Феномен Рейно
Мы решили обязательно написать про феномен Рейно с учетом его частой встречаемости при самых разных аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваниях, уделив этому синдрому отдельную главу.
Что это такое – феномен Рейно и почему он возникает?
Феномен Рейно, или синдром Рейно, – чрезмерная сосудистая реакция в ответ на холодовой или эмоциональный стресс, что проявляется изменением окраски пальцев рук, реже – стоп.
Если в течение многих лет, кроме синдрома Рейно, не возникает других проблем со здоровьем, принято говорить о болезни Рейно, или о первичном синдроме Рейно, то есть это состояние расценивается как отдельное заболевание. Первичным феноменом Рейно чаще всего страдают молодые женщины. Иногда синдром Рейно является проявлением другого заболевания, например склеродермии или системной красной волчанки. В таких случаях вторичный феномен Рей-но чаще всего возникает у людей в возрасте старше 40 лет.
Какие проявления у феномена Рейно?
Чаще всего в роли провокатора феномена Рейно выступают холодный воздух, вода или какие-то предметы, нередко стресс или курение также могут запустить эту сосудистую реакцию. Обычно отмечаются две или три последовательно сменяющие друг друга фазы: побеление пальцев – в основе лежит спазм мелких артериальных сосудов (артериол), – с последующим посинением пальцев (расширением мелких венозных сосудов – венул) и/или покраснением пальцев (расширение мелких артериальных сосудов). Как правило, при этом развиваются болезненные ощущения в пораженных пальцах. Граница между областью сосудистых реакций и «нормальной» кожей пальцев прослеживается очень четко. Чаще мы видим подобную холодовую непереносимость в области пальцев кистей, однако у некоторых больных этот синдром может быть и на стопах. Феномен Рейно может беспокоить как с одной, так и с двух сторон.
Как диагностируют феномен Рейно?
Сам диагноз подтверждается клинически, то есть достаточно осмотра или фотографий пальцев пациента в момент атаки синдрома Рейно. Иногда врач может провести холодовую пробу – поместить пальцы больного под прохладную (не холодную!) воду, чтобы спровоцировать возникновение сосудистого спазма и подтвердить наличие этого синдрома. Как правило, при обследовании пациентов с подозрением на феномен Рейно проводят: общий анализ крови и мочи, СОЭ, С-реактивный белок, стандартную биохимию крови, анализ крови на антинуклеарный фактор. Для исключения ранних стадий склеродермии проводят капилляроскопию ногтевого ложа – это когда при помощи микроскопа исследуют капилляры в области кутикулы, – обычно они становятся измененными, если есть склеродермическое (или другое) поражение сосудов.
Как лечат феномен Рейно?
Лечение феномена Рейно зависит от того, что его вызывает. Однако существует ряд общепринятых правил.
• Избегать резких перепадов температур.
• Ношение перчаток и термобелья в прохладное время года.
• При возникновении побеления пальцев поместить их в теплую воду, можно расположить кисти в подмышках или усилить кровоток путем растирания рук или вибрационных движений.
• Не курить и избегать мест, где курят.
• Избегать прием лекарств, которые могут суживать сосуды: сосудосуживающие капли в нос, эфедринсодержащие препараты (в том числе для похудения), эрготамины и противомигренозные средства из семейства триптанов, бета-адреноблокаторы.
• Желательно, но не обязательно, избегать кофеинсодержащие напитки.
При любой форме синдрома Рейно как первичной, так и вторичной, некоторые лекарственные вещества могут существенно облегчить жизнь. В большинстве случаев лечение начинают с нифедипина (коринфар, кордафлекс, осмо-адалат) с постепенным увеличением дозировок. При неэффективности лечения одним препаратом могут обсуждаться комбинации нифедипина с другими лекарствами из самых разных групп с целью уменьшить спазм сосудов. В мире существует положительный опыт использования силденафила (Виагра), флуоксетина (Прозак), лозартана (Лозап). Дозировки и комбинации препаратов должен подбирать только врач. В тяжелых ситуациях применяют капельницы с аналогами простагландинов (например, Вазапростан), которые могут хорошо расширить сосуды, однако их эффект, к сожалению, кратковременный. При неэффективных для стандартной терапии случаев болезни могут быть рекомендованы современные препараты, блокирующие рецепторы к эндотелину (например, бозентан). В редких случаях используют блокады с лидокаином или хирургическую симпактэктомию. Если феномен Рейно носит вторичный характер, то есть симптомом другой болезни, необходимо лечить также основное заболевание.
Обратите внимание: препараты для разжижения крови – аспирин, клопидогрел или антикоагулянты (гепарин, варфарин) – широко не используются для лечения феномена Рейно в силу отсутствия существенных научных данных их эффективности. Назначение этих лекарств избирательно обсуждается только в случае тяжелого вторичного феномена Рейно.
