Глава 17. Особо вредные привычки: алкоголь, наркотики и БАР
Почему для людей с БАР вдвойне опасны психоактивные вещества
«До сих пор не пойму, почему мне и в голову не приходило, что медицина может помочь? Почему врач был в самом конце списка после наркотиков и попыток суицида?» – Ася, 35 лет, дизайнер.
Злоупотребление алкоголем или наркотиками при биполярном расстройстве по праву можно назвать особо вредными привычками. Дело в том, что их последствия для биполярников более тяжелы и непредсказуемы, чем для большинства здоровых людей.
В этой главе мы расскажем именно о биполярной специфике: чем опасно злоупотребление при БАР и каковы трудности терапии биполярного расстройства для тех людей, у кого зависимость уже сформировалась.
Психоактивными веществами (ПАВ) называют любые химические вещества естественного или искусственного происхождения, которые влияют на работу центральной нервной системы и приводят к изменению психического состояния. К ним относятся и психотропные медикаменты, и такое относительно безобидное вещество, как кофеин. В этой главе мы будем употреблять это выражение в узком смысле, говоря об алкоголе и наркотиках.
Почему психоактивные вещества особо опасны при БАР
1. Люди с биполярным расстройством более склонны к злоупотреблению вредными веществами и чаще становятся зависимыми, чем здоровые.
Эта взаимосвязь объясняется, с одной стороны, психологическими причинами (слабый самоконтроль в мании и употребление с целью «самолечениям» в депрессий), с другой – физиологическими. В частности, у предрасположенности к биполярному расстройству и зависимости могут быть общие генетические факторы. Систематическое употребление вредных веществ дополнительно «расшатывает» нервную систему, делая ее более уязвимой к приступам болезни.
2. Психоактивные вещества нарушают работу мозга, что особенно ощутимо для людей, у которых обмен нейромедиаторов в мозге изначально нарушен.
3. Употребление наркотиков и больших доз алкоголя – очень распространенный триггер приступов биполярного расстройства.
4. Сочетание алкоголя или наркотиков с таблетками, которые назначают для лечения БАР, опасно: оно может привести к сильной интоксикации вплоть до комы и летального исхода.
Многочисленные исследования показывают, что люди, страдающие биполярным расстройством, значительно чаще других злоупотребляют психоактивными веществами и становятся зависимыми от них.
По данным масштабного исследования в 11 странах, злоупотребляет алкоголем каждый третий биполярник, а наркотиками – каждый пятый. Почти каждый пятый зависим от алкоголя, а каждый десятый – от запрещенных веществ.
Под злоупотреблением понимают те случаи, когда человек регулярно использует ПАВ, несмотря на то, что эта привычка негативно сказывается на его жизни, нанося ущерб работе, семье, здоровью.
Привычка перерастает в зависимость тогда, когда организм привыкает к вредному веществу, и для достижения того же эффекта требуется все большая доза, а при отсутствии вещества возникает абстинентный синдром, известный как «ломка».
Зависимость от ПАВ считается психическим расстройством и требует наблюдения психиатра-нарколога. Таким образом, одному человеку приходится иметь дело с двумя заболеваниями, которые в медицине считаются практически неизлечимыми.
Понять, стала ли уже ваша привычка зависимостью, можно с помощью несложных тестов.
Чем опасен алкоголь при БАР
Итак, каждый третий биполярник злоупотребляет алкоголем. Кто-то понемногу выпивает каждый день, а кто-то «отрывается» на выходных. Любой из вариантов не проходит для мозга бесследно.
Об алкоголе и биполярном расстройстве следует знать три важных факта.
Во-первых, метиловый спирт является нейротоксином. Он в прямом смысле этого слова убивает нервные клетки. Годы регулярного употребления приводят к заметному сокращению объема мозга, и, как следствие, ухудшению памяти, мышления, внимания, самоконтроля. Состояние мозга алкоголиков с большим стажем может быть сравнимо с состоянием мозга больных старческим слабоумием.
При биполярном расстройстве нервные клетки стоит особенно беречь, ведь они и так массово гибнут во время затяжных депрессий и приступов психоза.
Во-вторых, алкоголь по своему действию – депрессант.
Депрессанты – это химические вещества, снижающие активность центральной нервной системы.
В умеренных дозах они ослабляют самоконтроль, нарушают концентрацию внимания и снижают самокритику. К депрессантам также относят опиаты (морфин и героин) и седативные препараты (валиум и либриум). Чрезмерное употребление этих веществ усиливает склонность к депрессиям: после короткого душевного подъема наступает длительный спад.
В больших дозах алкоголь может привести к коме. Существует отдельный диагноз «алкогольная кома».
И, в-третьих, самое опасное, что может сделать человек, страдающий БАР, это смешать свои медикаменты с алкоголем. Результат может оказаться весьма болезненным, от тошноты, сонливости, усиления опьянения или побочных эффектов препарата, до комы.
Не обязательно запивать препараты алкоголем в прямом смысле этого слова: расщепление этилового спирта в организме происходит постепенно. К примеру, переработка литра пива в среднем занимает около восьми часов, а 300 грамм водки – почти сутки, и в течение всего этого времени спирт может вступить в химическое взаимодействие с лекарством.
Одни препараты более опасны в сочетании с алкоголем (например, известны случаи смертей из-за употребления водки и феназепама), другие – менее (скажем, если вы на кветиапине, то, скорее всего, отделаетесь слабостью и сонливостью. Но если вы ведете машину или, например, работаете с оборудованием, даже «легкая» расфокусировка внимания может дорого обойтись.
Заранее предсказать, как отреагирует именно ваш организм и на какую дозу алкоголя, невозможно. Это зависит от очень многих факторов: вида и дозировки препаратов, способности вашего организма перерабатывать алкоголь (у всех людей она разная), текущей фазы БАР и особенностей течения болезни.
Установить «допустимую дозу» можно только опытным путем, и лучше запомнить ее с первого раза. Большинство (не все!) биполярников нормально чувствуют себя после пары бокалов вина или кружки пива. Но для многих «всего» две-три порции означают, что следующий день пойдет насмарку: они будут чувствовать себя вяло, подавленно, страдать от головных болей или раздражительности.
