О чем рассказать психиатру

Ваша задача – рассказать о том, как вы чувствуете себя сейчас и как чувствовали себя не только в самые худшие, но и в самые лучшие периоды. Лучше всего не использовать медицинских терминов и не ставить себе диагноз самостоятельно, а простым языком рассказать о том, какие именно ощущения, эмоции и поступки вызывают у вас беспокойство и мешают нормальной жизни. Чем больше точной информации (то есть фактов, а не трактовок и мнений) получит врач – тем больше шансов точно подобрать схему лечения.

К первой встрече подготовьте собственную историю болезни. Можно ее визуализировать, например, в виде графика за последние несколько лет: в какие месяцы и годы были самые сильные подъемы и спады? Совпадали ли они с какими-то сложными событиями?

Если вы не расскажите подробно, что с вами происходит и в чем вы нуждаетесь, доктору придется угадывать, и вы потратите время впустую.

Внутренняя цензура тоже тормозит лечение. Многие решают дилемму «как рассказать о своем состоянии так, чтобы врач назначил таблетки, но не отправил в психушку». Но если вы в конкретный момент не представляете угрозы для окружающих или для себя самого, в больницу вас не отправят, так что можете быть откровенным.

Как проходит прием у психиатра

Наука пока не изобрела полностью объективных методов диагностики психических расстройств. Не существует анализов, по результатам которых вам точно скажут, что у вас биполярное расстройство.

Все полтора века существования психиатрии основным методом диагностики остается беседа с пациентом. Так что личность врача, его знания и опыт по-прежнему играют огромную роль в диагностике и лечении.

Врач будет спрашивать вас о перепадах настроения, но не только. Ведь, возможно, ваши догадки о биполярном расстройстве неверны, и ваша проблема в чем-то другом.

Его главная задача – соотнести то, что он наблюдает, с критериями психических расстройств в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10).

Некоторые врачи могут пользоваться принятой в Америке классификацией DSM-V, в которой более четко сформулированы критерии ряда заболеваний, в частности, БАР II типа (подробнее о критериях БАР в главе «Жизнь на американских горках»).

Типичные вопросы, которые задают на приеме:

• Какие жалобы есть на данный момент? Когда впервые они появились, при каких обстоятельствах?

• Наблюдались ли вы ранее у психиатра? Принимали ли вы ранее какие-либо психотропные препараты?

• Были ли психические расстройства у ваших родных, а также попытки суицида, зависимость от алкоголя или наркотиков?

• Связаны ли с чем-либо ваши перепады настроения? (например, менструальным циклом, приемом каких-либо лекарств, наркотиков и т. д.)

• Какие проявления вызывают у вас тревогу и мешают функционировать? Как вы с ними справляетесь, что предпринимаете?

• Какие события вызывают у вас сильные негативные эмоции – гнев, страх, панику?

• Какие у вас есть вредные привычки? Как обстоят дела с вашим здоровьем в целом, есть ли хронические заболевания, аллергии? Чем вы занимаетесь, есть ли у вас семья, работа? Как вы справляетесь со своими обязанностями?

• Расскажите о вашем образе жизни, распорядке дня.

• Некоторые врачи могут задавать странные и провокационные вопросы, чтобы оценить вашу реакцию.

• Кроме слов, врач будет обращать внимание на внешний вид, взгляд, манеру речи, жестикуляцию.

Методы обследования в психиатрии

Для получения более полной картины заболевания врач может попросить вас заполнить психологические тесты или направить на анализы и обследования.

Психиатр может направить на дополнительные обследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалограмма), чтобы исключить эпилептическую активность в мозге. Приступы эпилепсии могут сопровождаться резкими перепадами настроения и вспышками гнева.

• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, реже – Т4 и антитела к ТПО), чтобы исключить болезни щитовидной железы.

• МРТ головного мозга, чтобы исключить органические нарушения в мозге. Назначают при появлении симптомов БАР в пожилом возрасте.

• Дефицит витаминов – B9 (фолевая кислота), B12 и B6. Нередко гиповитаминоз сопутствует расстройствам настроения. Он может быть причиной резистентности к терапии, то есть того, что лекарства не помогают. Уровень витамина B9 может падать при длительном лечении некоторыми нормотимиками (ламотриджином и карбамазепином).

• Анализ крови на креатинин (чтобы проверить функцию почек), на ферменты печени АЛТ и АСТ и билирубин назначают при лечении препаратами лития.

• Клинический и биохимический анализы крови назначают при поступлении в стационар или по назначению врача.

Шаг 4. Сменить врача, если он не может вам помочь

Врачей, которые совмещают в себе хорошие профессиональные и человеческие качества, не так много. Можно потерпеть отстраненность и высокомерное обращение психиатра. Нельзя терпеть только одного – если врач не выполняет свою основную задачу: подобрать препараты, которые будут действовать.

Бывают случаи невосприимчивости организма к препаратам. Но гораздо чаще бывает, что стратегия конкретного врача зашла в тупик, и он не желает этого признавать.

Типичный в таких случаях диалог:

– Это лечение не работает, у меня по-прежнему депрессия. И теперь еще и побочные эффекты.

– Но оно должно работать! И не такие уж сильные побочные эффекты…

Врача стоит поменять, если:

• Вы аккуратно принимаете препараты уже несколько месяцев, ведете относительно здоровый образ жизни, но не чувствуете улучшения, и врач игнорирует ваши жалобы.

• Вас «закармливают» большим количеством препаратов «на всякий случай». Из-за этого большую часть времени вы находитесь в состоянии подавленности или даже депрессии.

Устаревший, но распространенный со времен СССР подход – сразу назначать большие дозировки сильнодействующих препаратов. Практика показала, что очень часто это необоснованно.

• Вы страдаете от сильных побочных эффектов, но врач не считает это поводом что-то менять. Прибавка 20 килограммов веса, сильная аллергия, потеря способности делать хоть какую-то работу – это точно не то, на что можно не обращать внимания.