Глава 8. К кому обратиться: психиатр, психолог или психотерапевт?

В этой главе мы разберем, чем различаются квалификация и методы работы психиатра, психотерапевта и психолога, к кому и в каких случаях имеет смысл обращаться.

Психиатр

Если у вас биполярное расстройство или вы подозреваете его наличие, первый специалист, к которому стоит обратиться – это психиатр.

Психиатр:

• ставит или уточняет диагноз;

• подбирает схему лечения;

• выписывает медикаменты;

• наблюдает вас, чтобы при необходимости корректировать схему;

• в случае необходимости направляет на госпитализацию.

Психиатр – врач, получивший высшее образование в медицинском университете по специальности «лечебное дело» и прошедший ординатуру по психиатрии. Его право на практику должно быть подтверждено сертификатом Министерства здравоохранения. Именно он и только он может поставить вам диагноз и выписать таблетки.

При выборе врача важен не только медицинский диплом, но и специализация. Внутри психиатрии их несколько, и далеко не все врачи ориентируются в том, с чем не работают каждый день.

Основные специализации в психиатрии:

• психиатр-нарколог (специализируется на химических зависимостях);

• детский психиатр (работает с детьми до 14 лет. Подростков уже отправляют ко взрослому психиатру);

• специалист по старческим психическим расстройствам.

Специалистов именно по биполярному расстройству на постсоветском пространстве пока мало.

Дело в том, что в советской школе психиатрии самым «популярным» диагнозом была шизофрения, которую ставили в большинстве спорных случаев, нередко без достаточных оснований.

БАР (ранее – маниакально-депрессивный психоз) до недавних пор ставили только в самых явных и тяжелых случаях, при ярких маниях и тяжелых депрессиях. БАР II типа (без маний) и циклотимию практически не замечали, или ошибочно принимали за депрессию. Лишь в последние несколько лет российские психиатры начали уделять достаточно внимания этому широко распространенному заболеванию. Быстрее воспринимают изменения частные клиники и молодые врачи, прошедшие обучение в 2000-х.

О роли психиатра

Роль психиатра не так однозначна, как может показаться. На практике сосуществуют два противоположных подхода к ведению пациента.

Более старый и традиционный – когда психиатр это «просто врач», выписывающий стандартный набор таблеток от типичных симптомов за 15 минут. Такие врачи считают, что биполярное расстройство мало отличается, скажем, от воспаления легких, и его лечение можно проводить без участия пациента и погружения в его уникальный внутренний мир. Они стараются не посвещать пациента в тонкости лечения и часто даже не сообщают ему диагноз. Советская школа добавила к этому подходу традицию назначать сразу высокие дозировки препаратов «на всякий случай» (отсюда и страшилки о том, что в психбольнице из вас сделают овоща). Стоит ли говорить, что, хотя эти врачи хорошо знают, как снять острый приступ, они не слишком стремятся помочь человеку найти баланс между избавлением от симптомов и активной жизнью.

Более современный подход, который пока освоили далеко не все врачи – гуманистический: психиатр рассматривает пациента не как безликого «носителя болезни», а как личность, со своими сильными сторонами и способностью содействовать лечению.

Современный врач спросит вас не только о симптомах, но и событиях в жизни, которые могли на них повлиять, объяснит, почему нужно принимать именно эти таблетки, и посоветует, что нужно делать, чтобы не провоцировать обострения. Сторонники этого подхода нередко имеют психотерапевтическое образование, а значит могут выполнять сразу две важные функции.

На практике так и происходит, когда пациент страдает, к примеру, расстройством личности или другим непсихотическим заболеванием. В этом случае психотерапия становится основным лечением, а лекарства врач может прописать в периоды ухудшений или для устранения отдельных симптомов.

При «большой психиатрии» (к которой и относят БАР наравне с шизофренией) подразумевается, что основное лечение – медикаментозное. Тогда психиатр и психотерапевт – это как правило разные люди, которые работают с вашей проблемой с разных сторон и при этом сотрудничают друг с другом. Насколько обоснован такой подход – открытый вопрос. Очевидно, что он делает лечение более дорогостоящим.

Врач-психотерапевт

• ведет терапию психических нарушений психологическими методами;

• назначает сессии психотерапии курсом: от нескольких недель до нескольких месяцев;

• может поставить диагноз, выписать медикаменты и направить на госпитализацию.

Врач-психотерапевт – это психиатр более «продвинутого» в психологии уровня. После медицинского образования и специализации в психиатрии, он не менее двух лет изучал психотерапию и получил соответствующий сертификат.

Задача психотерапевта – лечение психических нарушений с помощью психологических, или, как еще их называют, «разговорных» методов.

Психотерапия, согласно формальному определению, – это целенаправленное упорядочение нарушенной психической деятельности психологическими средствами, с помощью вербальных методик и межличностных взаимоотношений.

Психотерапевт может специализироваться в разных направлениях психотерапии, от психоанализа до гештальт-терапии. Чаще всего выпускники медицинских факультетов практикуют когнитивно-поведенческую терапию по причине ее доказанной эффективности в клинике.