушать работу иммунной системы. По этой причине особенно важно следить за циклом и обращаться к врачу, если начинает казаться, что гормональный фон нестабилен. При этом половые гормоны, разумеется, тесно связаны с другими показателями, в частности с уровнем стресса, а также с физической нагрузкой и тем, что мы едим и в чем себя ограничиваем. На развитие болезни влияет не только уровень того или иного гормона, но и пропорциональное содержание разных гормонов в организме.
При наступлении менопаузы уровень женских половых гормонов снижается, и активность иммунной системы в этот момент падает примерно до уровня мужского иммунитета. В этот период симптомы аутоиммунных заболеваний могут почти исчезать — но из-за ослабленного иммунитета легко появляются новые проблемы. Нередко сложно отделить симптомы, типичные для периода менопаузы, от тех, что связаны с нарушением работы иммунной системы.
Вы только что прочли о том, как иммунная система реагирует на сексуальную активность. Однако не менее сложным оказывается сценарий работы иммунитета при необходимости контролировать течение беременности.
В месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки присутствуют иммунные клетки. Прежде ученые считали, что они призваны бороться с чужими для материнского организма клетками эмбриона, которые, в свою очередь, стремятся подавить иммунитет женщины. И если побеждают клетки эмбриона, то беременность наступает, однако эта битва длится на протяжении всего срока созревания плода. Теперь мы знаем, что все совсем не так: клетки материнской иммунной системы, находящиеся рядом с зародышем, способствуют развитию беременности. В первые 12 недель возможно воспаление стенок матки; в течение следующих 15 недель активность иммунной системы матери остается подавленной. Т-регуляторные клетки продуцируют выработку интерлейкина-10, тем самым ограничивая развитие патологического иммунного ответа, вследствие чего клетки плода, которые распознаются иммунной системой как чужие, не отторгаются. Уровень активности иммунной системы повышается к моменту родов, и воспалительный процесс способствует началу схваток. Изменения уровня активности иммунитета происходят в строго определенное время беременности, способствуя обмену между матерью и будущим ребенком и создавая условия для зарождения и развития новой жизни.
Поскольку во время беременности иммунный статус матери понижается, женщина более подвержена инфекциям. Однако даже если она умудряется подхватить сильную простуду, грипп или желудочную инфекцию, плод остается защищенным и не ощущает никаких симптомов. Случается, что иммунная система матери слишком остро реагирует на вирусы или другие раздражители, к примеру на стресс, неправильное питание, хронические заболевания или аллергии. Вследствие несоразмерно агрессивного иммунного ответа может обостряться воспалительный процесс, а это негативно влияет на развитие ребенка в первые годы жизни. Некоторые особо неприятные инфекции могут передаваться от матери ребенку, в частности цитомегаловирус, токсоплазмоз и парвовирус. Ряд инфекций крайне опасен и для матери, и для ребенка: сифилис, листериоз, гепатит, ВИЧ, стрептококк В. Во время беременности обязательно обсудите с врачом все, что касается возможного заражения.
Отклонения от тщательно выстроенного сценария поведения иммунной системы в период беременности могут иметь катастрофические последствия. Если наборы генов матери и отца значительно отличаются друг от друга (то есть будущие родители не родственники), Т-клетки матери оказываются толерантными к плоду и не проявляют агрессии к чужеродным клеткам. При нормальном течении беременности число регуляторов материнской иммунной системы возрастает в 100 раз, и в течение примерно пяти лет после родов эти клетки остаются в ее организме. Особенно приятно, что Т-клетки этого типа связаны с клетками плода и вновь появляются в организме матери при последующих беременностях, причем во второй раз нередко подавляют иммунную агрессию против зародыша быстрее, чем в первый (получается, что быть вторым ребенком не так уж плохо). В силу генетических и иммунных различий организм нередко отторгает донорские ткани и органы, но в ходе беременности демонстрирует толерантность к клеткам плода. Есть своя логика в том, что эмбрион, отец и мать которого находятся в близком родстве, довольно часто отторгается и не вынашивается: если родители имеют слишком схожие гены, иммунная система ребенка может оказаться слабой и нежизнеспособной.
К счастью, при разнообразии возможных генов иммунной совместимости два неродственника в общей популяции редко имеют значительно совпадающие гены. Если гены совместимости партнеров оказываются слишком похожими, возникают проблемы с фертильностью и повышается угроза выкидышей. Современная медицина способна выявлять эти обстоятельства заранее на основе анализа генного профиля пары. Пока такую услугу предоставляют только коммерческие поликлиники, и надеюсь, что в будущем генный анализ будет доступен всем.
Мы обсудили процессы, которые связаны не только с течением беременности и здоровьем плода. Становясь родителем, почти каждый переживает радикальные перемены. Теперь мы знаем, что эти изменения начинаются на клеточном уровне и напрямую влияют на структуру иммунной системы. Что любопытно, с течением времени состав иммунных клеток обоих партнеров становится все более схожим. За счет изменения привычек, рациона, уровня стресса и режима сна иммунные системы супругов приобретают даже больше подобия, чем у близнецов. Согласитесь, довольно неожиданно — при том что они не родственники.
Беременность может серьезно влиять на самочувствие будущей матери. Многие женщины, страдающие аутоиммунными заболеваниями, замечают, что во время вынашивания ребенка симптомы хронической болезни почти сходят на нет, ведь иммунитет остается подавленным, а Т-клетки находятся в состоянии повышенной активности. В этот период наблюдается ремиссия примерно у двух третей пациенток с диагностированными аутоиммунными заболеваниями, и ее вероятность зависит от того, насколько гены плода отличаются от материнских. Чем больше плод похож на отца, тем скорее у матери наступит ремиссия — и все благодаря активизации Т-клеток.
Некогда считалось, что наличие аутоиммунного заболевания обязательно препятствует наступлению беременности. Теперь медицина смотрит на это иначе, однако признает наличие определенных рисков, и один из существенных — нарушение работы органов. К примеру, при некоторых аутоиммунных заболеваниях происходит поражение почек и повышается давление. Еще один фактор риска — возможное наличие у женщины аутоиммунных антител, которые могут нанести вред плоду, или необходимость принимать препараты, не рекомендуемые во время беременности.
Как мы уже видели, иммунитет формируется в детстве под влиянием внешней среды и разнообразных обстоятельств и определяет состояние здоровья на протяжении всей жизни. С точки зрения иммунитета первые пять лет жизни — самые важные. Попробуйте тут не разволноваться, уважаемые мамы и папы. Если вы только планируете стать родителями, или у вас уже есть дети, или дети есть у ваших знакомых, то вы можете помочь любому малышу стать настоящим супергероем. Уверена, многие из моих советов будут полезны и взрослым.
Прежде чем двигаться дальше, хочу напомнить: идеальных родителей не бывает. И я вовсе не считаю себя человеком, с которого всегда и во всем нужно брать пример. У меня растут близнецы, и я постоянно сомневаюсь во всем, что знаю об их иммунитете. Бывает, что не могу уснуть от тревожных мыслей! Иногда даже кажется, что мне известно слишком много, и от этого я нервничаю. Вообще, когда вы начинаете в чем-то хорошо разбираться, ожидания от самого себя оказываются завышенными, и от этого вы только больше беспокоитесь. Эта моя книга может навести вас на нужную мысль или подсказать направление для дальнейших исследований, но я вовсе не считаю свои рекомендации истиной в последней инстанции. Старайтесь осознать и применить все, что предлагает наука, и формируйте собственное мнение. И ни в коем случае не вините себя, если ошибетесь.
Детский иммунитет — в известном смысле чистый лист. Практически каждый из нас рано или поздно отправляется в школу — примерно так же иммунная система нуждается в обучении (подробнее на эту тему — в ). В последние три месяца беременности мать через плаценту передает плоду антитела, которые защищают младенца несколько первых недель или даже месяцев его жизни. Тип и количество передаваемых таким образом антител зависит от иммунитета матери. Младенцы, рожденные до срока, имеют менее зрелую иммунную систему: они не успевают получить от матери достаточно антител.
При грудном вскармливании новорожденный приобретает дополнительную порцию антител с молоком, но иммунная система младенца все же не так сильна, как у взрослого человека. Младенческий организм формирует собственные антитела всякий раз, когда сталкивается с микроорганизмами, но полноценная защитная система складывается лишь через некоторое время. Если вы, как и я, вынуждены работать и отдавать детей в ясли или детский сад, вам может показаться, что бесконечные простуды — это нормальная часть детства. Возможно, вы даже слышали, что ребенку полезно поболеть, чтобы его иммунитет стал сильнее. Отчасти именно поэтому некоторые родители намеренно стараются водить дошкольников в гости к больным детям: по их мнению, лучше переболеть, чем делать прививки. Давайте разберемся, насколько эти соображения правдивы, и отделим научные факты от домыслов.
Исследователи допускают, что есть взаимосвязь между тем, как прошли первые месяцы и годы жизни человека, и вероятностью появления у него аллергии или астмы. Существует гипотеза, что перенесенная инфекционная болезнь обеспечивает защиту от аналогичных воспалений, а вот результаты исследований, опровергающих этот тезис, почти не публикуются. Вообще-то перенесенные в раннем детстве болезни как раз ослабляют здоровье. Для укрепления иммунной системы вовсе не нужно подвергать ребенка воздействию болезнетворных микроорганизмов, а вот контакт с «хорошими» и безопасными бактериями важен, особенно с теми из них, о которых речь пойдет в .
Опасные микробы вызывают воспаления. Безопасные микроорганизмы, судя по всему, оказывают на иммунитет успокаивающее воздействие, и это крайне важно в первые годы жизни. Дошкольники могут болеть до восьми раз в год, это считается допустимым. Дети, которые регулярно посещают детский сад или у которых есть старшие сестры или братья, нередко болеют чаще — это тоже вариант нормы. Если ребенок болеет 12–14 раз в год, стоит задуматься о наличии более серьезных проблем, которые могут быть связаны, скажем, с неправильным питанием. мы обсудим некоторые подходы к организации питания ребенка, которые позволят серьезно укрепить его иммунитет.
Думаю, все родители знают, как иногда выручает всем знакомый ярко-желтый сироп (брендов не называем) на основе парацетамола, который быстро снимает температуру и успокаивает боль. Многие из нас наверняка всегда держат его под рукой.
Парацетамол — один из самых распространенных препаратов из числа тех, что дают детям. Когда-то его считали незаменимым для предотвращения фебрильных судорог у младенцев за счет снижения температуры, но относительно недавно выяснилось, что такого эффекта препарат может и не обеспечивать, и использовать его можно просто для облегчения симптомов болезни.
В последнее время врачи начали беспокоиться, не слишком ли часто мы обращаемся к этому средству. Современные дети получают втрое больше парацетамола, чем их ровесники 40 лет назад. Я, работающая мать двоих детей, прекрасно понимаю родителей, готовых использовать жаропонижающее по любому поводу. Когда ребенок нездоров, очень хочется как можно быстрее ему помочь: так мы хотя бы отчасти облегчаем собственное чувство вины и можем дальше заниматься работой и всевозможными повседневными делами. Однако исследования показывают, что применение парацетамола входит в привычку, и родители начинают им злоупотреблять даже при самых незначительных симптомах. Медики замечают тревожную взаимосвязь: у тех, кто в младенчестве часто получал этот препарат, через несколько лет нередко развивается астма; у малышей, принимающих его всего лишь раз в месяц, вероятность астмы увеличивается в пять раз. Достоверно подтвердить прямую взаимосвязь пока не удается; мой наставник из Имперского колледжа в Лондоне в ходе исследования влияния парацетамола на состояние здоровья беременных женщин и их детей не выявил роста риска возникновения астмы.
Не поймите неправильно: парацетамол — самый распространенный препарат и самое популярное болеутоляющее в мире, и часто именно его принимают для снятия разнообразных неприятных симптомов. Он считается существенно более безопасным, чем другие обезболивающие, в частности средства на основе опиума и нестероидные противовоспалительные препараты, которые начинают применять при более серьезных симптомах. Однако мы точно знаем, что при длительном или частом приеме парацетамола у взрослых могут наступать нежелательные побочные эффекты. Вот почему слишком часто давать этот препарат детям, вероятно, не очень правильно.
Прививки, которые в обязательном порядке делают в первые годы жизни, защищают детей от разнообразных и потенциально опасных болезней, в частности от дифтерии, кори, краснухи, паротита, полиомиелита, столбняка и коклюша. Некоторым из поколения наших бабушек и дедушек приходилось видеть страшные проявления этих заболеваний, а нам сейчас даже сложно их представить. Но именно потому мы почти ничего не знаем об этих болезнях, что нас защищает система вакцинации. В дополнение к обязательным существуют прививки, которые делают по желанию, — к примеру, от гриппа.
Вакцины призваны стимулировать в организме иммунный ответ, благодаря которому мы будем защищены при встрече с реальной болезнью. В силу индивидуальных особенностей у некоторых из нас иммунная система реагирует на вакцину не так, как предполагалось; при этом микроорганизмы постоянно пытаются проникнуть сквозь защитные барьеры организма. Обсудим подобную ситуацию на примере обычного гриппа. Вирус постоянно эволюционирует, меняет поведение и даже генную структуру. В заметном количестве случаев сезонная вакцина от него неэффективна, поскольку ученым приходится еще до начала сезонной эпидемии прогнозировать, какой именно штамм проявится в регионе особенно агрессивно, и создавать вакцину в соответствии с этим прогнозом, а предположения могут оказаться неточными. Так что вакцина от гриппа не дает стопроцентной гарантии. Значит ли это, что очередную прививку делать не стоит? Многие считают, что лучше все же вакцинироваться: риск минимален, а возможные преимущества могут быть огромными, ведь это серьезно снижает риск заболеть или заразить других, вероятно более уязвимых. Это важно, если учесть, что для некоторых грипп может оказаться смертельно опасным.
Для того чтобы понять, почему важно и нужно делать прививки, стоит разобраться с понятием «коллективный иммунитет». Вакцины, препятствуя распространению патогенов, защищают прежде всего тех, у кого ослаблен иммунитет и для кого болезнь окажется сопряжена с риском для жизни. Чем больше людей сделают прививку, тем меньше вероятность эпидемии, поскольку те, кто получил вакцину, уже не смогут стать переносчиками и заразить других. Коллективный иммунитет — отличная вещь.
В Великобритании родителей все активнее призывают не пренебрегать вакцинацией детей от ветрянки, и это многих удивляет, ведь болезнь считается в целом несерьезной и в большинстве случаев дети переносят ее относительно легко. Неудобства достаются скорее родителям, которым приходится откладывать дела или брать отпуск. Многим удается переболеть ветрянкой в детстве; во взрослом возрасте мы переносим ее гораздо тяжелее. Особенно опасна, а иногда и смертельна ветрянка для женщин на последних месяцах беременности, для людей со слабым здоровьем и для тех, кто проходит курс лечения от рака. Так почему же некоторые не делают прививку от ветрянки? У каждого, кто переболел ею, вирус остается в организме на всю жизнь, и иммунной системе приходится его контролировать. В редких случаях иммунитет к нему со временем ослабевает, и тогда вирус активизируется, вызывая опоясывающий лишай. Вакцина от ветрянки не так эффективна, как настоящий вирус, и считается, что у тех, кто получил прививку, во взрослом возрасте с большей вероятностью начинается опоясывающий лишай.
Нужно признать, что с вакцинацией связаны определенные риски, и некоторые родители начинают переживать и даже отказываются делать детям прививки. Но тут важно с разных сторон анализировать возможные последствия. Любые вакцины проходят серьезное тестирование; по большинству давно накоплены солидные данные о безопасности и возможных побочных эффектах. Если нынешняя тенденция сохранится, то мы будем и далее наблюдать рост случаев заболевания вакциноуправляемыми инфекциями, как это было с корью в 2019 году. Об этом мало говорят, но во многих случаях прививки помогают защититься не только от тех болезней, с которыми связаны напрямую. К примеру, у детей, которым регулярно делают прививку от менингита, снижается риск заболеть острым лимфобластным лейкозом, а это самая распространенная среди детей форма рака. Несмотря на распространенное предубеждение, что лучше заболеть корью «естественным» путем, чем делать прививку, это часто совсем не так. Вакцина от кори способствует формированию иммунитета к другим опасным инфекционным болезням, а вот если заболеть по-настоящему, иммунная система окажется ослабленной, что как раз повышает риск подхватить другой вирус, которого при правильной вакцинации не было бы.
Хочу обсудить с вами некоторые из наиболее распространенных заблуждений относительно вакцинации.
ВОПРОС: Иммунная система моего ребенка незрелая. Стоит ли отложить вакцинацию или сделать только самые важные прививки, чтобы иммунитет не ослаб еще больше?
ОТВЕТ: Нет данных, доказывающих, что откладывать прививки безопаснее, чем делать их вовремя. При этом известно, что рекомендуемый врачами график прививок сформирован так, чтобы обеспечить максимальную защиту.
ВОПРОС: Содержат ли вакцины токсичные вещества?
ОТВЕТ: Вакцины содержат крошечные частицы вирусов, от которых призваны защитить. Эти частицы могут быть либо живыми, но неактивными, либо мертвыми. В состав непременно входят и другие вещества, стабилизирующие раствор или повышающие его эффективность. Самое важное даже не ингредиенты, а доза. Объем вводимого во время вакцинации вещества, как правило, так мал, что не может создавать угрозу жизни. В прежние годы возникали опасения насчет возможного содержания в составе вакцин ртути. В составе некоторых (не всех!) вакцин действительно встречается тиосалицилат натрия или этилртуть — органические антисептики, которые применяются в качестве консерванта для сохранения стерильности. Достоверно известно, что этилртуть не является токсичным соединением, не накапливается в организме, в отличие, к примеру, от метилртути, и полностью, как правило в течение месяца, выводится из организма. При этом тимеросал с 2001 года не используется при производстве вакцин для младенцев. Некоторые вакцины содержат соли алюминия, которые выполняют в их составе функцию иммуноадъюванта, то есть способствуют усилению иммунного ответа на вакцину, стимулируют выработку антител и за счет этого повышают эффективность прививки. Соли алюминия не представляют опасности ни для взрослых, ни для детей, что связано с их ничтожной биодоступностью. В некоторых вакцинах обнаруживаются следы формальдегида (который предотвращает возможное заражение), однако его объемы в сотни раз меньше, чем мы рискуем получить, к примеру, из фруктов, и, опять же, он не может влиять на общее состояние организма!
ВОПРОС: Действительно ли вакцины дают результат?
ОТВЕТ: Исследования показывают, что эффективность вакцин от большинства болезней составляет 85–95%. Однако, как мы уже обсудили, люди разные, и вирусы, вызывающие болезни, тоже отличаются, а потому эффективность вакцин не всегда одинакова. Даже ваша уникальная микробиота, о которой речь пойдет в следующей главе, влияет на личную реакцию относительно каждой вакцины. Особенно непростой оказывается прививка от гриппа: ее эффективность зависит от того, какой именно штамм выберут медики в каждой конкретной стране и каким в реальности будет сезонный вирус, — и иногда специалисты ошибаются. В частности, в 2018 году эффективность вакцины от гриппа составила всего 23%.
ВОПРОС: Разве появились бы противники вакцинации, если бы нечего было опасаться? Дыма без огня не бывает…
ОТВЕТ: Хороший вопрос. В последние годы мы действительно наблюдаем настоящий кризис доверия к вакцинации. Сомнения в эффективности и безопасности прививок основаны, вероятно, на совокупности факторов и, в частности, связаны с недоверием к научной стороне дела. Думаю, неправильно было бы подыгрывать противникам вакцинации — лучше посмотреть на проблему с другой стороны. Человечество накопило немало данных, подтверждающих эффективность и безопасность программ вакцинации, спасших немало жизней, однако о возможной реакции организма и последствиях действительно известно далеко не все. Тщательная работа по анализу влияния вакцин, организованная с использованием рандомизированных контролируемых испытаний, поможет снять сомнения и развеять мифы в отношении вакцинации.
ВОПРОС: Не для того ли придумали вакцины, чтобы пациенты платили больше за медицинское обслуживание?
ОТВЕТ: Конечно, фармацевтические компании зарабатывают на производстве и продаже вакцин, но это точно не самые популярные медикаменты. При этом нет ничего плохого в том, что компании-производители зарабатывают на своем товаре: исследования, которые часто занимают около 15 лет, и усилия по выводу вакцины на рынок требуют колоссальных средств.
ВОПРОС: Не опаснее ли возможные побочные эффекты от прививки, чем сама болезнь?
ОТВЕТ: Когда детям делают прививку, чтобы защитить от смертельно опасной болезни, могут наблюдаться кратковременные побочные эффекты — скажем, покраснение и отек в месте инъекции, температура или повышенное беспокойство. Однако более серьезные проявления, например тяжелые аллергические реакции, встречаются гораздо реже (один случай на миллион), чем болезнь, от которой защищает прививка.
До начала 1960-х годов большинство медиков не считали астму распространенной болезнью и уж точно не предвидели нынешней эпидемии. Астма, аллергии и атопический дерматит стали все чаще встречаться в странах Запада с конца 1980-х. С тех пор количество заболеваний, причем преимущественно у детей, продолжает быстро расти, нередко вкупе с осложнениями.
На настоящий момент нельзя сказать наверняка, почему с такой скоростью увеличивается число людей, страдающих аллергией. Известно, что склонность к аллергии может передаваться по наследству, так что генетика точно играет некоторую роль. Это означает, что если у одного из родителей есть аллергия, ребенок с гораздо большей вероятностью тоже будет ее иметь. Генетические исследования показывают, что у людей, страдающих целиакией (непереносимостью глютена, о ней речь пойдет ), в три раза чаще возникает атопический дерматит. Также вероятность атопического дерматита у родственников пациентов с целиакией, в свою очередь, увеличивается вдвое. Аллергия считается следствием современного образа жизни, куда входят и загрязнение воздуха, и нездоровый рацион, и недостаток витамина D, и чрезмерная боязнь микробов и, как следствие, страсть к дезинфекции, что меняет реакцию иммунной системы на безопасные в целом раздражители.
У детей, страдающих атопическим дерматитом, со временем нередко диагностируют пищевую аллергию, аллергический ринит (он же поллиноз) и астму — как правило, именно в этом порядке. Все это связанные проявления, они носят общее название атопических расстройств.
Атопический дерматит — это хроническое, генетически детерминированное заболевание, для которого характерны выраженная сухость кожи, постоянная тенденция к шелушению, повреждению кожного покрова и хроническому воспалению. Это заболевание почти всегда впервые проявляется от рождения до пяти лет (хотя страдать от него могут люди любого возраста) и считается основным тревожным признаком у детей в группе риска, которые могут быть предрасположены к атопическим расстройствам. К счастью, не менее чем у двух третей детей к пубертатному периоду отмечается разрешение атопического дерматита. Заранее сказать, кто избавится от него, а кто нет, невозможно. Существует такой миф: так как организм обновляется каждые семь лет, атопический дерматит примерно за этот срок проходит самостоятельно. Однако даже если, как и обещается, ребенок «перерастает» болезнь, дерматит может вернуться и в подростковом, и в более взрослом возрасте. Примерно в 50% случаев дети и взрослые, страдающие атопическим дерматитом, имеют мутацию в гене, кодирующем белок филаггрин, который несет ответственность за поддержание влажности кожи. В этом случае атопический дерматит вследствие потери защитной функции кожного барьера носит хронический характер.
Раздражение кожного покрова категорически запрещено расчесывать, поскольку оно усилится в разы и возникнет риск инфекционных осложнений. Здоровая кожа выступает невероятно эффективным инструментом защиты организма от воздействия внешней среды. Любой родитель знает, что младенцы, устраивающие беспорядок во время еды, нередко трут лицо испачканными руками. Если кусочки пищи случайно попадают на нежную и чувствительную кожу детей, склонных к атопии, это может вызвать пищевую аллергию, причем не исключено, что на всю жизнь (об этом читайте в ). В редких случаях это заболевание возникает как следствие аллергической реакции на пищевые продукты; чаще всего такую реакцию вызывают яйца, коровье молоко, арахис, пшеница, орехи и рыба.
«Пероральная толерантность» — термин, который описывает корректную реакцию здоровой иммунной системы на пищевые продукты как на нечто чужое, но не представляющее угрозы. У некоторых детей этот процесс нарушается, в связи с чем начинаются разнообразные и нередко тяжелые пищевые аллергии. Возникновение этой проблемы связано с тем, когда именно и в каком объеме продукт попадает в организм, а также, что особенно важно, где (на коже или в кишечнике) иммунная система замечает его. К примеру, при грудном вскармливании материнские антитела и иммунные клетки попадают в кишечник младенца, и его иммунитет учится пищевой толерантности. Чем раньше ребенок начнет получать твердую пищу, тем лучше он будет защищен от пищевой аллергии. Так что избегание потенциально опасных продуктов в раннем возрасте не вполне оправдано — однако именно здесь многие обеспокоенные родители заходят в тупик.
Последние 20 лет врачи советуют родителям не давать детям до года пищевые продукты, способные вызвать аллергическую реакцию, прежде всего молоко, яйца, фрукты, кукурузу, арахис, рыбу и сою: считается, что это поможет избежать развития пищевой аллергии в будущем. Результаты последних исследований показывают, что этот подход неверен и может как раз способствовать возникновению пищевой непереносимости. При этом постоянно растет число родителей, налагающих все более строгие ограничения на рацион младенцев, дабы не допустить появления аллергических реакций на незнакомые продукты. К сожалению, в результате детям придется поддерживать такую диету всю жизнь: если слишком поздно вводить в рацион ребенка продукты, способные спровоцировать аллергию, риск появления аллергических реакций только возрастет.
Ограничивать рацион малыша без обоснованных рекомендаций врача и диагностированной аллергии не стоит. Введение в рацион продуктов, вызывающих аллергию, на более поздних сроках повышает риск таких реакций у ребенка на новые продукты. В Израиле и некоторых других странах детям спокойно дают еду, способную спровоцировать аллергию, в том числе и арахис, как только они начинают есть твердую пищу и до завершения грудного вскармливания. Число пациентов, страдающих от пищевой аллергии, в этих странах существенно ниже, . Вышеуказанные правила также применимы к детям с высоким риском возникновения атопического дерматита. В ходе одного из исследований выяснилось, что у младенцев, страдающих атопическим дерматитом, которым в возрасте от 4–11 месяцев и до пяти лет давали арахисовое масло, вероятность появления аллергии на арахис падала на 70–80%. Последние рекомендации врачей таковы: младенцев нужно начинать знакомить с самыми разнообразными продуктами, в том числе и с теми, которые вызывают аллергию, в возрасте 4–6 месяцев. В идеале кормление грудью обязательно должно продолжаться около полугода после начала прикорма.
Вероятность появления пищевой аллергии возрастает, если иммунная система знакомится с новой едой через поврежденный кожный барьер. К примеру, если ребенок расчесал экзему и фрагменты новой еды попали в эту зону, иммунитет, который в обычном случае замечает раздражители уже в кишечнике, знакомится с непривычным продуктом через кожу. В результате этой путаницы резко повышается риск развития пищевой аллергии. Кроме того, поражения кожи могут вызывать цепную реакцию, в которой задействуется кишечный барьер, и аллергенам становится проще попасть в организм. Многие родители отказываются от традиционных методов лечения атопического дерматита с помощью увлажняющих средств и стероидных мазей, поскольку не понимают сути проблемы. Однако именно эти средства оказывают наибольший эффект, сохраняя влажность кожи и оберегая ее от повреждений, которые и представляют наибольшую угрозу для ребенка. Принципиально важно использовать подобные кремы — эмоленты — и мази, так как они позволяют существенно снизить риск возникновения пищевой аллергии у детей с атопией.
Не менее важен и рацион матери во время беременности: он серьезно влияет на формирование иммунного ответа плода, а также на общее состояние его здоровья за счет микробиоты. Судя по всему, будущей матери крайне важно получать много полезной растительной клетчатки. В ходе наблюдений за несколькими младенцами и матерями, родственники которых страдают от аллергических заболеваний, выяснилось, что чем больше мать в период беременности получала продуктов, содержащих резистентный крахмал, тем с меньшей вероятностью у ее ребенка диагностировались младенческая бронхиальная обструкция и аллергия. Ограничивать мать во время беременности и кормления грудью и исключать из ее рациона продукты-аллергены, если ребенок в целом здоров, не рекомендуется: это никак не способствует снижению риска возникновения пищевой аллергии. Грудное молоко — идеальное питание для младенца, на него аллергической реакции не бывает практически никогда, оно легко усваивается и укрепляет иммунную систему малыша. Особенно важно сохранить грудное вскармливание первые четыре-шесть месяцев: помимо прочего, это может снизить риск возникновения атопического дерматита, аллергии на коровье молоко и бронхиальной обструкции. Теперь достоверно известно, что у младенцев и детей, страдающих от пищевой аллергии, в кишечнике не хватает некоторых типов бактерий. Эти микроорганизмы играют важную роль, стимулируя развитие иммунитета и повышая толерантность Т-клеток не только к пищевым продуктам, способным вызывать аллергию, но и к некоторым в целом безобидным субстанциям, встречающимся во внешней среде и часто провоцирующим аллергии, в частности к пыльце растений и бытовой пыли. До конца этот механизм не изучен, но очевидно, что нынешний образ жизни, принятый в большинстве западных стран, не способствует сохранению жизненно необходимых человеку бактерий кишечника, а потому каждому из нас необходимо научиться заботиться о своей микробиоте (подробнее в ).
Примерно у 70% детей, страдающих от атопического дерматита, со временем развивается астма — одно из наиболее распространенных детских хронических заболеваний: именно с этим диагнозом малыши чаще всего попадают в больницу. В период с 1985 по 2001 год число случаев астмы выросло на 100%. Около 300 миллионов человек во всем мире страдают от этой болезни; ежегодно от нее умирают 225 тысяч человек, и, по данным Всемирной организации здравоохранения, в ближайшие десять лет ожидается рост смертности от астмы на 20%. Отчасти такой прогноз может быть связан с тем, что врачи научились лучше распознавать и диагностировать это заболевание, но вряд ли это объясняет столь резкий рост.
Люди часто связывают возникновение астмы с проблемами экологии, но и здесь все не до конца ясно. В условиях повышенного загрязнения атмосферы в промышленных районах в городах, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов и вредных испарений, приступы бронхиальной астмы протекают чаще и тяжелее, то есть люди, уже страдающие от этой болезни, чувствуют себя хуже, но все равно непонятно, что ее вызывает. Грудное вскармливание заметно снижает риск атопического дерматита, аллергии и астмы — тем не менее искусственное вскармливание назвать их причиной нельзя. Диета матери во время беременности и кормления также играет существенную роль. По данным некоторых исследований, если мать в этот период ела много нездоровой еды (три и более раз в неделю) и получала недостаточно овощей и фруктов (до трех раз в неделю), у ее ребенка с большей вероятностью развивалась аллергия. Риск возникновения астмы оказывается выше у детей с избыточным весом или ожирением. Жизненно важным аспектом становится правильное формирование иммунной системы ребенка во время внутриутробного развития и в раннем детстве. Здоровье матери, ее рацион, уровень стресса и, что особенно важно, микробиота (см. ) — факторы, напрямую влияющие на развитие иммунитета ребенка.
Еще одна отличительная черта западного стиля жизни — низкий уровень физической активности. Дети все чаще и все дольше сидят перед экраном. Мне давно уже интересно понять вот что: если ребенок каждый день по несколько часов носится на улице, означает ли это, что он по какой-то причине лучше защищен от астмы? Исследования показывают, что вероятность легочных инфекций и раздражений повышается, если человек не делает глубоких вдохов хотя бы раз в полчаса. А ведь дети, бегая на площадке или в парке, конечно, дышат глубоко.
Как и в случае с другими хроническими болезнями, рост случаев атопического дерматита, аллергии и астмы у детей нельзя объяснять лишь генами. Эти заболевания определенным образом связаны с загрязненным воздухом, ожирением, неправильным питанием, а также инфекциями, воздействием антибиотиков и аллергенов; для профилактики крайне важно избегать пассивного курения. У разных людей эти проблемы начинаются вследствие совокупности тех или иных причин. Однако чем же объяснить рост этих болезней у детей в наши дни, когда их родители курят существенно меньше, чем мамы и папы наших сверстников?
Если у вашего малыша есть аллергия, то вы должны осознавать, что атопические проявления могут быть предвестниками других, более серьезных проблем со здоровьем. Разумеется, никто не желает вреда своему ребенку, только меры профилактики аллергии, описанные выше, пугают многих родителей, и не каждый сможет решиться на такое. Но эти действия реально могут по крайней мере отсрочить, а иногда и предотвратить развитие аллергии или астмы, причем несмотря на возможные генетические риски. Сложность заключается в том, чтобы разобраться, какие из факторов внешней среды вызывают эти состояния, а какие лишь усугубляют.
Подростковый возраст нередко оказывается довольно сложным и эмоционально, и с точки зрения физического здоровья. Пубертатный период — время серьезных изменений. Внезапный скачок уровня гормонов, быстрый рост, развитие половых органов — все это непросто для молодого организма. Приходится переживать серьезные психологические, физиологические, культурные изменения, и для этого требуется все больше витаминов, минералов, энергии. Не каждому подростку удается легко справляться со стрессом, и из-за новых сильных волнений могут обостряться воспалительные процессы и ухудшаться состояние здоровья в целом, причем последствия часто проявляются и в период взросления, и в более поздние годы. С ростом нагрузки на иммунную систему подростки нередко оказываются более подверженными инфекциям — а если заболеть, то можно отстать от школьной программы, пропустить важные занятия или завалить экзамены.
Взросление — период исследований; немало подростков решаются попробовать алкоголь или марихуану. Ученые недавно выяснили, что эти опыты могут наносить немалый долгосрочный ущерб иммунной системе. К примеру, эксперименты с тетрагидроканнабиолом (ТГК), основным компонентом марихуаны, приводят к серьезным изменениям иммунной реакции во взрослом возрасте и повышенной склонности к воспалениям — а это может вызывать аутоиммунные и хронические заболевания, к примеру рассеянный склероз, воспаление кишечника и ревматоидный артрит. Другая группа исследователей пришла к выводу, что у подростков часть иммунной системы, связанная с мозгом, при определенных условиях повышает тягу к алкоголю, и это увеличивает вероятность злоупотребления спиртным во взрослом возрасте. Важно учитывать, что в ходе этих исследований тесты проводятся на мышах, и мы не до конца понимаем, в какой мере эти закономерности сохраняются у людей. Так или иначе, иммунная система детей и подростков претерпевает радикальные трансформации; иммунитет «запоминает» переживания, изменения, связанный с этим стресс, и это обычно имеет серьезные долгосрочные последствия.
Иммунные клетки, находящиеся под кожей, моментально реагируют на ссадины, порезы и прочие повреждения, в частности на проникновение иглы, которой вводят пигмент при нанесении татуировки. Пигмент — элемент чужеродный, и иммунная система тут же начинает пытаться вывести его из организма. Макрофаги поглощают краску, как будто это обычные бактерии, вирусы или любые другие чужие ткани. Но чернила довольно долго разлагаются и надолго остаются внутри иммунных клеток. Со временем эти макрофаги умирают, заключенный в них пигмент выбрасывается в организм — и его окружают и поглощают новые макрофаги. Такой цикл поглощения и выбрасывания может продолжаться бесконечно, за счет чего татуировка так долго держится.
Не так давно вышла целая серия научно-популярных статей, в которых говорилось о возможной пользе татуировок для организма и, в частности, о том, что они способствуют укреплению иммунитета. Можно ли верить, что пигмент, введенный под кожу, поможет лучше справляться с простудой? Как это часто бывает, ответ не так прост, как кажется.
Исследования действительно доказывают, что сразу после второй или третьей (и последующих) татуировок у людей наблюдается резкий рост антител — белков под названием «иммуноглобулин IgA». Этот тип антител обеспечивает защиту наших естественных барьеров, в частности кишечника и легких. На настоящий момент в медицинском сообществе нет единого мнения о том, как долго сохраняется повышенным уровень IgA после татуировок; нужны дальнейшие наблюдения и исследования. Именно поэтому не стоит думать, что свежая татуировка спасет от простуды и гриппа. Да и вообще после нанесения тату нередко возникают осложнения, особенно если иммунитет не на пике возможностей или если ее обладатель принимает подавляющие иммунитет препараты (такие назначают после пересадки органов, а также для лечения аутоиммунных заболеваний). Иммунитет часто ослаблен и у пациентов с хроническими заболеваниями, в частности у диабетиков.
«Жир» — слово неоднозначное. В современном обществе его стараются избегать (совершенно напрасно), и часто считается, что человек с избытком жира обязательно имеет серьезные проблемы со здоровьем. Нельзя сказать, что это совсем уж неправильно: лишний вес действительно становится серьезным фактором риска, повышающим вероятность хронических воспалений, расстройства обмена веществ и даже некоторых видов рака. Однако здесь есть и положительный аспект: жир — ключевой элемент иммунной системы. Выражаясь современным языком, размер и вес тела напрямую связаны с состоянием иммунитета.
Жир (точнее, жировая ткань) бывает белый и бурый. Бурые жировые клетки в большом количестве содержат белок термогенин и за счет активного сжигания калорий способствуют поддержанию температуры тела. Клетки белого жира — это то, что мы чаще всего и называем собственно жиром; они участвуют в энергетическом обмене. Белый жир связан с работой иммунной системы. Некоторые из моих коллег даже именуют белые жировые клетки примитивной иммунной системой. Возьмем для примера жировую ткань на животе, которую называют висцеральной жировой тканью (ВЖТ). Она содержит массу иммунных клеток, к примеру макрофаги, также известные как клетки-уборщики, ликвидирующие последствия иммунных сражений, реагирующие на появление микробов, поврежденных клеток и воспалений. ВЖТ обеспечивает иммунную систему энергией, а иммунные клетки регулируют состояние жировых клеток, влияя на их способность сохранять липиды и на их противомикробные свойства. Жир содержит также клетки иммунной памяти, о которых шла речь в и которые первыми реагируют на появление опасных микроорганизмов.
Получается, что, сохраняя здоровый вес, мы способствуем укреплению иммунной системы. Как только вес становится выше или ниже здоровой нормы, возрастает угроза здоровью. К сожалению, несмотря на то что ВЖТ — необходимый элемент системы защиты организма от инфекций, избыточный объем жировой ткани приводит к ослаблению иммунитета. Так что самый правильный подход — поддержание веса на оптимальном для вас уровне.
В ходе целой серии исследований изучалась взаимосвязь между воспалениями и инсулинорезистентностью у пациентов с ожирением, возникшим в связи с неправильным питанием. Выяснилось, что иммунные клетки — макрофаги — находятся в белой жировой ткани и способствуют поддержанию здорового веса. Макрофаги, живущие в ВЖТ, чаще оказываются в хронически активном состоянии и при определенных условиях начинают производить воспалительные цитокины. Так проявляется адаптивное поведение организма в ответ на систематическое переедание; при этом серьезная нагрузка ложится на жировые клетки, которым приходится запасать все больше энергии. Организм воспринимает это как сигнал опасности, в результате чего задействуется еще больше иммунных клеток, и воспаление становится более обширным. В ответ нарушается поведение жировых клеток, . Жировая ткань разрастается, что усиливает сигнал тревоги: воспаление становится хроническим. Таким образом, если есть избыток жировых клеток, организм перманентно находится в состоянии воспаления, и иммунная система вынуждена сохранять боевую готовность.
Гораздо меньше пока исследованы случаи дефицита жировой ткани. При этом мы знаем, что она выполняет важнейшую роль хранилища клеток иммунной памяти, а именно иммунных суперклеток, наделенных особыми функциями. Эти клетки накапливают информацию об инфекциях, с которыми сталкивался ваш организм, и обеспечивают защиту. При недостатке жировой ткани и, соответственно, клеток-адипоцитов может не хватать места для этих клеток иммунной памяти; а вот при ее избытке клеток, хранящих информацию, бывает слишком много, и тогда не хватает места новым иммунным клеткам. Таким образом, для обеспечения защиты организма на оптимальном уровне важно сохранять достаточное количество жировой ткани, но при этом ее количество не должно быть избыточным. А что такое «достаточно»? Однозначного ответа нет, но можно ориентироваться на объем жировой ткани (см. ) по отношению к мышечной массе: 10–20% для мужчин и 18–28% для женщин. Важно следить за калорийностью пищи (чтобы не было ни избытка, ни недостатка калорий), отказаться от сидячего образа жизни, стараться ежедневно повышать двигательную активность и поддерживать оптимальный уровень энергии в организме. Считается, что избыток жировых тканей проявляется более всего в области живота, поэтому объем талии часто используется для оценки общего уровня здоровья человека.
Почему состав тканей тела так важен для нормального функционирования иммунной системы? Некоторые из свойственных человеку биологических процессов при нынешнем образе жизни уже практически не нужны, хотя в далеком прошлом они сохраняли жизнь нашим предкам. В частности, люди с избыточной массой тела легче переносили длительный период голода. С точки зрения эволюции неожиданная или быстрая потеря веса могла восприниматься как угроза жизни — сигнал опасности, связанный с недостатком пищи. Как следствие, необходимо было немедленно активировать воспалительный процесс и замедлить адаптивную функцию иммунитета, чтобы как можно быстрее превратить белый жир в бурый, более ценный для организма. А этот процесс реализуется при участии иммунной системы. Известно, что у людей, страдающих ожирением, иммунная система часто ослаблена, и превращение белого жира в бурый идет медленнее.
Хорошо известны риски, связанные с избыточным весом, но большинство из нас и так осознают, что ожирение — это плохо. До сих пор нет понимания, что же такое ожирение и важно ли учитывать объем жира в организме или его расположение. Так или иначе, ожирение часто оказывается серьезным фактором риска и приводит к нарушению пищевого поведения просто из-за постоянного чувства вины, так что нельзя стыдить людей с лишним весом. Кстати, для иммунитета важна не только доля жира в организме, но и объем мышечной массы, и об этом мы подробно поговорим в .
Современные достижения цивилизации, а вместе с ними и культура комфорта, казалось бы, избавляющая от проблем, с которыми сталкивались наши предки, на самом деле медленно убивают нас, сокращая период относительно здоровой жизни.
Недавние исследования парадокса старения показали его связь с работой иммунной системы. Продолжительность жизни и длительность периода, в течение которого мы сохраняем крепкое здоровье, определяются работой иммунитета. Уильям Франкленд, иммунолог, в свои 105 лет занимается исследованиями в области иммунологии и регулярно публикуется в профессиональных изданиях. Его работы меня по-настоящему вдохновляют, и в какой-то момент я задумалась: как некоторые умудряются оставаться бодрыми и энергичными даже в преклонном возрасте? Считать ли этих людей исключениями, или любой из нас может сохранить здоровье до глубокой старости?
Человечество всегда стремилось найти секрет вечной жизни. Долголетие — это не только про продолжительность жизни, но и про длительность здоровья. Что такое продолжительность жизни, понятно: это хронологический возраст, то есть число прожитых лет. Что такое длительность здоровья, тоже в целом ясно, хотя определить срок пребывания в состоянии крепкого здоровья сложнее. Для простоты давайте договоримся определять его как биологический возраст. Хронологический возраст легко определить, причем с высокой точностью: вот сейчас, когда я пишу эту главу, мне 37 лет и 11 месяцев. Вычислить биологический возраст несколько труднее. При этом большинство из нас вряд ли согласны иметь одно без другого, то есть жить долго, но еще в раннем возрасте потерять здоровье или прожить в полном здравии, но мало.
Со старением связана самая, вероятно, серьезная задача, стоящая в нашем веке перед системой здравоохранения. Древнеримский врач и философ греческого происхождения Гален предложил описание процесса старения. По его мнению, болезнь — это отклонение от нормы. Поскольку старение происходит со всеми, считать его болезнью, то есть отклонением, нельзя. Впоследствии многие исследователи и врачи приходили к схожему выводу: если старение наступает для всех живых организмов, а болезнь случается лишь с частью популяции, нельзя приравнивать старение к болезни. Болезнь нужно лечить, а со старением нужно смириться и не бояться его.
Достижения науки и медицины в последние 100 лет позволили увеличить ожидаемую продолжительность жизни: теперь 70 лет — это как прежние шестьдесят, и с этим связаны серьезные перемены. Правда, вероятность прожить долгую и вместе с тем здоровую жизнь, похоже, не увеличивается так же быстро. Темп жизни стремительно нарастает, все мы постоянно испытываем стресс, дышим грязным воздухом, у нас нарушается режим сна, а от избыточного потребления калорийной, но нездоровой еды и от сидячего образа жизни организм истощается. Мы мучаем себя тренировками в спортзале, при этом все меньше соприкасаемся с микроорганизмами, и это приводит к дисбалансу иммунной системы.
Старение — основной фактор риска для многих заболеваний и состояний, сокращающих срок жизни. Всемирная организация здравоохранения в 2015 году выпустила отчет, в котором говорится, что в наши дни пожилые люди редко оказываются более здоровыми, чем их родители в том же возрасте. Мы живем дольше, но, кажется, не лучше.
Колоссальные достижения системы здравоохранения в XIX и XX веках, ставшие возможными благодаря улучшению санитарных условий и пониманию причин возникновения инфекционных заболеваний, спровоцировали эпидемиологический переход, как его называют медики. Иначе говоря, произошло резкое снижение смертности вследствие острых инфекционных заболеваний, но одновременно стало быстро расти число хронических воспалений и дегенеративных заболеваний — и отчасти потому, что все больше людей доживают до преклонных лет. При этом возрастные заболевания наблюдаются у все более молодых пациентов: некоторые представители нового поколения стареют втрое быстрее, чем большинство. Чего стоят успехи в области увеличения продолжительности жизни, если здоровье при этом слабеет или человек теряет способность обслуживать себя самостоятельно?
Наша цель — сохранить здоровье как можно дольше. Что поможет достичь ее? Чтобы ответить на этот вопрос, начнем с конца. Представим людей, проживших более 100 лет и унаследовавших от предков отличное здоровье. Поскольку ожидаемая средняя продолжительность жизни в мире пока меньше века, любого столетнего человека можно смело считать долгожителем. Однако те, кто прожил больше, часто умирают от тех же болезней, что и более молодые, — разница лишь в том, что эти болезни у долгожителей по какой-то причине начинаются или проявляются позже.
Период, в течение которого мы сохраняем крепкое здоровье, определяется нашей иммунной системой и, в частности, накопленным эффектом от перенесенных воспалений. Хронологическое старение при этом, разумеется, идет своим чередом. С самого рождения наш иммунитет медленно ослабевает, при этом люди до сорока считаются сейчас молодыми, а тех, кому за шестьдесят, называют стариками. Однако старение иммунной системы происходит не линейно: она перестраивается по мере биологического старения и истощения. Этот процесс не раз наблюдался на примерах однояйцевых близнецов: с возрастом проявлялась все более очевидная разница в состоянии их иммунных систем.
Процесс старения иммунитета ученым не до конца понятен. Мы знаем, что это происходит, при этом слабеет способность иммунной системы адаптироваться. Во многом это объясняется уменьшением размера вилочковой железы, или тимуса. Тимус — основа иммунной системы, именно он вырабатывает те самые Т-клетки, которые обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных клеток. Со временем выработка новых Т-клеток замедляется, и мы оказываемся незащищенными от неожиданной гиперактивности собственного иммунитета, который способен вызвать воспаление. Как следствие, можем замечать, что прививки работают хуже, мы чаще болеем или дольше боремся с инфекцией. Вероятность развития онкологических заболеваний резко возрастает, и тоже вследствие ослабления иммунной защиты (см. ). На самом деле стареющая иммунная система может быть лучшим предиктором рака, чем поиск мутаций в нашей ДНК. С другой стороны, старение обостряет воспалительные реакции организма — и это самый важный стимулирующий фактор и одновременно признак начала возрастных заболеваний! Обострение воспалений, связанное со старением, истощает иммунитет и мешает бороться с настоящими инфекциями.
Чем дольше мы живем, тем выше риск, в том числе угроза существенного ослабления иммунитета. Согласно информационной теории старения, с возрастом здоровье неизбежно слабеет, и мы теряем способность нормально функционировать: механизмы, призванные поддерживать организм в рабочем состоянии и залечивать повреждения, истощаются из-за необходимости постоянно бороться с накапливающимися в течение жизни геномными повреждениями клеток. Наши гены содержат генетический информационный код. У хромосомы есть особые концевые участки — теломеры, состоящие из коротких повторяющихся цепочек ДНК в особой белковой оболочке; они напоминают пластиковые кончики на шнурках. По мере старения эти цепочки становятся все короче, и долгое время состояние теломер считалось самым надежным индикатором здоровья человека в старости. Так вот, в результате возрастного обострения воспалений в организме разрушаются защитные оболочки теломер, и иммунной системе приходится одновременно и бороться, и обеспечивать сохранение теломер.
Мы снова видим, как тесно иммунная система связана с изменениями в организме, а состояние иммунитета может довольно точно предсказать шансы человека на долголетие. Исходя из того, что нам сейчас известно, можно утверждать: старение не запрограммировано. Оно отчасти определяется генами (примерно на 25%), но в основном зависит от так называемого экспосома, то есть совокупности жизненного опыта, эмоциональных реакций, особенностей окружающей среды. Тут все примерно как с покупкой новой машины: срок ее службы зависит и от того, какую модель вы выбрали, и от того, как вы будете за ней ухаживать.
«Оксидативный (окислительный) стресс» — один из модных терминов последних лет, обозначающий результат нарушения биологического баланса и ослабления антиоксидантной защиты под воздействием свободных радикалов. Наши клетки в ходе нормального метаболизма вырабатывают свободные радикалы. Митохондрия — энергетическая станция клетки — управляет метаболизмом, превращая пищу в энергию, а свободные радикалы оказываются побочным продуктом этого процесса. Свободные радикалы нестабильны и крайне активны, они атакуют организм и вызывают повреждения тканей. Оксидативный стресс — естественный процесс, и в целом организм способен поддерживать баланс между антиоксидантами и свободными радикалами.
Последствия окислительного стресса могут быть разными и не всегда опасными. Недостаток свободных радикалов может приводить к так называемому восстановительному стрессу, тоже довольно вредному для организма. Как мы увидим в главе 6, именно с оксидативным стрессом связана потребность организма в регулярной физической нагрузке. Он влияет также на процесс старения и возникновение возрастных заболеваний, в частности рака. (При высоком уровне оксидативного стресса повреждается ДНК и начинаются мутации, вызывающие онкологические заболевания, что вынуждает механизм восстановления и защиты работать на пределе возможностей.) Оксидативный стресс усугубляют несколько факторов, в том числе курение, неправильное питание, нездоровый образ жизни (поговорим об этом позже), а также неблагоприятное состояние окружающей среды. Воспаления также вызывают временный окислительный стресс, так как иммунной системе приходится бороться с инфекцией или мнимой опасностью и увеличивать для этого число свободных радикалов. Оксидативный стресс может вызывать воспалительную реакцию, которая, в свою очередь, приводит к выработке новых свободных радикалов, а это еще больше усложняет ситуацию: образуется замкнутый круг, вызывающий разрушение организма.
Автомобиль рано или поздно начинает ржаветь. Наш организм с возрастом «окисляется». Неконтролируемый оксидативный стресс повреждает клетки, белковые молекулы и ДНК и становится причиной многих возрастных заболеваний, включая аутоиммунные, нейродегенеративные, расстройства обмена веществ, а также некоторые виды рака. Дисбаланс между числом свободных радикалов и уровнем антиоксидантной защиты в рамках оксидативного стресса вызывает дряхление иммунных клеток, и в результате они уже сильно отличаются от здоровых: по-прежнему способны функционировать, но становятся похожи на ожившие трупы, или зомби. Эти клетки не могут размножаться, однако подают сигнал об остром воспалении и другие ложные знаки, пытаясь таким образом добиться помощи от здоровых клеток и отравляя при этом прилежащие ткани. Иммунная система получает ложный посыл о начале воспаления, вызывающего повреждение тканей, вследствие чего ей приходится тратить энергию на восстановление.
По мере старения у нас накапливается все больше иммунных клеток, которым суждено превратиться в таких вот зомби. Они предпочитают находиться внутри белой жировой ткани, поэтому чем больше у нас ненужного жира, тем больше зомби-клеток в них может скрываться. Избавление от старых зомби-клеток позволяет увеличить продолжительность жизни на 25% — по крайней мере, такие результаты дают эксперименты на животных. Сокращение числа зомби-клеток позволяет в существенной степени избавиться и от старческой дряхлости, и от сердечно-сосудистых заболеваний, и от остеопороза, и даже от неврологических расстройств. Неправильное питание и нездоровые привычки, стресс, сидячий образ жизни ускоряют старение иммунных клеток. Как же омолодить иммунную систему и замедлить начало болезней, связанных с возрастом? Пищевые фитодобавки, богатые антиоксидантами (см. ), вроде бы отлично помогают защитить организм от зомби-клеток. Один из прекрасных способов избавиться от поврежденных иммунных клеток — голодание. Однако в реальности все не так просто, и принять таблетку или несколько дней поголодать недостаточно. Подробнее об этой проблеме речь пойдет в .
Ведущие много лет постоянную борьбу клетки нашего иммунитета начинают уставать. Все большее их количество превращается в клетки иммунной памяти. Иммунная память накапливает информацию о вакцинах и перенесенных болезнях. В теории это должно помогать сохранять здоровье. Однако клетки памяти отнимают слишком много энергии. С возрастом формирование иммунных клеток замедляется: стволовые клетки костного мозга страдают от оксидативного стресса, который повреждает их ДНК. Короче говоря, у пожилых людей выработка армий новых иммунных клеток в ответ на появление инфекции реализуется все медленнее, поэтому иммунная система может противостоять лишь знакомым уже штаммам вирусов и бактерий за счет сформировавшегося за годы жизни арсенала. Такое состояние называется иммунной перегрузкой.
При возникновении новой угрозы стареющий иммунитет не в состоянии нас защитить. Значительную долю иммунной памяти занимает накопленная информация о вирусах. Это подтверждают исследования, в ходе которых изучались пациенты, страдающие хроническими вирусными инфекциями, к примеру вирусом Эпштейна — Барр (герпес четвертого типа) или цитомегаловирусом (тоже относится к семейству герпесвирусов). Эти два вируса входят в число самых распространенных в мире, но большинство из нас о них и не слышали. Даже заразившись (а это случается почти со всеми), многие могут вообще или часто не испытывать симптомов. Однако эти вирусы остаются в организме на всю жизнь, и, чтобы держать их под контролем, иммунным клеткам приходится выдерживать колоссальную нагрузку, что ускоряет старение иммунной системы. Места для новых иммунных клеток остается меньше, в том числе и для жизненно важных Т-клеток. Из-за хронических инфекций вроде вируса Эпштейна — Барр организм постоянно находится в повышенной боевой готовности, а проникают к нам подобные инфекции в ситуациях, когда мы, к примеру, испытываем слишком сильный стресс или переживаем серьезные перемены. Понятно, что подходящего времени поболеть не бывает, однако подобные инфекции — настоящие оппортунисты и выбирают момент, когда нам особенно тяжело.
Старение иммунитета — процесс двусторонний: естественное старение меняет иммунную систему; вышедший из-под контроля иммунитет стареет быстрее. При этом иммунная система начинает медленнее реагировать на опасности, а это повышает риск заражения. Вакцины могут оказываться недостаточно эффективными или не обеспечивать вам должной защиты на весь срок действия. Повышается вероятность появления аутоиммунных расстройств и рака. Организму требуется все больше времени на выздоровление, так как иммунных клеток все меньше. В ходе этого процесса способность иммунной системы определять и исправлять дефекты клеток тоже снижается.
Важно понимать этот двусторонний процесс старения. Не стоит думать, что ваше здоровье обязательно с возрастом начнет ухудшаться. Жизнь вообще нередко преподносит сюрпризы, но все же неприятностей со здоровьем можно хотя бы иногда избежать или по крайней мере смягчить их влияние на наш образ жизни. Может, мы и не собираемся жить 100 лет, однако можем кое-что сделать, чтобы сохранить силы как можно дольше. Как же подготовиться к долгой и здоровой жизни?
Научные достижения и результаты исследовательской деятельности в области старения позволяют находить новые способы увеличить продолжительность жизни и периода здорового существования. При этом каждый вполне в состоянии предпринять усилия по поддержанию собственной иммунной системы на пике работоспособности и по снижению рисков, связанных со старением иммунитета. В следующей главе мы обсудим роли микробиоты, стресса, здорового сна, физической активности и правильного питания, а также разнообразные подходы к укреплению здоровья.
Войти с помощью соц. сетей: