8. Разберите свой метаболический кавардак
Обмен веществ, или метаболизм, это гораздо больше, чем просто показания ваших весов. В процессе обмена веществ происходят различные реакции в клетках вашего тела, в ходе которых создается энергия из употребляемой вами пищи, и он играет роль в регулировании всего, начиная от уровня сахара в крови и заканчивая гормональным балансом. А когда противозачаточные вмешиваются в функции вашего обмена веществ, это может привести к серьезным проблемам, которые я называю метаболическим кавардаком.
Противозачаточные вызывают воспаление и сопротивляемость инсулину, которые могут привести к дисбалансу сахара в крови, подвергающего вас риску трех смертельно опасных заболеваний: болезни сердца, инсульта и рака. Кроме того, противозачаточные повышают уровень холестерина и кровяное давление – еще два фактора риска серьезных проблем со здоровьем. Наконец, противозачаточные увеличивают возможность образования тромбов, которые могут привести к инсульту, особенно если у вас есть определенные гены.
В этой главе я помогу вам понять, подвержены ли вы риску инсульта, болезней сердца или рака, чтобы вы могли принять осознанное решение, стоит ли вам продолжать пить противозачаточные, особенно если вы принимаете их по причинам, не связанным с контрацепцией. Независимо от того, решите вы отказаться от противозачаточных или нет, протокол «Озарение. Обмен веществ» поможет вам внести изменения в свой образ жизни и навести порядок в вашем метаболическом кавардаке.
Дисбаланс уровня сахара в крови и ваши гормоны
Бывали ли у вас когда-либо переполненные стрессом дни, когда не оставалось времени даже поесть, не считая разве что кекса во время послеобеденного совещания, в результате чего от голода вы начинали просто звереть? А потом от усталости вам только и хотелось, что улечься лицом на свой рабочий стол? Что ж, вы можете винить во всем сахар у вас в крови. Колебания уровня сахара в крови могут хорошенько подхлестнуть ваши гормоны, приведя к раздражительности, усталости и даже тошноте. Хоть здоровый рацион питания и может помочь вам сбалансировать уровень сахара в крови и ваши гормоны, толку от него будет мало, если вы страдаете вызванным противозачаточными воспалением. Воспаление может привести к сопротивляемости инсулину и повышенному уровню сахара, а это еще одна верная дорога к метаболическому кавардаку.
Исследование 2016 года, опубликованное в журнале «Endocrine», показало, что применение противозачаточных в прошлом на протяжении более полугода увеличило риск развития диабета у женщин после менопаузы. У женщин, принимавших противозачаточные и не столкнувшихся с диабетом, уровень инсулина оказался значительно повышенным, что является признаком сопротивляемости инсулину и фактором риска развития диабета и болезней сердца. Кроме того, у тех, кто принимал противозачаточные, диабет диагностировали в более раннем возрасте, а также обнаружили повышенный уровень холестерина и кровяного давления. Таким образом, исследования говорят о том, что применение противозачаточных в репродуктивном возрасте является значительным фактором риска развития диабета. Возможно, ваш врач забыл об этом упомянуть.
В этой главе
• Как противозачаточные могут сделать вас стервозной и измотанной (подсказка: проверьте уровень сахара в крови)
• Что там с риском развития рака?
• Почему эти надоевшие волосы на подбородке и угри могут быть не из-за СПКЯ
• Почему постоянный прием противозачаточных может представлять огромную опасность
• Почему не стоит принимать противозачаточные при головных болях и мигренях
• Почему следует сдать анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) и прекратить прием противозачаточных, если он обнаружится
• Как убивают противозачаточные
Противозачаточные, сопротивляемость инсулину и СПКЯ
Итак, противозачаточные приводят к сопротивляемости инсулину и повышенному уровню сахара в крови у женщин. Знаете, что еще вызывает сопротивляемость инсулину? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ – одна из основных причин, не связанных с контрацепцией, по которым врачи назначают женщинам противозачаточные. Многие врачи выписывают их, чтобы помочь с такими симптомами, как угревая сыпь, избыточный вес, чрезмерный рост волос и нерегулярные менструации.
Я считаю, что назначать женщинам с СПКЯ противозачаточные, чтобы замаскировать симптомы, при этом даже не удосужившись ознакомить их с побочными эффектами противозачаточных, – это не просто медвежья услуга, это действительно опасно (привет, болезни сердца и инсульты!). Как вы уже знаете, противозачаточные – это гормональный пластырь, который ничего не делает с первопричиной ваших симптомов, и все ваши проблемы продолжают прогрессировать, пока вы пьете каждый день свои контрацептивы. Кроме того, по некоторым данным, сопротивляемость инсулину, возникшая в результате воспаления, может на самом деле стать причиной СПКЯ, а не наоборот.
Как вы помните из второй главы, инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает доставлять содержащийся в крови сахар в клетки вашего организма. Воспаление приводит к тому, что мембраны клеток становятся более жесткими, из-за чего больше не могут получать сигнал от инсулина на доставку в них сахара. Из-за того, что весь этот сахар продолжает оставаться в крови, поджелудочная начинает вырабатывать все больше и больше инсулина, пока клеткам не надоест постоянно стучащийся к ним в двери инсулин и они не начнут его игнорировать, что в конечном итоге приводит к развитию сопротивляемости инсулину. Порой это может обернуться весьма серьезными повреждениями мозга, почек, глаз и яичников.
У клеток ваших яичников не развивается сопротивляемость инсулину, однако, когда их постоянно донимает инсулин, то происходят структурные изменения, и яичники начинают вырабатывать тестостерон. Это приводит к росту волос на подбородке, груди и животе. Кроме того, инсулин подавляет секрецию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), – вырабатываемого печенью белка, который привязывается к половым гормонам, чтобы не допустить симптомов, вызванных избытком эстрогена или тестостерона. Таким образом, хоть с первого взгляда СПКЯ и может показаться чисто гормональной проблемой, его корни кроются в нарушении обмена веществ. Эта же причина лежит в основе многих видов гормонального дисбаланса, включая повышенный тестостерон, и может привести к бесплодию. Загвоздка вот в чем: у некоторых женщин, прекращающих прием противозачаточных, наблюдаются те же самые симптомы СПКЯ.
Спкя после отказа от противозачаточных
Вы можете испытывать симптомы СПКЯ, при этом не имея СПКЯ, из-за увеличения уровня тестостерона в связи с проблемами с инсулином и сахаром в крови (в гормональных вопросах сахар в крови действительно очень многое решает!). Часто эту проблему называют «СПКЯ после отказа от противозачаточных» либо «СПКЯ, спровоцированный противозачаточными», как она была впервые названа доктором Ларой Бриден, автором книги «Period Repair Manual», и это один из способов проявления синдрома отмены противозачаточных. Однако на самом деле это никакой не СПКЯ.
Женщинам ошибочно диагностируют СПКЯ, так как противозачаточные приводят к сопротивляемости организма инсулину, подавляют овуляцию, а после прекращения их приема возможен рост уровня тестостерона. Повышение уровня тестостерона может быть связано с проблемами с сахаром в крови либо непосредственно с увеличением производства тестостерона, что может произойти после прекращения приема противозачаточных. Многие мои пациентки, отказавшись от противозачаточных, столкнулись с бесконечными и болезненными вспышками угревой сыпи. Дело в том, что повышенный уровень тестостерона, вызванный прекращением приема противозачаточных, приводит к усилению секреции сальных желез. По этой причине угревая сыпь после отказа от противозачаточных может оказаться настолько проблемной, а прием противозачаточных в попытке избавиться от нее – очень плохая идея в долгосрочной перспективе.
Как понять, что ваши симптомы на самом деле не связаны с СПКЯ? У женщин с СПКЯ после отказа от противозачаточных, как правило, до начала их приема наблюдается регулярный цикл и не проявляется никаких признаков сопротивляемости инсулину. В своей клинической практике у большинства женщин с СПКЯ, спровоцированным противозачаточными, не идут месячные, повышается уровень андрогенов (то есть тестостерона) и часто отсутствуют такие серьезные проблемы с уровнем инсулина в крови, которые наблюдаются у женщин с истинным СПКЯ. Иногда проблемы с инсулином все же имеются, и тогда я изучаю историю менструального цикла пациентки. У женщин с классическим СПКЯ никогда не бывает регулярного цикла.
Когда Оливия пришла ко мне на прием, ей было тридцать с небольшим и она перестала принимать противозачаточные в надежде зачать ребенка, однако у нее перестали идти месячные. Врач диагностировал ей СПКЯ, однако до приема противозачаточных у нее были регулярные месячные. Ее менструальный цикл всегда длился от двадцати семи до двадцати девяти дней, и никакие симптомы со времен ее молодости не укладывались в типичную для СПКЯ картину. Когда же Оливия отказалась от противозачаточных, у нее исчезли месячные. Что же она получила вместо них? Жирную кожу, кучу угрей и выпадающие волосы, по поводу чего она сильно переживала. Когда я приняла Оливию, месячных у нее не было вот уже восемь месяцев!
Основываясь на небольших отклонениях в результатах анализов ее крови, а также общей картине ее симптомов, врач диагностировал ей СПКЯ, сообщив, что ей придется заняться лечением бесплодия, если она планирует забеременеть. Так как Оливия сама была врачом, то этот диагноз ее смутил, и она решила обратиться ко мне в надежде, что я помогу ей разобраться с причиной ее симптомов.
Анализ крови Оливии показал отсутствие у нее сопротивляемости инсулину, на что указывали уровни инсулина, гемоглобина A1C и глюкозы натощак. Высокочувствительный анализ на С-реактивный белок дал результат 3 мг/л, что свидетельствовало о повышенном воспалении в организме, обусловленном связью между яичниками и надпочечниками. Кроме того, мы измерили уровень ее фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Уровень ЛГ оказался слегка завышенным, однако не настолько, как обычно наблюдается при СПКЯ. Кроме того, проведенное УЗИ не выявило наличия каких-либо кист в яичниках.
Как типичный врач, Оливия много работала и часто пропускала обед. У нее были симптомы гипогликемии и явные признаки переизбытка тестостерона, который приводил к жирной коже и угревой сыпи. Она вспоминала: «Примерно через три месяца после прекращения приема противозачаточных у меня появились крупные болезненные прыщи на подбородке, и мне приходилось постоянно протирать свое лицо – настолько оно было жирным».
Моей первоочередной целью было помочь Оливии взять ее угри под контроль с помощью правильного питания, поэтому она приступила к тридцатидневной программе «Озарение» для восстановления баланса сахара в крови. Кроме того, я рекомендовала ей поддержку циркадного ритма, а также лечебные травы и пищевые добавки, такие как пальма сереноя, куркума, омега-3 жирные кислоты, цинк, корень крапивы и свежемолотые семена льна, чтобы начать бороться с жирной кожей и угрями. Также я помогла ей записаться на лазерную терапию для стимуляции роста волос на голове.
Витекс и СПКЯ
По поводу применения витекса женщинами с СПКЯ ходили споры, так как всегда считалось, что он повышает уровень лютеинизирующего гормона, который и без того высокий у женщин с СПКЯ. Вместе с тем автор книги «Восемь шагов по лечению СПКЯ» доктор Фиона Маккалок утверждает, что у женщин с СПКЯ и просто симптомами как при СПКЯ, может развиться нарушение работы опиоидной системы мозга, а витекс помогает с перезагрузкой этой системы. Это нарушение становится следствием сопротивляемости инсулину. Таким образом, вопреки распространенному мнению, витекс может принести пользу женщинам с СПКЯ.
Так как у Оливии уже довольно давно не было месячных, мы приступили к синхронизации ее менструального цикла с лунным с помощью семенного цикла (см. стр. 262) и травяных настоев. С новолуния по полнолуние она принимала большие дозы биодобавок на основе растения под названием «воронец», или «клопогон кистевидный». С полнолуния по новолуние она принимала добавки с витексом и наносила крем с микрочастицами прогестерона, так как он обладает антиандрогенным действием и помогает блокировать тестостерон.
Оливии удалось восстановить нормальный цикл в течение трех месяцев, однако в моей практике у женщин уходило на это по полтора-два года, а то и больше, поэтому не теряйте надежду. Она продолжила пить травы чуть дольше, и у нее так никогда и не развилась сопротивляемость инсулину.
Следуя тридцатидневной программе «Озарение», Оливия поняла, что молочные продукты являются для нее триггером. Она была полностью готова пожертвовать ими, чтобы избавиться от угревой сыпи. Через семь месяцев после начала программы Оливия смогла естественным путем зачать ребенка. А после родов у нее возобновился регулярный цикл продолжительностью двадцать девять дней.
Противозачаточные и метаболический синдром
Метаболический синдром – это группа проблем со здоровьем (три или более), которые могут увеличить риск болезней сердца, инсультов и диабета. Сюда относятся чрезмерное скопление подкожного жира в области живота, повышенный уровень сахара и триглицеридов в крови, низкий уровень ЛВП-холестерина (липопротеины высокой плотности, т. н. хорошие жиры) и высокое кровяное давление. Вы уже знаете, что противозачаточные могут способствовать набору веса и повышенному уровню сахара в крови из-за воспаления и сопротивляемости инсулину, однако они также затрагивают ваш холестерин и кровяное давление. Если вы подвержены риску метаболического синдрома, либо у вас в семье были случаи этого заболевания, то вам следует рассмотреть альтернативные формы контрацепции, изложенные в тринадцатой главе.
Было доказано, что противозачаточные приводят к высокому общему уровню холестерина, повышенным ЛНП (липопротеины низкой плотности, вредный холестерин), пониженным ЛВП (липопротеины высокой плотности, полезный холестерин) и повышенному уровню триглицеридов у некоторых женщин. СПКЯ также связан с повышенными триглицеридами, а так как оральные контрацептивы могут повысить их уровень еще больше, то прием противозачаточных при СПКЯ может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если единственным решением врача для ваших симптомов СПКЯ является прием противозачаточных, то найдите другого! Ну, правда. Существуют другие способы избавиться от всех этих волос и угрей, не подвергая при этом свою жизнь риску.
Повышенное артериальное давление
Гормональные контрацептивы могут также повысить артериальное давление, и этот побочный эффект обычно указывается прямо на упаковке, причем риск увеличивается у тех, кто старше тридцати пяти, имеет избыточный вес и курит. В течение длительного периода времени повышенное давление может привести к повреждениям почек, глаз и мозга. На самом деле высокое давление является фактором риска разновидности инсульта, известного как «транзиторная ишемическая атака». Таким образом, в целях профилактики необходимо отслеживать свое артериальное давление.
Некоторые врачи призывают назначать противозачаточные женщинам после тридцати пяти лет, утверждая, что это поможет им справиться с симптомами пременопаузы, и женщины могут просто продолжать пить противозачаточные, пока у них не перестанут идти менструации (как вы помните, при приеме противозачаточных идут не месячные, а так называемые кровотечения отмены). Одно дело, когда вы обеспокоены профилактикой беременности, однако, если учесть побочные эффекты (да, знаете, эта штука убивает), то необходимо обсудить риски. К тому же существуют и другие способы контрацепции, связанные с куда меньшим риском (см. тринадцатую главу).
Тромбы
Известно, что противозачаточные повышают риск образования тромбов, что может привести к легочной эмболии, тромбозу глубоких вен и инсульту. Вы подвержены риску формирования тромбов, если у вас избыточный вес, вы старше тридцати пяти либо курите. Хотя некоторые критики утверждают, что это риск небольшой по сравнению с беременностью или послеродовым периодом, например, последние два состояния занимают лишь определенный отрезок времени в жизни женщины. Противозачаточные, напротив, женщины принимают десятилетиями. Видели когда-нибудь, чтобы женщина была беременной десятки лет?
Противозачаточные связаны с долгосрочным риском образования тромбов, которые могут привести к смерти. Риску подвержены женщины любого возраста, особенно после менопаузы. Если вам от двадцати до сорока четырех, то вам следует знать, что среди женщин этого возраста, принимающих противозачаточные, одну из 2000 госпитализируют из-за чрезмерного тромбообразования. Среди тех, кто не принимает противозачаточные, аналогичный показатель в той же возрастной группе составляет один случай на 20 000 (да, там появился дополнительный ноль).
Противозачаточные могут убивать и убивают. Среди женщин возрастом от пятнадцати до тридцати четырех лет риск смерти из-за нарушения кровообращения составляет 1 к 12 000. У тех, кто не принимает противозачаточные, риск равен примерно 1 к 50 000. Ваш врач, может, и сказал вам, что риск инсульта и смерти невелик, однако важно рассматривать эти показатели в зависимости от вашего личного и семейного анамнеза. Кроме того, 1 к 12 000, может, и кажется небольшим риском, однако, когда это затрагивает вашу сестру или лучшую подругу, это значение становится куда более серьезным. И многих женщин оно подводит к вопросу: «Насколько мне необходимы эти противозачаточные?»
Дефицит витамина B6 и проблемы с обменом веществ
Как мы уже говорили в предыдущих главах, противозачаточные лишают организм многих питательных веществ, включая витамин В6. Исследования показали, что до 75 % женщин, принимающих оральные контрацептивы, подвержены дефициту витамина В6, что само по себе связано с повышенным риском инсульта и болезней сердца. Дефицит В6 также способствует повышению уровня ксантуреновой кислоты, что негативно сказывается на инсулине и, как было продемонстрировано в экспериментах на животных, приводит к развитию диабета. Если вы принимаете противозачаточные и вам нужно восполнить запасы В6, то вам помогут такие продукты, как авокадо, фисташки, семена кунжута и подсолнечника, курятина, а также говядина травяного откорма.
У женщин, принимающих комбинированные контрацептивы с эстрогеном и прогестероном, также в четыре раза увеличивается риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с теми, кто противозачаточные не принимает. ВТЭ называют состояние, когда в вене образуется тромб.
Возможно, вы знакомы с понятием тромбоза глубоких вен (ТГВ), означающим образование тромба в глубоко расположенных венах, как правило, в ноге, однако порой в руке или какой-то другой части тела. ТГВ особенно опасен, когда тромб прорывается через стенку вены, попадает в легкие и частично или полностью блокирует их кровоснабжение. Это называется легочной эмболией (ЛЭ). ТГВ и ЛЭ могут значительно увеличить возможность развития инсульта.
Хотя производители и попытались снизить риск ВТЭ в противозачаточных таблетках нового поколения, он по-прежнему остался. Судя по всему, с пониженным риском могут быть связаны противозачаточные, содержащие левоноргестрел, однако, если у вас в семье были случаи образования тромбов или инсультов, либо вы подвержены повышенному риску образования тромбов в связи с генетическими или другими факторами, я рекомендую вам задуматься об отказе от гормональных контрацептивов.
Возросшее количество случаев образования тромбов является реальной угрозой, и в 2012 году Управление США по контролю продуктов питания и лекарств пересмотрело маркировку всех оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, заявив, что они могут быть связаны с троекратным риском ВТЭ.
Дроспиренон – это синтетический прогестин, используемый в комбинированных противозачаточных, таких как «Жасмин», который, как было обнаружено, увеличивает опасность образования тромбов и инсульта.
Если вы принимаете противозачаточные для лечения угревой сыпи, ПМС, головных болей или любых других гормональных симптомов, то я призываю вас найти первопричину этих симптомов. Используя для борьбы с ними противозачаточные, в то время как имеются более безопасные и эффективные альтернативы, вы, возможно, подвергаете свою жизнь значительному и ненужному риску.
Противозачаточные и инсульт
Риск инсульта хорошо известен, однако многие врачи закрывают на него глаза, так как он считается незначительным. Что, простите? Хотя повышенный риск, может, и небольшой, он точно не незначительный и определяется в индивидуальном порядке. Ишемический инсульт, связанный с противозачаточными, становится следствием того, что тромб перекрывает доступ к мозгу насыщенной кислородом крови. На 100 000 всех женщин репродуктивного возраста приходится примерно 4,4 случая ишемического инсульта. Противозачаточные почти удваивают этот риск: среди принимающих их женщин показатель составляет уже 8,5 случая на 100 000, согласно проведенному метаанализу.
Женщины, имеющие в своей крови антифосфолипидные антитела к волчанке, находятся в группе повышенного риска инсульта и сердечного приступа. Вероятность сердечного приступа для таких женщин при приеме противозачаточных возрастает до 21,6 к 100 000.
Женщины, у которых при приеме противозачаточных повышен уровень аминокислоты под названием «гомоцистеин», также подвержены повышенному риску образования тромбов в головном мозге. Тромб в мозге? Нет уж, спасибо. Я рекомендую простейшие анализы и обследование (см. стр. 171), если вы принимаете противозачаточные либо задумываетесь об их приеме. Это лучший способ понять ваш индивидуальный риск.
Женщинам часто не говорят, что курение сигарет, высокое кровяное давление, ожирение, определенные гены и подверженность мигреням с аурой (вспышки света) значительно увеличивают вероятность возникновения инсульта. Женщинам, подверженным этим факторам, не следует принимать противозачаточные. Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, риск для здоровья женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, представляют следующие факторы:
• системная эритематозная волчанка;
• инсульты или тромбы в семейном или личном анамнезе;
• возраст от тридцати пяти лет;
• курение от пятнадцати сигарет в день (давайте сразу уточним: это не означает, что выкуривать меньше или даже всего одну каждый день безопасно!);
• чрезмерная масса тела;
Симптомы инсульта
Когда мне было двадцать, я и понятия не имела, как именно протекает инсульт, однако это не останавливало меня от приема противозачаточных, которые повышали риск его развития. Вот некоторые типичные симптомы инсульта:
• онемение или слабость, особенно в одной половине тела, например в лице, руке или ноге;
• пощипывание и покалывание;
• спутанность сознания или проблемы с пониманием речи окружающих;
• проблемы с речью или неразборчивая речь;
• затуманенное зрение, двоение в глазах или потеря зрения;
• проблемы с чувством равновесия или потеря координации движений, трудности при ходьбе;
• головокружение;
• внезапная сильная головная боль.
Если вы столкнетесь с любым из этих симптомов, а тем более сразу с несколькими, отнеситесь к этому серьезно и немедленно обратитесь к врачу!
• мигрени с аурой (независимо от возраста);
• высокое давление (систолическое ≥160 мм рт. ст. или диастолическое ≥100 мм рт. ст.);
• повышенный холестерин;
• рак молочной железы;
• болезни печени, включая цирроз, опухоли или рак;
• заболевания сердца и легких, включая мерцательную аритмию и легочную гипертензию;
• наличие нескольких факторов риска болезней сердца, таких как возраст, курение, диабет и высокое давление;
• наличие генетических мутаций, увеличивающих риск образования тромбов, таких как лейденовская мутация гена фактора V и/или определенные вариации гена MTHFR.
Противозачаточные и генетический риск
Если вы принимаете противозачаточные, то важно знать, имеются ли у вас лейденовская мутация гена фактора V и определенные вариации гена MTHFR, и вы можете запросто это проверить. В моей клинике я проверяю вариации этих генов у всех женщин, чтобы дать им индивидуальные рекомендации. Исследование риска артериального тромбоза при приеме оральных контрацептивов показало, что у женщин с одной копией гена с лейденовской мутацией гена фактора V риск ишемического инсульта при приеме противозачаточных возрастал в одиннадцать раз.
Среди дополнительных факторов риска ишемического инсульта присутствует и возраст. Да, чем старше вы становитесь, тем выше опасность. По существующим оценкам, тромбы у женщин старше тридцати девяти, принимающих противозачаточные, образуются в 100 случаях на 100 000 человек. Для сравнения: в подростковом возрасте этот показатель составляет 25 случаев на 100 000 человек.
Другое исследование показало увеличение риска инсульта у женщин с мутацией гена фактора V при приеме противозачаточных в целых тридцать пять раз. У женщин с генетической вариацией MTHFR 677TT, принимающих оральные контрацептивы, было выявлено увеличение риска инсульта в 5,4 раза. В моей клинической практике мы проверяем наличие этой вариации MTHFR и регулярно ее находим. Хотя мутация гена фактора V встречается реже, на нее мы тоже проверяем наших пациенток. Я рекомендую сдать анализ на оба этих гена, прежде чем начинать прием гормональных контрацептивов, и обязательно сделать это, если вы их уже принимаете.
Головные боли и мигрени
Если у вас или ваших родителей в прошлом были головные боли, то вы подвержены повышенному риску новых головных болей после начала приема противозачаточных. Причем усиление головных болей – одна из основных причин, по которой многие женщины в конечном итоге отказываются от противозачаточных. У некоторых женщин головные боли проходят после нескольких месяцев приема противозачаточных, однако другим они продолжают доставлять неприятности.
Головные боли и мигрени являются возможным признаком воспаления, нарушения гормонального баланса, целиакии, пищевой непереносимости, аутоиммунных заболеваний и других проблем со здоровьем. Необходимо заняться поиском их первопричины.
Что касается мигреней, то некоторых женщин после начала приема противозачаточных они начинают беспокоить меньше, в то время как другие сообщают об увеличении частоты или продолжительности мигреней (начинаете понимать, в чем дело? Все сильно индивидуально). Хотя личный опыт и данные исследований варьируются, одно мы знаем наверняка: у женщин, испытывающих мигрени с аурой, повышен риск ишемического инсульта.
Какие анализы сдать перед тем, как начать принимать противозачаточные
Если вы раздумываете о приеме противозачаточных или уже их принимаете, и в особенности если у вас в семье были случаи образования тромбов, инсультов, сердечных приступов в относительно раннем возрасте или легочной эмболии, то я рекомендую сдать следующие анализы и тесты:
• антитела к кардиолипину;
• антифосфолипидные антитела;
• артериальное давление;
• полный анализ на холестерин;
• общий анализ крови;
• полная метаболическая панель;
• гены фактора II;
• гены фактора V;
• фибриноген;
• высокочувствительный анализ на С-реактивный белок;
• гомоцистеин;
• липопротеин-А;
• активность липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2;
• MTHFR;
• миелопероксидаза.
Противозачаточные и болезни сердца
Как мы уже говорили, противозачаточные также увеличивают риск сердечных приступов, от которых женщины с 1980-х умирают чаще мужчин. Почему так происходит? Что ж, для объяснения потребовалась бы отдельная книга, посвященная хитросплетениям половой дискриминации в медицине, из-за которой женщины продолжают болеть – а порой умирают! На самом деле каждые 80 секунд в США женщина умирает от сердечного приступа. Если вкратце, то у нас иначе проявляются симптомы, и врачи порой из-за этого путаются. Вместе с тем ваш участковый терапевт и гинеколог прекрасно умеют определять факторы риска болезней сердца и других метаболических проблем, однако им нужны ваши подробные данные. Помимо анализов крови и других тестов, им необходимо знать историю болезни, семейный анамнез, а также все наблюдаемые у вас симптомы. Они не смогут помочь, если не будут знать всех фактов. На стр. 174 вы найдете перечень вопросов, которые следует обсудить со своим врачом.
В инструкциях к таким контрацептивам, как «ДЖЕС», «ЯРИНА» и «Ocella», имеется предупреждение в черной рамке о повышенном риске тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. И эти же самые лекарства применяются против таких несерьезных проблем, как угревая сыпь. Мне кажется ужасным назначать женщинам препараты, которые могут привести к инсульту или инфаркту, не сообщив им при этом о существующем риске и не предложив другие, более безопасные способы лечения угревой сыпи. На случай, если вы не в курсе, предупреждение в черной рамке – это весьма серьезное дело. Это самое серьезное предупреждение, которое дается Управлением США по контролю продуктов питания и лекарств, и дается оно исключительно при наличии убедительных доказательств того, что препарат связан с серьезными пагубными последствиями для здоровья.
Когда контрацептивы «Yaz» были выпущены в 2006 году, они быстро набрали популярность как среди врачей, так и среди женщин. В конце концов, они рекламировались как настоящая панацея от всех симптомов ПМС, а их слоган звучал: «Не только контрацепция». Вместе с тем, как оказалось, «Yaz» никогда не были одобрены в качестве лекарства от ПМС, а в профилактике беременности они не были эффективнее существовавших ранее противозачаточных. А все эти побочные эффекты – что ж, Управлению по контролю за продуктами и лекарствами не понравились заявления фирмы «Bayer» про ПМС, а также использование в их рекламных роликах отвлекающего видеоряда, пока диктор перечислял все побочные эффекты.
Однако еще задолго до вмешательства Управления по контролю продуктов и лекарств женщины стали делиться в Интернете своими историями, связанными с приемом противозачаточных. Они сообщали про прибавку в весе, усугубление симптомов ПМС (да, тех самых, избавление от которых им обещали производители), головные боли, нерегулярные кровотечения, чувство тревоги, депрессию, усталость, потерю либидо, тошноту, несварение, болезни желчного пузыря, учащенное сердцебиение, сердечные приступы и инсульты. Прошу заметить, что на эти же самые симптомы женщины жаловались с момента изобретения противозачаточных, однако теперь появилось кое-что новое, и женщины, принимающие противозачаточные, начинали это улавливать.
Как происходит сердечный приступ у женщин
Наши симптомы часто не похожи на те, которые наблюдаются у мужчин. Ознакомьтесь с перечисленными ниже признаками сердечного приступа у женщины. Если вы когда-либо столкнетесь с этими симптомами, то немедленно обратитесь за помощью:
• холодный пот;
• усталость;
• гриппоподобные симптомы;
• несварение;
• головокружение;
• тошнота;
• боль в руках, спине, шее, челюсти или животе;
• одышка;
• неприятное чувство сдавленности в груди, которое периодически отступает.
Что же делало «Yaz» такими особыми? Впервые используемый в противозачаточных гормон дроспиренон был представлен как средство для лечения неприятных симптомов у женщин, роль которого выходила далеко за рамки профилактики беременности. В отличие от других синтетических прогестинов, дроспиренон получается из спиронолактона, благодаря чему он действует в организме в качестве антиминералокортикоида (своего рода диуретика – от него образуется больше мочи). Кроме того, он обладает антиандрогенным действием (подавляет тестостерон), что делает его эффективным при лечении угревой сыпи. Но что насчет диуретического эффекта, помогающего избавляться от отеков? Тут-то и кроется самое страшное. Этот препарат приводит к выведению натрия из организма и задержке калия за счет противодействия альдостерону – гормону, вырабатываемому надпочечниками для регулирования кровяного давления. Избыток калия может привести к сердечному приступу, а со временем у некоторых людей он может вызвать повреждение почек. Если у вас уже есть проблемы с почками или печенью, либо надпочечниковая недостаточность (как, например, при болезни Аддисона), либо если вы принимаете лекарства, задерживающие в организме калий (такие как спиронолактон или НПВП), то вам следует пересмотреть употребление данного гормона. Распространенные НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, также способствуют задержке калия в организме, вот почему при продолжительном их применении или большой дозировке рекомендуется регулярно проверять уровень калия в крови. Женщины с болезненными менструациями, наблюдаемыми, например, при эндометриозе, могут быть подвержены риску, если они борются с болью с помощью НПВП, принимая при этом гормональные контрацептивы с содержанием дроспиренона.
Подвержена ли я риску сердечного приступа?
У вас может быть повышенный риск сердечного приступа, если:
• у кого-то из ваших родителей были или имеются болезни сердца;
• вы африканского, мексиканского, индейского или гавайского происхождения;
• вы курите;
• у вас высокое давление;
• у вас повышенный уровень холестерина;
• у вас диабет;
• у вас избыточный вес или ожирение;
• вы ведете преимущественно малоподвижный образ жизни;
• вы неправильно питаетесь;
• вы регулярно испытываете стресс;
• вы пьете спиртное;
• вам больше шестидесяти пяти (вместе с тем сердечные приступы происходят и у гораздо более молодых женщин).
В ходе одного исследования были проанализированы данные по 1,6 миллиона датских женщин, принимавших в течение нескольких лет противозачаточные с дроспиреноном. Ученые обнаружили у них повышенный риск сердечного приступа и инсульта по сравнению с теми, кто пользовался негормональными методами контрацепции.
Противозачаточные и рак
Прием противозачаточных увеличивает риск рака молочной железы, шейки матки, печени и мозга. Многие эксперты пришли к заключению, что чем дольше организм подвергается воздействию синтетического эстрогена – вроде того, который содержится в противозачаточных, – тем выше риск развития видов рака, связанных с эстрогеном. А вот и свежие новости: даже самые современные противозачаточные с низкой дозировкой представляют риск. В рамках недавно опубликованного в «Медицинском журнале Новой Англии» исследования были проанализированы данные 1,8 миллиона женщин, которые показали, что гормональные контрацептивы связаны с повышенным риском рака молочной железы. Кроме того, в ходе исследования было обнаружено, что прогестины (синтетический прогестерон) могут увеличить риск рака молочной железы. У женщин, принимавших противозачаточные, риск рака молочной железы был на 20 % выше, чем у тех, кто использовал негормональные методы контрацепции. Я поясню: из 100 000 женщин, не принимающих гормональные контрацептивы, каждый год примерно у 55 будет диагностирован рак молочной железы. На каждые 100 000 женщин, которые используют противозачаточные и другие формы гормональной контрацепции, этот диагноз каждый год будут получать уже примерно 68.
Нужны, конечно, более долгосрочные исследования, однако уже полученные данные указывают на то, что этот риск не исчезает после прекращения приема противозачаточных. Какой вывод? Все виды гормональной контрацепции повышают риск развития рака молочной железы. Хотя на данный момент исследования указывают лишь на умеренное увеличение риска, если у вас в семье были случаи рака молочной железы, вам стоит рассмотреть альтернативные варианты контрацепции. Если вы принимаете противозачаточные в настоящий момент либо принимали их в прошлом, вы можете принять меры в рамках протокола «Озарение. Обмен веществ», приведенного на стр. 178, чтобы начать помогать своему организму выводить эстроген и поддерживать его с помощью защищающих клетки антиоксидантов.
На самом деле в отношении рака противозачаточные не такие уж и вредные: женщины, принимающие их, реже болеют раком матки, эндометрия, яичников и толстой кишки. Кроме того, такой защитный эффект, судя по всему, может продолжаться и после отказа от противозачаточных. Исследования говорят, что сопротивляемость инсулину увеличивает риск рака эндометрия, поэтому споры, насколько хорошо контрацептивы защищают именно от данного вида рака, продолжаются. Я бы сказала, что существуют куда более эффективные способы профилактики рака, которые пойдут на пользу всему вашему организму и будут сопряжены с гораздо меньшими побочными эффектами. Давайте посмотрим на вещи трезво: какой толк от противозачаточных, если риск одних видов рака они уменьшают, а других – увеличивают?
Систематический анализ двадцати восьми исследований, в которых участвовало более двенадцати тысяч женщин с раком шейки матки, показал, что риск развития этого вида рака увеличивался пропорционально продолжительности приема противозачаточных. После десяти лет этот риск удваивался! Увеличение риска отмечалось даже после учета таких факторов, как количество сексуальных партнеров, использование барьерных методов контрацепции, результаты предыдущих мазков, курение и наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).
Может ли мелатонин снизить риск рака молочной железы?
Мелатонин, часто называемый «гормоном сна», вырабатывается главным образом шишковидным телом, однако также производится и в нескольких других местах, таких как кишечник и белые кровяные тельца. Мелатонин – мощный антиоксидант, защищающий от рака молочной железы, – еще одна причина, по которой сон вам так необходим. Если у вас низкий уровень мелатонина, но при этом в крови присутствуют мощные эстрогены (такие как 4OHE1 или 16OHE1), то вам грозит опасность развития рака молочной железы. Мелатониновые рецепторы находятся в клетках яичников, что указывает на его роль в контролировании уровня выделения эстрогена яичниками. Он действует как селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, подавляя их рост. Исследования показали, что люди, работающие в ночную смену, такие как медсестры, подвержены повышенному риску рака молочной железы, а у женщин, которым диагностировали рак молочной железы, отмечен пониженный уровень мелатонина. В результате метаанализа было выявлено увеличение риска рака молочной железы у женщин, работающих в ночную смену, на 40 %. Другой метаанализ показал, что стюардессы подвержены раку груди на 44 % больше, чем общая популяция, что неудивительно, если учесть, что многие из них работают по ночам и постоянно пересекают часовые пояса, что нарушает их циркадный ритм.
Объединенная группа эпидемиологических исследований рака шейки матки обнаружила в ходе анализа двадцати четырех исследований с участием более шестнадцати тысяч женщин с раком шейки матки, что риск инвазивного рака шейки матки увеличивался пропорционально продолжительности приема противозачаточных. Хорошие новости заключаются в том, что после прекращения приема риск снижался, а спустя десять лет без противозачаточных он становился практически таким же, как и у женщин, которые противозачаточные никогда не принимали. Загвоздка с этими исследованиями, однако, состоит в том, что ученым не удалось определить точного влияния ВПЧ, в то время как другие исследования не обнаружили увеличения риска при приеме противозачаточных у женщин без ВПЧ. Впрочем, ВПЧ имеется примерно у 79 миллионов американцев, а это 80 % сексуально активных мужчин и женщин.
Вот несколько фактов про ВПЧ для размышления.
• Одно исследование в лабораторных условиях показало, что эстрадиол стимулирует рост раковых клеток шейки матки, зараженных ВПЧ.
• Больше всего воздействию ВПЧ среди молодых девушек подвержены те, кто принимает оральные контрацептивы. Господи!
• Прием синтетического эстрогена увеличивает эктопию шейки матки (когда внутренние клетки шейки матки оказываются снаружи), а это излюбленное место для ВПЧ.
• Прием эстрогена также увеличивает экспрессию эстрогеновых рецепторов – ВПЧ привязывается к этим рецепторам.
Противозачаточные, ВПЧ и риск рака шейки матки
Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается половым путем и имеет более 150 штаммов. Примерно 13 из них, как известно, вызывают рак. В отличие от других инфекций, передающихся половым путем, ВПЧ очень распространен – велика вероятность его наличия у вас или у кого-то из ваших знакомых. Примерно 70 % всех случаев рака шейки матки, 90 % случаев рака заднего прохода и 65 % случаев рака влагалища связаны с ВПЧ.
По результатам ряда исследований было выдвинуто предположение, что повышенный риск у женщин, принимающих противозачаточные, связан с преобразованием содержащегося в них эстрогена в метаболит 16-альфа-гидроксиэстрон (16OHE1), который совместно с ВПЧ провоцирует рост рака. Как вы помните из пятой главы, печень преобразует ваш эстроген и эстрадиол в метаболиты 2OHE1, 4OHE1 и 16OHE1, а 16OHE1 может стимулировать рост тканей, что потенциально может привести к раку.
Если у вас нашли ВПЧ, сделайте глубокий вдох. Это вовсе не обязательно означает, что у вас разовьется рак. Если вы будете следовать указаниям вашего врача по регулярному мониторингу, а также внесете изменения в свой рацион питания и образ жизни для поддержания здоровья шейки матки, то это может значительно снизить риск рака. Независимо от того, принимаете вы противозачаточные или нет, начните включать в свой рацион антиоксиданты, такие как витамины С и Е, а также зеленый чай без кофеина, либо принимайте их в качестве пищевых добавок. Антиоксиданты, как было доказано, обладают противораковыми свойствами, а также полезны женщинам с изменениями клеток шейки матки. Овощи семейства крестоцветные, такие как брокколи, цветная и кудрявая капуста, содержат фитонутриенты и поддерживают здоровый метаболизм эстрогена. Я рекомендую своим пациенткам пищевые добавки, содержащие индол-3-карбинол (И3К) и дииндолилметан (ДИМ), так как в них содержатся более высокие дозы фитонутриентов, чем в рационе питания большинства из нас (если вы готовы съедать по килограмму этих овощей каждый день, то еще лучше!). И3К и ДИМ помогают преобразовывать 16OHE1 в более полезный метаболит 2OHE1.
Рискую ли я заболеть раком?
У вас повышенный риск рака, если:
• у вас в семье были случаи рака;
• вы подвержены воздействию вредных химических веществ и канцерогенов;
• вы курите;
• вы употребляете спиртное;
• у вас хроническое воспаление;
• вы плохо питаетесь;
• у вас ожирение;
• у вас имеются инфекции, приводящие к раку;
• вы были подвержены действию радиации.
Протокол «Озарение. Обмен веществ»
Если вы хотите нормализовать уровень сахара у себя в крови для профилактики сопротивляемости инсулину, повышенного холестерина, высокого кровяного давления и гормонального дисбаланса, то ряд изменений образа жизни помогут вам избежать повышенного риска инсульта, сердечного приступа или рака. Тридцатидневная программа «Озарение» поможет вам избавиться от ряда проблем с обменом веществ, однако вы уже сейчас можете предпринять четыре ключевых шага данного протокола.
1. Откажитесь от сахара и очищенных углеводов.
2. Ешьте натуральные продукты – а также овощи в изобилии.
3. Ежедневная физическая активность.
4. Режим питания.
Откажитесь от сахара и очищенных углеводов
Если мысль об отказе от сладкого приводит вас в ужас, то знайте, что вы в этом не одиноки. Сахар вызывает сильную зависимость. Я уже говорила об этом в предыдущих главах, так что не собираюсь особо повторяться, однако ключ к нормализации уровня сахара в крови и поддержанию запаса энергии лежит в отказе от сахара и очищенных углеводов, таких как белый хлеб, рис и выпечка, которые приводят к всплескам уровня сахара с последующим упадком сил. Да-да, никакого печенья и кексов. Используйте в небольшом количестве кленовый сироп, мед и кокосовый сахар. Тягу к сладкому удовлетворяйте фруктами и ягодами.
Ешьте натуральные продукты, а также овощи в изобилии
Натуральные органические продукты – мясо, рыба, овощи и полезные жиры – будут питать ваше тело и стабилизируют уровень сахара в крови, в отличие от переработанных продуктов, которые часто приводят к его скачку. Для сбалансированного уровня сахара в крови я рекомендую с каждым приемом пищи употреблять белки и жиры. Каждый раз, садясь за стол, старайтесь употреблять по одной-две столовые ложки полезных жиров, таких как кокосовое масло, оливковое масло, масло авокадо, масло макадамии, просто авокадо либо сливочное или топленое масло из молока коров травяного откорма, если у вас нет проблем с молочными продуктами (чтобы это выяснить, соблюдайте предложенный в программе протокол питания). Чтобы не испытывать недостатка в белках, старайтесь съедать по 170 граммов курятины или рыбы, 120 граммов красного мяса либо четверть стакана орехов.
Ваша тарелка минимум наполовину должна быть наполнена овощами, богатыми клетчаткой. Старайтесь не есть много овощей с большим содержанием крахмала, таких как картофель, тыква и горох. Все овощи семейства крестоцветных содержат потрясающие противораковые соединения, однако ростки брокколи – это просто бомба. Они особенно питательны и содержат большое количество сульфорафана, который помогает при детоксикации гормонов и профилактике рака. Было доказано, что ростки брокколи помогают выводить из организма токсины. Если вы принимаете противозачаточные, то употребляйте по четверти стакана ростков три-четыре раза в неделю. Если не принимаете, то стремитесь добавлять их в свой рацион хотя бы пару раз в неделю. При наличии симптомов доминирования эстрогена съедайте по четверти стакана ростков трижды в неделю, и каждый день в течение пяти дней перед месячными.
В день вам следует съедать не менее семи-девяти порций овощей. Если вам это кажется перебором, то начните добавлять понемногу каждый день. Добавьте немного овощей к утреннему омлету, съешьте на обед большую порцию салата с какой-нибудь белковой пищей и разнообразьте свой ужин овощным ассорти. Либо же приготовьте смузи по одному из моих рецептов (см. стр. 294) – так вы сможете без особого труда зараз употребить сразу несколько порций овощей.
Старайтесь есть овощи всех цветов радуги, чтобы получать максимальное разнообразие антиоксидантов и питательных веществ.
Ежедневная физическая активность
Было доказано, что кардионагрузки и силовые тренировки улучшают метаболизм глюкозы и повышают чувствительность клеток к инсулину, что способствует гормональному балансу и помогает избежать метаболического кавардака. Кроме того, исследования показали, что ежедневные физические упражнения значительно снижают риск многих видов рака. Порядка двух с половиной часов легких и умеренных упражнений в неделю связаны с пониженным риском рецидива рака молочной железы и смерти от этой болезни. На самом деле метаанализ показал, что регулярная физическая активность снижает риск смерти от рака молочной железы на целых 40 %! Старайтесь каждый день двигаться не менее двадцати минут – вы можете чередовать силовые и кардиотренировки. Либо попробуйте йогу, пилатес, зумбу или боевые искусства. Если вы не привыкли к регулярной физической нагрузке, начните с ходьбы и упражнений по растяжке, постепенно наращивая интенсивность тренировок.
Режим питания
Если вы подвержены гипогликемии либо планируете прекратить прием противозачаточных, старайтесь регулярно питаться три раза в сутки: завтрак, обед и ужин. Вам следует избегать ситуаций, когда, пропустив прием пищи, вы будете от голода перекусывать чем-то богатым углеводами, так как это нарушает регуляцию сахара в крови. Если даже с тремя регулярными приемами пищи вам вдруг понадобится перекус в перерыве между ними, съешьте какой-нибудь овощ с порцией белков или полезных жиров, например морковные палочки с гуакамоле или сельдерей с хумусом. Не вздумайте брать в руки крекеры или чипсы! Если вы часто едите на ходу, особенно по утрам, возьмите с собой смузи из зелени или вареное яйцо. Кроме того, я рекомендую держать под рукой всякие полезные закуски, такие как батончики «Epic Bars», «Exo», «Paleovalley», порционные упаковки гидролизованного коллагена или батончики «Rxbars». Это поможет вам справиться с внезапно нахлынувшим голодом.
Доказано, что кратковременное голодание способствует снижению риска рака, улучшает здоровье сердца и кишечную моторику, снижает воспаление, стабилизирует уровень сахара в крови и помогает похудеть. Я рекомендую женщинам начинать с четырнадцати часов голодания в день. Четырнадцать часов! Понимаю, это кажется много, однако все не так сложно. Старайтесь уместить все свои приемы пищи в десятичасовое окно и не ешьте после шести или семи часов вечера. Так, если вы поужинали в шесть вечера, то на следующий день завтракайте не ранее восьми утра. Существует много вариаций краткосрочного голодания, однако я настоятельно рекомендую проконсультироваться с врачом, прежде чем их пробовать. Я рекомендую делать это в рамках тридцатидневной программы «Озарение».
Ключевые идеи главы
• У женщин с СПКЯ часто наблюдается сопротивляемость инсулину, которая может способствовать выделению тестостерона яичниками.
• Если вы когда-либо принимали противозачаточные, то у вас могут быть симптомы СПКЯ, которые на самом деле не связаны с СПКЯ.
• Было доказано, что противозачаточные приводят к увеличению уровня холестерина, повышению давления и сопротивляемости инсулину, которая может стать причиной диабета.
• Кроме того, противозачаточные увеличивают риск образования тромбов, что, в свою очередь, увеличивает риск инсульта.
• При наличии у вас лейдоновской мутации гена фактора V или определенных вариаций гена MTHFR вы можете быть подвержены повышенному риску инсульта при приеме противозачаточных.
• Женщины, у которых мигрени сопровождаются аурой, также подвержены повышенному риску ишемического инсульта.
• Некоторые виды противозачаточных, например, содержащие дроспиренон, могут увеличивать риск сердечного приступа и инсульта.
• Противозачаточные увеличивают риск некоторых видов рака, таких как рак молочной железы, печени и мозга.
