Опасный травяной чай
Если вы часто пьете травяные чаи, нужно быть очень внимательным при их выборе. Некоторые лекарственные травы несовместимы с препаратами для терапии БАР.
Наибольшее число противопоказаний имеют зверобой и валериана. Их сочетания с некоторыми медикаментами могут быть даже опасны для жизни.
Чай со зверобоем лучше исключить вообще, так как список медикаментов, в сочетаниях с которым эта добавка становится токсичной, достаточно длинный (в частности, многие антидепрессанты и противозачаточные средства).
Осторожно, грейпфрут!
Стоит уделить особое внимание такому казалось бы безобидному напитку, как натуральный грейпфрутовый сок. Для большинства людей он очень, очень полезен. Но не для тех, кто принимает психотропные медикаменты.
Он способен сильно повысить концентрацию ряда препаратов в крови. Связывают это с тем, что ингредиенты грейпфрута тормозят выработку фермента, ответственного за распад лекарственных веществ.
Есть данные о том, что таким действием могут обладать и другие цитрусовые в концентрированном виде (натуральный сок).
На данный момент есть научные данные о несовместимости грейпфрута со следующими препаратами:
Витамины и пищевые добавки
Исследования показывают, что многие люди с биполярным расстройством испытывают дефицит витаминов С, D и витаминов группы B.
Во-первых, сразу предупредим, что потреблять витамины лучше всего естественным способом, то есть вместе с полезными продуктами – в таком виде они лучше усваиваются, и при этом отсутствует риск гипервитаминоза, то есть отравления слишком большими дозами витамина.
Во-вторых, прежде чем закупаться в аптеках, необходимо сдать анализы на дефицит конкретных витаминов.
Вездесущая реклама пищевых добавок приучила нас к мысли, что прожить без них нельзя, а если у вас какое-либо хроническое заболевание, то вы обречены на дорогостоящие ежемесячные заказы на IHerb.
Но, как показало совсем свежее и очень масштабное исследование (анализ 33 крупных исследований с 11 000 участниками), доказанной эффективностью при депрессиях и маниях обладают лишь несколько таких добавок. О них мы и расскажем.
Омега-3 кислоты, которые содержатся в жирной рыбе, а также продаются в виде красивых желтых капсул, действительно полезны при биполярном расстройстве.
Подтвержден их позитивный эффект при депрессиях, но только при приеме больших дозировок – 1400–2200 мг EPA (эйкозапентаеновой кислоты) в день. Это значит, что знакомые нам со школы мелкие шарики рыбьего жира не помогут – концентрация Омега-3 в них слишком мала.
Фолаты (фолиевая кислота – витамин B9 и метилфолат). Как и Омега-3, это одни из важнейших веществ для поддержания работы нервной системы. Больше всего их содержится в зелени и бобовых.
Наилучшие результаты при депрессиях показал метилфолат в дозировке 15 мг/день.
Витамин D, от дефицита которого страдают многие жители несолнечных стран, тоже полезен при депрессии.
Оптимальная дозировка (для взрослых людей без нарушений усвоения витамина) – 500 МЕ (1 капля) в сутки.
Пациентам с синдромом мальабсорбции (нарушенное всасывание витамина) потребуются 3000-5000 МЕ (6–10 капель) в сутки.
Имейте в виду, что дефицит витамина D подтверждается только лабораторно, а прием в дозах выше профилактической должен проходить под контролем врача.
N-ацетилцистеин (NAC) – это производное аминокислоты цистеина, которое содержится в препаратах от кашля вроде АЦЦ. Но его полезное действие гораздо более разносторонне.
NAC поддерживает обмен антиоксидантов, а также одного из важнейших нейромедиаторов – глутамата. Его даже используют в борьбе с зависимостью от наркотиков.
Вещество примечательно тем, что улучшает самочувствие пациентов и при депрессии, и при мании. Рекомендуемая дозировка – 600–1800 мг NAC в сутки.
Глава 16. Позитивные отношения
Как поддерживать отношения, которые поддерживают вас
«Так получилось, что мой лучший друг тоже страдает биполярным расстройством. Мой товарищ намного старше, у него больше жизненного опыта, и он смог стать для меня настоящим наставником.
В периоды подъема мне бывает неприятно, когда он пытается меня притормозить и сбавить градус страстей. Но как только это состояние проходит и я снова трезво смотрю на ситуацию, каждый раз благодарю его за попытки остановить разгул и безобразия. До знакомства с другом у меня были суицидальные попытки, но за все время нашего общения я ни разу не пыталась распрощаться с жизнью. Когда знаешь, что есть человек, который все поймет и поделится теплом, что есть место, куда можно прийти в любом состоянии и где меня примут без лишних расспросов и поучений, даже в те моменты, когда от меня отворачивается родная семья – это источник огромной силы и надежды», – Алиса, 27 лет.
В 1960-е среди психологов было популярно мнение о том, что расстройства психики – это результат недостатка любви и заботы. И если вместо того, чтобы подавлять и изолировать больных, попытаться понять их переживания, даже бредовые, и предоставить им свободу самовыражения, они со временем поправятся.
Эта красивая гипотеза подтвердилась лишь отчасти: ученые обнаружили генетические причины у многих психических расстройств, но при этом доказали, что поддержка и понимание близких людей помогают пережить тяжелые симптомы и даже их ослабить.
Любовь и дружба действительно исцеляют: на биохимическом уровне они делают более стабильной работу лимбической системы мозга, отвечающей за эмоции. Люди, у которых есть близкие, которым они доверяют (партнер, родные или друзья), живут дольше, здоровее и позитивнее оценивают свою жизнь. Есть исследования о том, например, что семейные люди реже страдают депрессией.
При биполярном расстройстве доступность социальной поддержки очень важна. Она играет роль буфера между вами и болезнью. Наличие близких людей, которые могут поддержать морально или практически в трудный момент, повышает устойчивость к стрессу, в том числе вызванному приступами болезни. С другой стороны, способность вовремя обратиться за поддержкой, когда вы сами не справляетесь, – это полезный навык, повышающий шансы пережить самые тяжелые депрессии.
На этом принципе основана работа групп взаимоподдержки, эффективность которых сравнима с действием профессиональной психотерапии: людям с тяжелыми заболеваниями становится лучше благодаря тому, что они чувствуют себя принятыми и понятыми, а не брошенными наедине с проблемами. (Подробнее в главе «Группы поддержки».)
В Университете Гарварда провели уникальное исследование, наблюдая за одним поколением студентов в течение 80 лет, чтобы ответить на вечный вопрос: что же делает людей здоровыми и счастливыми? И пришли к неожиданному выводу: роль благополучных близких отношений выше, чем материального благополучия и даже генетики.
Так что крайне важно создать свой круг доверительного общения. Это может быть понимающий партнер, родственник, несколько добрых приятелей или всего один близкий друг. А, может быть, и уютное сообщество по интересам в сети. Главное, чтобы эти люди принимали вас таким, какой вы есть, ценили ваши хорошие качества и поддерживали ваши полезные начинания.
Важно холить и лелеять эти отношения, когда у вас есть на то силы, чтобы было к кому обратиться за поддержкой в трудный момент или вместе порадоваться даже небольшим вашим успехам.
Стабильные поддерживающие отношения:
• повышают устойчивость к стрессу;
• улучшают общий эмоциональный фон, снижают уровень тревожности и депрессивности;
• наполняют жизнь смыслом;
• помогают развиваться, менять жизнь к лучшему;
• помогают вести более здоровый образ жизни (например, вовремя обедать и принимать лекарства, чаще выходить из дома);
• позволяют оценить ваше состояние со стороны.
Лучше всего изучено влияние супружеских отношений на психическое здоровье. В целом считается, что брак (не обязательно официально заключенный) способствует поддержанию психического здоровья. У замужних женщин с биполярным расстройством реже случались депрессии, и они протекали менее тяжело (после развода, напротив, повышался риск оказаться в больнице с обострением).
Биполярники, в отличие от людей с многими другими психическими расстройствами, обычно не имеют сложностей с тем, чтобы вступить в отношения или брак. Трудности возникают с сохранением отношений: статистика показывает, что браки биполярников длятся меньше и чаще заканчиваются разводом.
Главный вопрос, на который нужно ответить – удовлетворены ли этими отношениями оба партнера? Даже если вас все устраивает, у партнера может быть иное мнение, и если вы не будете к нему прислушиваться, отношения долго не протянут.
Неудовлетворены браком, по данным некоторых исследований, 70 % супругов людей с БАР. Партнеры пациентов жаловались на отсутствие согласия в семье, дефицит эмоциональной и практической поддержки, холодность и недостаток секса во время депрессий. Причем супруги сильнее страдали от маний у партнера, чем от депрессий.
Так что если вы не считаете ваши отношения безнадежными, приложите максимум усилий, чтобы сделать их лучше: и ради партнера, и ради собственного психического здоровья.
Знаменитый семейный психолог Джон Готтман назвал «четырех всадников апокалипсиса в отношениях», которых однозначно не должно быть в благополучной паре. Это критика, презрение, избегание и игнорирование.
Для улучшения взаимодействия в паре разработана эмоционально-фокусированная психотерапия (EFT, Emotionally Focused Therapy). Она ставит задачу сделать отношения более близкими, безопасными и надежными. Доказано, что эта терапия помогает смягчить проявления депрессии и тревожности.
Объективный взгляд со стороны, который может предоставить психотерапевт, будет очень полезен, если вы зашли в тупик и уже не можете договориться друг с другом.
Конечно, не обязательно вести партнера на сеанс психотерапии, чтобы спасти брак.
EFT-терапевты рекомендуют следующие шаги к оздоровлению отношений:
1. Поймите, какие именно вопросы регулярно приводят к конфликтам в вашей паре.
Чаще всего ссоры идут по одному и тому же сценарию.
Классический сценарий: жена встречает мужа претензиями, что он постоянно где-то пропадает вечерами. Муж приходит домой еще позже, чтобы слышать меньше претензий.
Прежде всего, нужно выйти из цикла конфликта: как только вы осознаете, что начинается ссора, остановитесь и попытайтесь не вести себя «как всегда» (в этом вам помогут навыки осознанности из главы «Инструментарий биполярника»).
2. Научитесь выражать свои потребности открыто и в уважительной форме, и при этом учитывайте не только собственные потребности, но и потребности партнера.
Уважительная форма – это так называемые «Я-высказывания»: «Мне грустно проводить одной вечера, так хотелось бы сходить вдвоем в кино/в гости/в бар» вместо привычных: «Ты никогда меня с собой не зовешь, из-за тебя я вечно одна».
К слову, обобщения «всегда», «никогда», «ты вечно…» лучше вообще не использовать.
3. Заново договоритесь о правилах вашего общения. Откажитесь от разрушительных привычек и установок и замените их теми, которые устраивают вас обоих.
Чтобы разобраться в этих правилах основательнее, изучите книги самопомощи для пар. Например, «7 принципов счастливого брака» Джона Готтмана или «Ругаться нельзя мириться» Дэвида Бернса.
