И все же не только таблетки
Помимо медикаментов и психотерапии в лечении биполярного расстройства используют еще несколько методов:
• электросудорожная терапия (ЭСТ);
• транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);
• глубокая стимуляция мозга и стимуляция блуждающего нерва.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
В массовом сознании ЭСТ ассоциируется с чем-то вроде пытки: зачем бить человека током, кроме как ради издевательства? К сожалению, в 20 веке до изобретения медикаментов этот метод нередко использовали необоснованно и не стараясь смягчить его болезненность для пациента.
Подлил масла в огонь и кинематограф, благодаря которому большинство людей ассоциирует ЭСТ с жуткими сценами из фильмов «Пролетая над гнездом кукушки» и «Реквием по мечте».
«Это было блестящее лекарство, но мы потеряли пациента», – отметил Эрнест Хемингуэй после электросудорожной терапии депрессии в 1961 году.
Но медицина не стоит на месте. Как проводится электросудорожная терапия в современных больницах, достаточно достоверно показано в американском сериале «Родина».
Сегодня это эффективный и достаточно безопасный метод. Он одобрен для терапии тяжелых психических расстройств в клинических рекомендациях ведущих стран: США, Австрии, Канады, Австралии, Дании, Германии и России.
ЭСТ не имеет абсолютных противопоказаний. Но необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в каждом отдельном случае.
Типичные побочные эффекты – это мышечные боли после стимуляции и нарушения памяти.
ЭСТ применяют для лечения резистентной депрессии, как униполярной, так и биполярной. То есть назначают ее тем пациентам, которым не помогли несколько курсов медикаментов, и для них это шанс выбраться из депрессии после месяцев или лет страданий.
Механизм действия ЭСТ полностью не изучен.
Стимуляция влияет на разные компоненты центральной нервной системы: гормоны, нейромедиаторы, нейропептиды, нейротрофические факторы (белки, стимулирующие развитие нейронов).
ЭСТ воздействует практически на все нейромедиаторные системы мозга, прежде всего – серотониновую и дофаминовую.
При биполярном расстройстве ЭСТ иногда используют и для лечения тяжелых и устойчивых к медикаментам маниакальных или смешанных эпизодов, а также быстрых циклов.
ЭСТ применяют в том числе для лечения беременных женщин в маниакальной или депрессивной фазе, то есть в тех случаях, когда большинство медикаментов противопоказаны.
Другие показания – пациенты с выраженным истощением организма из-за голодания (например, при анорексии), суицидальным риском, психотическими симптомами.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
ТМС – это воздействие на отдельные участки коры головного мозга кратковременными магнитными импульсами высокой частоты с помощью компьютерных технологий и специального электромеханического оборудования.
ТМС рекомендована для униполярных депрессий.
При депрессии назначают, к примеру, курс ТМС левой префронтальной области мозга ежедневно в течение 4–6 недель. Этот метод считается эффективным и безопасным для взрослых пациентов, которым не помогли медикаменты.
Для биполярного расстройства пока нет рекомендаций, достаточно обоснованных исследованиями. Отдельные клинические испытания подтверждают эффективность ТМС, в то время как другие указывают на развитие симптомов гипомании на фоне стимуляции. Так что пока эта довольно дорогая методика остается в «серой зоне».
Другие нейрохирургические вмешательства – глубокая стимуляция мозга или стимуляция блуждающего нерва пока тоже исследованы недостаточно.
Еще предстоит подтвердить их эффективность и безопасность в клинических испытаниях.
Пациенты с резистентной биполярной депрессией (чаще всего при БАР II типа), конечно, могут на них решиться на свой риск. В таком случае клиника должна предоставить им описание возможных рисков и получить информированное согласие.
Раздел III. Что делать
Глава 7. Лень или болезнь?
Путь к принятию диагноза
Как принять свой диагноз и ограничения?
В нашу группу поддержки для людей с расстройствами настроения приходят пациенты с разным опытом. Кто-то живет с БАР 15 лет и воспринимает болезнь как одну из своих особенностей. Кто-то узнал свой диагноз совсем недавно и делает первые попытки осмыслить произошедшее.
Да и саму постановку диагноза люди воспринимают очень по-разному.
Для одних он звучит как приговор, а для других – как помилование. Биполярники нередко рассказывают, что испытали облегчение, услышав диагноз, ведь «наконец-то я понимаю, что со мной происходит» или «наконец-то я понял, что мое поведение в мании – не моя вина». Многие же чувствуют только растерянность, страх, стыд.
Все эти переживания естественны, когда мы сталкиваемся с чем-то неизвестным и пугающим. Психическое заболевание – данность, которую не так просто принять. Понимание и осознание никогда не происходит в один день, сразу после разговора с врачом. Это процесс, который может растянуться на годы.
Когда мы говорим, что человек «принял свой диагноз», мы имеем в виду отношение к болезни как к осознанной части жизни. Результат принятия – адаптация к жизни с болезнью.
Люди, примирившиеся с БАР, принимают назначенное лечение и ведут активный образ жизни, учатся, работают, создают семьи или занимаются другими интересными им делами. Диагноз воспринимается ими как особенность личности, на которую следует делать поправку, а иногда даже как изюминка.
От того, насколько человек осознал и принял свой диагноз, зависит эффективность лечения.
В этой главе мы расскажем, как происходит процесс принятия, что может помогать и мешать ему. Также мы поговорим о результате этого процесса – приверженности лечению и о том, как ее поддерживать.
