Самоконтроль гликозурии

Здоровые почки преграждают глюкозе выход в мочу, однако, если сахара в крови слишком много, она преодолевает почечный порог и попадает в мочу. Почечным порогом называют минимальную концентрацию глюкозы в крови, при которой она начинает проникать в мочу.

Определение концентрации сахара в моче не является достаточно точным методом, зато он дешев, доступен и позволяет установить гликемию по содержанию глюкозы в моче на данный момент времени.

Для анализа необходима порция «получасовой» (свежей) мочи, то есть собранной в баночку через 20 минут после последнего опорожнения мочевого пузыря в унитаз.

Чтобы узнать, превышен ли почечный порог (в моче есть сахар) или нет (сахар в моче отсутствует), необходимо использовать таблицу, которую следует заполнить несколько раз (табл. 7). В ней даны 2 показателя: уровень сахара в крови на данный момент (желательно совместить с утренним самоконтролем гликемии) и уровень сахара в моче (анализ порции «получасовой» мочи).

Перед заполнением таблицы нужно опорожнить мочевой пузырь (эта моча не потребуется), после чего измерить концентрацию глюкозы в крови (см. «Самоконтроль гликемии») и занести результат в первую строку первого столбика. Через 30 минут необходимо собрать новую порцию мочи («получасовая» порция) и, используя тест-полоски, предназначенные для мочи, определить концентрацию глюкозы. Этот результат следует занести в первую строку второго столбика. Такую процедуру нужно проделать не менее 3 раз.

Затем можно проанализировать ситуацию. Например, при уровне сахара в крови 10 ммоль/л и его концентрации в моче 1% почечный порог превышен, потому что в моче много глюкозы. При концентрации глюкозы в крови 9,2 ммоль/л и отсутствии ее в моче гликемия ниже почечного порога. При концентрации сахара в крови 9,7 ммоль/л в моче появились следы глюкозы (0,5%). Это значит, что уровень почечного порога находится в пределах 9,5–9,7 ммоль/л.

Нормой считается уровень почечного порога в пределах 9–10 ммоль/л, хотя у некоторых людей он может быть выше или ниже. Он изменяется при определенных условиях, например при заболеваниях почек, беременности, а также с возрастом.

Если больной сахарным диабетом затрудняется с определением уровня почечного порога, он может обратиться за помощью к своему врачу или в «Школу диабета».

Таблица 7

Определение уровня почечного порога

Хотя тест-полоски для самоконтроля концентрации глюкозы в моче стоят недорого, нужно иметь в виду, что самоконтроль уровня сахара в крови является более точным. Дело в том, что для компенсации диабета необходимо стремиться к гликемии ниже 8 ммоль/л, а в моче глюкоза появляется лишь тогда, когда ее уровень превышает 10 ммоль/л.

Еще один недостаток этого метода заключается в том, что он не показывает гипогликемию. Отрицательный результат содержания сахара в моче может соответствовать как нормальному (или немного повышенному), так и пониженному уровню гликемии. Поэтому врачи рекомендуют самоконтроль концентрации глюкозы в моче в основном для пожилых людей, страдающих сахарным диабетом II типа, которые лечатся диетой или таблетированными сахароснижающими препаратами.

Если же человек получает инсулинотерапию, он обязательно должен достаточно часто проверять концентрацию сахара именно в крови. Контроль уровня глюкозы в моче в этом случае пригодится, если нет никакой возможности измерить концентрацию сахара в крови.

Самоконтроль содержания ацетона в моче

Больные сахарным диабетом должны контролировать содержание ацетона (кетоновых тел) в моче в следующих случаях:

• высокая концентрация сахара в крови (несколько значений подряд, превышающих 14 ммоль/л) или в моче (более 3%).

• во время любого заболевания, особенно с повышенной температурой тела;

• при болях в животе, тошноте, рвоте;

• при необъяснимом ухудшении самочувствия, потере веса, аппетита;

• при беременности.

Самоконтроль содержания кетоновых тел в моче помогает вовремя выявить декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить развитие кетоацидотической комы. Определить этот показатель можно с помощью специальных тест-полосок.

Самоконтроль артериального давления

Регулярный самоконтроль артериального давления (АД) необходим тем больным сахарным диабетом, у которых уже имеются проблемы в этой области. Контролировать давление нужно ежедневно, 2 раза в день. Периодический контроль (не реже 1 раза в месяц) также необходим, если стаж сахарного диабета превышает 5 лет. Контролировать артериальное давление можно с помощью автоматических, полуавтоматических и традиционных тонометров (последние отличаются сравнительно низкой ценой и более высокой точностью).

Измерять давление нужно в спокойном состоянии, так как даже незначительная физическая нагрузка повышает его. Измерение рекомендуется проводить несколько раз.

Давление при сахарном диабете не должно быть выше 130/85 мм рт. ст. (без поправок на возраст). Ненормальные показатели АД способствуют развитию и прогрессированию поздних диабетических осложнений, увеличивают риск инфаркта миокарда и инсульта в 2–3 раза.

Самоконтроль массы тела

Больные сахарным диабетом обязательно должны контролировать свою массу тела. При диабете II типа это позволяет оценить правильность режима питания и достаточность физической нагрузки. Особенно важен такой контроль при наличии избыточного веса.

При диабете I типа прогрессивное нарастание массы тела может свидетельствовать о передозировке инсулина, в то время как снижение веса говорит о плохой компенсации болезни.

Контроль массы тела нужно проводить не реже 1 раза в месяц. Для оценки веса применяется показатель ИМТ (индекс массы тела). Рассчитать его можно по формуле: ИМТ = вес : рост (в м2). При расчетах рост, взятый в метрах, необходимо возвести в квадрат. Например, если вес человека равен 83 кг, а его рост составляет 162 см, ИМТ будет 31,9. ИМТ = 83: (1,62 ´ 1,62) = 31,9.

Нормой считается ИМТ от 18 до 25.

ИМТ 25–30 свидетельствует об избыточной массе тела.

ИМТ от 30 до 35 означает ожирение I степени.

ИМТ в диапазоне 35–40 – ожирение II степени.

ИМТ от 40 до 50 кг – ожирение III степени.

Если ИМТ превышает 50, значит, у человека ожирение IV степени (морбидное ожирение). Оно очень опасно для жизни и здоровья, так как ухудшает течение сопутствующих сахарному диабету заболеваний.

Используя формулу ИМТ, можно осуществлять самоконтроль веса, регулировать массу тела, что поможет значительно сократить риск возникновения тяжелых осложнений сахарного диабета.