Глава 7

Энерджайзеры

На коксе не бывает хэппи-эндов. Ты сдохнешь, сядешь, ну или все снюхаешь и останешься ни с чем.

Сэм Кинисон (1953–1992)

Универсальные

Поскольку стимуляторы усиливают двигательную активность, во всем мире это одни из самых популярных веществ, изменяющих сознание, и во многих отношениях они являются легкой добычей по сравнению с другими препаратами, вызывающими привыкание. Тысячелетиями люди принимали естественные стимуляторы из растений, вырабатывающих амфетамины, вроде Catha edulis (кат) и Ephedra sinica (хвойник китайский). В отличие от снотворно-успокоительных, сходных как в принципе действия, так и в эффекте, стимуляторы выделяются в данную категорию исключительно по принципу производимого эффекта. Класс стимуляторов широк и разнообразен, о нем вполне можно было бы написать отдельную книгу; но в этой главе мы сосредоточимся на кофеине, никотине, кокаине, амфетаминах и 3,4-метилендиокси-N-метамфетамине, или MDMA. Три последних вещества в этом списке – кокс, амфетамины и экстази – оказались легкой добычей и для исследователей, так как все они действуют в точном соответствии с одним и тем же общим механизмом, изменяющим нервную деятельность.

Стимуляторы усиливают общее возбуждение и концентрацию, поэтому большинству из нас после приема таких веществ проще сосредоточиться на деле и долго оставаться в таком состоянии. Тот факт, что стимуляция нравится всем, отчасти объясняет, почему эти вещества используются так широко, однако именно по этой причине кофеин и никотин остаются легальными и в основном нерегулируемыми препаратами. Кроме того, существует не так много контекстов, в которых быть активным неуместно. С другой стороны, такие наркотики, которые вызывают, скажем, сонливость, галлюцинации или диссоциацию, по очевидным причинам считаются в обществе гораздо менее приемлемыми.

На протяжении почти шестидесяти лет стимуляторы метилфенидат (риталин) и амфетамин (аддералл) использовались и помогали при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Диагноз СДВГ ставится часто: в США около 12 % детей старше четырех лет имеют диагноз, связанный с дефицитом внимания, и большинство из них (примерно 4 миллиона) принимает стимуляторы ежедневно. Разница между людьми с СДВГ и без него является количественной: тем, кто страдает такими расстройствами, стимуляторы помогают поддерживать состояние в норме. Тем не менее постоянное употребление стимуляторов как среди диагностированных пациентов, так и обычных людей, не нуждающихся в лечении, но желающих просто улучшить самочувствие, вызвало обеспокоенность возможными долгосрочными последствиями и опасения, что в результате может развиться зависимость. Учитывая, что нам известно об адаптации, такое развитие событий кажется особенно вероятным, поскольку эти лекарства поднимают уровень дофамина во всем мозге, в том числе в прилежащем ядре. В целом исследования показывают, что, если эти препараты используются по назначению (по предписаниям против СДВГ), хроническое употребление таких веществ не вызывает устойчивых воздействий на познавательную деятельность или поведение.

Те вещества, которыми особенно злоупотребляют, взаимодействуют с мозгом по множеству нейронных путей, и в случае с ними человеку не удается найти баланс, чтобы в сухом остатке их эффект был положительным. Алкоголь, ТГК и даже опиаты печально известны тем, насколько варьируются их эффекты: некоторым из нас по вкусу все наркотики, но некоторые люди явственно предпочитают строго определенные. С классическими стимуляторами – кокаином и амфетаминами – такого, как правило, не происходит. Многочисленные контролируемые лабораторные исследования показали, что эффекты этих веществ нравятся практически всем. Основное отличие между кокаином и амфетаминами заключается в том, что кайф от амфетаминов сохраняется гораздо дольше.

Удовольствие снижается при многократном употреблении. Кокаин и амфетамины заслуживают особого упоминания по поводу того, как уникальны паттерны привыкания к ним при долгосрочном употреблении. Как и всегда в случае веществ, вызывающих привыкание, толерантность ломает кайф; в таком случае – когда уровень дофамина опускается ниже нормального и часто остается после загула очень низким. Однако другие эффекты наркотиков, в том числе связанные с движением и познавательной деятельностью, при многократном употреблении скорее закрепляются, чем ослабевают; этот феномен называется «сенситизация». Считается, что именно сенситизация среди тех, кто употребляет стимуляторы, вызывает причудливые поведенческие и когнитивные изменения, часто развивающиеся со временем, например стереотипию. Стереотипия проявляется у сенситизированных индивидов или под высокой дозой в том, что человек начинает совершать бесцельные повторяющиеся движения. Поведенческая стереотипия может возникать и по другим причинам, не связанным с приемом наркотиков, однако она достаточно распространена среди наркоманов такого рода и даже получила собственное сленговое название: «пандинг». В этом состоянии человек бездумно сортирует, чистит, разбирает или пересобирает предметы. Другие долгосрочные эффекты еще более грозные. Наркотики-стимуляторы являются симпатомиметиками; то есть они стимулируют симпатическую часть вегетативной нервной системы, которая может влиять на сон и оказывать нагрузку на сердечнососудистую систему. В некоторых случаях у тех, кто хронически употребляет стимуляторы, могут развиваться психические расстройства, например, стимуляторный психоз, который может заключаться в сенситизации когнитивного возбуждения вплоть до галлюцинаций. Такие явления обычно, но не всегда, прекращаются при воздержании.

Другая причуда стимуляторов заключается в том, что при многократном употреблении зачастую нарастает отвращение к наркотику, и то, что поначалу казалось чистым удовольствием, превращается в двоякую мешанину «хочу» и «не хочу», что в лабораторных исследованиях фиксируется и как навязчивая тяга, и как избегание. Чем активнее человек принимает наркотик, тем острее этот конфликт. Паттерн «тяга – избегание» обычно не наблюдается с другими наркотиками, например алкоголем и опиатами, и интересно моделируется в опытах на животных. Крысы быстро обучаются взбегать вверх по коридорчику, если получают за это инфузию кокаина. В одном исследовании такая возможность предоставлялась им раз в сутки на протяжении четырнадцати дней, но зверьки бежали к цели не быстрее изо дня в день, как делали это в опытах с другими наркотиками, например с героином. Напротив, они быстро стартовали, но, почти достигнув источника с дозой, ухитрялись свернуть и побежать другим путем. Обычно они по несколько раз метались так взад-вперед, разрываясь между «Да, хочу!» и «Нет, не хочу!», демонстрируя исследователям ощущения, известные каждому кокаинисту: этот наркотик вызывает смешанную положительно-отрицательную мотивацию, причем негативный опыт сенситизируется. Высказывались предположения, что такая странная и неприятная адаптация может объяснить связь между употреблением кокаина и развитием тревожных расстройств, возникающих при кокаиновой наркомании и усугубляющихся при прогрессировании зависимости. Стимул «хочу» почти всегда пересиливает, и в этом можно убедиться, если предоставить человеку неограниченный доступ к кокаину; обычно он приводит к неконтролируемым «запоям» и наконец к смерти. Такого не происходит ни с опиатами, ни с алкоголем. Хотя передозировки этих наркотиков и случаются, они происходят не от невозможности отказаться от новой дозы; отчасти потому, что алкоголики и морфинисты, располагая достаточным количеством наркотиков, как минимум могут от них заснуть.