Как лечить пирахан: медицинская этика и культурные различия

В глубинах амазонских джунглей обитает племя  пирахан, говорящее на особом языке, не похожем на любой другой. В их языке имеется всего 3 гласных и 8 согласных, в нем нет чисел, счета и обозначений цветов. Например, желая назвать красный цвет, пирахан скажет – «это как кровь».

Пирахан практически незнакомы с искусством, у них нет музыкальных инструментов. Далекое прошлое или будущее их не интересует. Они не испытывают необходимости в уединении и не боятся смерти. У них нет врачей и больниц. Однако даже люди этого племени имеют представление о медицинской этике. Специалист по лингвистике Дэн Эверетт, много лет проживший среди пирахан, рассказывал, что на его глазах группа мужчин убила очень больного младенца, вливая в его рот внушительное количество спиртного. Он пояснял: «Они не сомневались в том, что ребенок умрет. Они ощущали, что дитя очень страдает <…> и потому прибегли к эвтаназии». Все культуры имеют нравственные правила, связанные с местной медицинской практикой. Как лечить пирахан:

Врачам нашей страны едва ли доведется лечить пирахан, однако им, безусловно, придется иметь дело с пациентами, принадлежащими к культурам, очень далеким от их собственной. Это может создать юридические и этические сложности. Предостережением здесь может послужить обвинение, выдвинутое в 2015 году к гинекологу, зашившему после родов половые губы ранее обрезанной женщины. Обвинение полагало, что эта процедура противоречила разделу 1 акта «О повреждении женских гениталий» 2003 года. Этот документ гласит: «Врач считается виновным, если он вырезает, зашивает или каким-либо другим образом повреждает, целиком или частично, большие или малые половые губы, а также клитор девушки». Женское обрезание является традицией в дюжине стран Африки и Среднего Востока (в Сомали и Гвинее обрезаны более 90 % женщин), и доктор никогда не имел дела с такими пациентками и не получал соответствующей подготовки.

Уважение к культуре больного может привести врача к конфликту с его этическими или юридическими обязанностями. Англо-американская медицинская этика индвидуалистична. Напротив, традиционная китайская медицинская этика и некоторые составляющие африканской фокусируются не на индивидуальной, а на общинной или семейной автономии. Здесь больной воспринимается как член семьи, обладающей собственной системой иерархии и старшинства. По этой причине родственники могут просить врача не открывать пациенту суровый диагноз или прогноз. Подобное умалчивание может оказаться приемлемым в культурном плане, однако может заставить больного отказаться от терапии, поддавшись ограничению информации.

Английские клиницисты должны уважать культурные предпочтения пациента до тех пор, пока они не будут входить в противоречие с руководящими материалами Генерального медицинского совета, английскими законами или фундаментальными принципами медицинской этики. В случае сомнений благоразумный врач обратится за консультацией. Коллеги по клинике и госпитальные капелланы служат удобными источниками информации, однако всем докторам рекомендуется держать в своем телефоне номера горячей этической линии Британской медицинской ассоциации, госпитального комитета по клинической этике или любого другого эквивалентного ресурса.

Как пациенты и родственники мы обязаны объяснять значение любых культурных практик, которые могут оказаться незнакомыми медицинской бригаде, но в то же самое время обязаны воздержаться от уговоров, направленных на то, чтобы лечащие врачи нарушали закон или поступали вразрез со своей совестью или профессиональными правилами. Они также обладают автономией, которую следует уважать.

Важность культурных навыков в медицине общепризнана. Генеральный медицинский совет в Нормах медицинской практики напоминает докторам о том, что «оказывая взрослым пациентам помощь общего плана», они обязаны «считаться с их культурными, религиозными и прочими верованиями и ценностями». Для этого необходимо располагать известной гибкостью ума и открытостью, свойственным далеко не каждому.

Попытки остановить распространение лихорадки Эбола во время вспышки в Западной Африке и работа там же военных медиков особенно подчеркнули необходимость тактичного отношения к культурным различиям. Во время эпидемии основным очагом распространения инфекции были похороны: на их долю приходилось по меньшей мере 20 % от числа новых заболеваний. Местные обычаи требовали поцелуев, омываний, прикосновений к телам усопших незащищенными руками, а также раздачи личных вещей покойного любимым им людям. Доктор Пьер Форменти, специалист по инфекционным болезням, работавший в ВОЗ, замечал: «Введение таких элементов, как приглашение родственников к участию в копке могилы, замена влажного омовения на сухое и использование саванов, помогут существенно ограничить распространение Эболы».

А вот пример из армейской практики. Афганский мальчик подбирает гранату, которая взрывается в его правой руке, причиняя очень тяжелые повреждения. Следует ли докторам ампутировать ему руку? Решение базируется не только на медицинских соображениях. Клиницисты должны осознать культурное значение потери руки в этом обществе. Левая рука, которая в таком случае останется мальчику, считается здесь «нечистой». Кроме того, в этой стране принято наказывать воров отсечением руки, и в результате мальчика будут постоянно принимать за наказанного вора. Не зная культуры общества, в котором живет пациент, принятых обычаев и запретов, доктора, взвешивая плюсы и минусы предложенного ими лечения, могут легко сделать ошибку. Этический принцип благотворения (доброго дела для пациента) и непричинения ему вреда (общего ущерба) невозможно рассматривать в отрыве от более широкого социального контекста.

Иногда лечащему врачу приходится попирать собственные верования и предрассудки. Часть работы доктора, так же, как и адвоката, требует, чтобы вы держали при себе часть своих мыслей, обращая к пациенту лишь невозмутимый лик. Осуждение его мнений с вашей стороны в этом случае непрофессионально и способно только оттолкнуть больного, быть может, уже смущенного различием в ваших позициях, и помешать ему вернуться к вам.

Множественность культур и традиций, присущих пациентам, может подчас смутить лечащих их медиков, однако если ее игнорировать, это может привести к недоверию, неудаче терапии и к жалобам. Однако основные ценности должны остаться неизменными. Медицинская нравственность восходит к универсальному переживанию целителя, помогающему болящему и страдающему собрату, будь то лондонский лорд или амазонский пирахан. Именно это – самое гуманное взаимодействие между лекарем и больным – пронизывает все культуры.