Функции и заболевания гортани у детей и взрослых

Наталия Чучуева

Оториноларинголог. Ассистент кафедры болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Беседовала Гюнай Рамазанова, оториноларинголог, автор программы «ЛОР-заболевания» на Радио Медиаметрикс

Гортань находится между полостью рта и трахеей, то есть в области шеи. Начинается все с надгортанника, который берет на себя защитную функцию, закрывает гортань. Эта часть гортани называется надголосовой, потому что следующая часть – это уже голосовая, там находятся голосовые складки, это основной орган голосового отдела, благодаря которому формируется наш голос. Подголосовой отдел – это один только хрящ, и он опасен, потому что он закрыт, это единственное узкое кольцо. Его функция – соединение с трахеей, проведение воздуха. И это самое опасное место как для острого состояния при ОРВИ, так и при хронических стенозах.

Подголосовой отдел, где хрящи, называется перстневидный хрящ, полностью закрытый, и надголосовой отдел – это вестибулярные складки и надгортанник.

Функции гортани

Многие люди встречаются с нарушениями такой функцией гортани, как голос, потому что возникает охриплость при многих заболеваниях, и кажется, что это самая главная функция гортани. На самом деле, главная функция гортани – это дыхание. Она дает возможность вдыхать воздух, который поступает в легкие. И третья функция – разделительная, она же защитная. То есть пища, которая поступает в пищевод и желудок, благодаря гортани не попадает в легкие.

Заболевания гортани в детском возрасте

У новорожденных есть мальформации гортани, то есть ткани гортани у ребенка сформированы так, что они очень мягкие, и они в каких-то местах западают. Такая ситуация решается разными способами и путями.

Есть очень неприятное заболевание у детей – папилломатоз гортани. Прохождение через родовые пути – это одна из самых главных причин папилломатоза гортани. Заболевание остается рецидивирующим, то есть оно повторяется, никто никогда не даст гарантий, что мы вас излечили окончательно. Но все развивается, и добиться безрецидивного периода 5—6 лет – это уже огромная заслуга. А у взрослых уже достижим 10-летний безрецидивный период.

Самое частое – это подскладочный стеноз. У детей анатомически так расположена гортань, что именно под гортанью подскладочный отдел, часто возникает сужение, которое затрудняет дыхание. При ОРВИ часто распространен, у детей с аллергическим статусом.

Инородное тело в гортани

Самое катастрофичное инородное тело, которое не проходит через голосовые складки, а останавливается на их уровне, полностью прекращая дыхание ребенка. Если инородное тело проскакивает голосовой отдел гортани и попадает в трахею, и оно имеет меньший диаметр, чем перстневидный хрящ и сама трахея – уходит в бронх.

Ребенок задыхается – это первый признак инородного тела. Если все нормально, но ребенок постоянно кашляет, и это появилось резко-резко, рефлекс работает, здесь тоже вероятность, что есть инородное тело.

У ребенка гортань очень близко расположена, то есть инородное тело при быстром движении из гортани можно удалить даже рукой. Нельзя никаких препаратов давать ребенку, не укутывать его, а наоборот, открыть все, чтобы он подышал, успокоить, и вызвать Скорую помощь.

Заболевания гортани у взрослых

Первое, с чем сталкиваемся, это острый ларингит, который сопутствует ОРВИ. А если говорить о хроническом процессе, который накопился с возрастом, то может перейти в доброкачественные образования, такие как хронический отек гортани, отек Квинке, полипы голосовых складок, кисты разной локализации, поэтому у взрослых ранг всех заболеваний гортани очень широкий.

Симптомы

Происходит втяжение мышц, и сам человек не замечает, он привыкает. Это развивается настолько постепенно, что многие люди, которые находятся рядом с этим человеком, точно так же привыкают к этому. Как правило, эти люди обращаются к терапевтам с затруднением дыхания, они не могут подняться на лестницу из-за одышки.

Факторы риска

Самый главный – курение. От курения надо отказываться, для гортани это очень губительно, плюс ко всему, живя в наших условиях, в нашей загазованности, накладывается еще этот фактор риска. То же самое, если человек не дышит носом, вдыхает только ртом, попадает сухой воздух, и для гортани это усугубляет ситуацию. Многие очень злоупотребляют голосом: громко или много говорят, кричат. Эти факторы риска накапливаются ежедневно, приводят к достаточно плачевным ситуациям.

Нагрузка на гортань должна быть постоянная, и в гортани есть одно место, где самая большая нагрузка на голосовые складки. И когда человек постоянно кричит, громко говорит, пытается перекричать футбольный матч, на это место возникает такая большая нагрузка, что там начинает постепенно формироваться плотная ткань, как мозоль, переходящая в узелки. Узелок имеет стадии развития. Если человек внимательно к себе относится и приходит к врачу на определенной стадии, то это все можно вернуть обратно просто занятиями с фониатрами.

Отек Рейнке

Портрет пациента: курящий человек, плюс много пользующийся голосом, и живущий в мегаполисе. На первом месте, конечно, курение, оно в конечном итоге приведет к отеку Рейнке. Самое печальное, что после того, как сделали операцию, пациенты продолжают курить, и опять возникает отек Рейнке.

Операция по удалению этого отека благодарная, потому что голос возвращается, не затрагиваются важные структуры, которые дают нам голосообразование.

Обследования

Надо идти к врачу обязательно, если голос изменился, появилась охриплость. Но есть моменты, когда человек действительно не знает, что у него идет развитие опухоли в надголосовом отделе. То есть не страдает функция глотания, не страдает функция дыхания, не страдает функция голосообразования, а опухоль развивается. Поэтому обязательно нужно периодически приходить на осмотр к отоларингологу.

Не все пациенты показывают гортань. Поэтому сейчас практически везде есть эндоскопия. Когда эндоскопии нет в доступе у оториноларинголога, и он не увидел гортань, нужно отправить обязательно к эндоскописту, потому что эндоскоп гибкий, он проходит через нос, это неприятная процедура, но она у всех проводима, до гортани можно дойти, посмотреть все отделы – практически полная диагностика. Огромный плюс, если есть стробоскопия – специальный аппарат, который показывает движение слизистой оболочки.

Если есть подозрение на злокачественный процесс, то весь злокачественный процесс слизистых оболочек сопровождается развитием сосудистого русла. Появились методики, которые четко показывают, что вот в этом месте сосудов гораздо больше. Соответственно, это место вызывает подозрения у врача, потом можно взять биопсию.

Биопсия

Если выявлено либо заподозрено образование, нужно провести биопсию. Тут может помочь стробоскопия. Если в пределах слизистой оболочки, можно провести очень щадящую биопсию, при этом практически полностью удалить весь подозрительный участок, и это впоследствии может даже не повлиять на голос.

Если проводить биопсию нужно глубже, то должно быть понимание, что голос должен уйти на второй план. Если не поставить правильный диагноз, не провести правильно биопсию, удалить не тот участок, либо удалить меньше, чем надо, это может обернуться катастрофой в будущем. Поэтому даже если приходится провести биопсию в большем объеме, и это потом приведет не к потере голоса, а просто охриплости или изменению тембра голоса, нужно с этим смириться.

Операции на гортани

Если говорить о доброкачественных образованиях, и это образование в пределах слизистой оболочки, тогда голос не пострадает. Тут играет значение оборудование, опыт хирурга. Но даже при отсутствии сверхнового оборудования опыт хирурга и обычные инструменты в совокупности дают очень хороший результат.

Если говорить о больших операциях по удалению злокачественных образований, рака гортани, тут о голосе уже не стоит говорить, тут на первое место выходят две функции: разделительная и дыхание, чтобы человек не был с трахеостомой, чтобы у него осталась его гортань. Разброс операций по удалению злокачественных образований от минимальной, то есть можно удалить миллиметр слизистой оболочки, а можно удалить больше, чем 2/3 гортани, и при этом функции сохранятся. Конечно, голос будет хриплый, но человек дышит, он может спокойно есть. Даже внешне у таких пациентов невозможно понять, что у них была операция, они только плохо разговаривают и хрипят.

Анестезия при операции на гортани

Все делается под наркозом. Есть возможности проведения биопсии небольших участков под местной анестезией, но для этого нужно специальное оборудование, то есть эндоскоп, в который проводятся инструменты со специальным рабочим каналом. Если же требуется больший объем хирургического вмешательства, то без наркоза не обойтись.

Гортань так расположена, что нам обязательно нужен к ней доступ. Более того, проводя операции под наркозом, под контролем микроскопа хирург больше видит. Пациент не мешает, он не кашляет, не убирает руки, не задыхается. Спокойнее оперировать, соответственно, можно щадяще удалить только тот участок, который нужно удалить. Даже касательно папилломатоза, при проведении операции под микроскопом можно увидеть те очаги, которые не были видны при обычном исследовании.

Есть возможность анестезии без установки эндотрахеальной трубки, и более того, при многих новообразованиях гортани, том же самом папилломатозе, хирургам просто необходимо, чтобы трубки там не было. Тут все зависит от возможностей клиники и показаний к этому.

Трахеостома

Трахеостома – это когда делают сообщение между внешней средой и трахеей, чтобы человек дышал. Это уже экстренный выход, когда человек задыхается, когда срочно нужна помощь. А после того, как оперируем гортань, эту дырку зашиваем, чтобы человек начал дышать сам, через дыхательные пути.

Превентивную трахеостому делают далеко не всем, а если делают, то во время операции и буквально на неделю. Трахеостому закрывают, не видно даже, что она была.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после всех операций абсолютно разный. Это то место, где пути всегда очень сильно расходятся. После большого объема операции просят не говорить, потому что есть большой риск возникновения рубцового стеноза, то есть когда возникает рубец, и потом приходится с ним справляться хирургически.

Если мы говорим об отеке Рейнке, наоборот, рекомендуется говорить. С отеком Рейнке пациенты приходят с очень плохим охрипшим голосом, после операции, сразу после наркоза, когда они только проснулись, хирург просит сказать что-нибудь – у них еще не развился отек, и они моментально говорят прекрасным голосом. Потом уже хирург им обязательно говорит, что в последующем голос будет ухудшаться, но запомните, вот этот голос будет у вас такой.

Профилактика развития заболеваний гортани

У взрослых – не курить, стараться не перегружать голос, то есть использовать его в пределах разумного, не надо резко кричать. Увлажнение воздуха – это прекрасно для слизистой.

Рефлюкс огромное значение играет в формировании таких образований, как гранулема, и если постоянно есть рефлюкс, возникает отек в задних отделах гортани, который просто не дает смыкаться голосовым складкам. Поэтому если есть подозрение на рефлюкс, лечение нужно планировать с гастроэнтерологом, с терапевтом, и в первую очередь избавляться от этого заболевания.

Один раз в год гортань надо показать врачу. Если получится, даже делать эндоскопию, посмотреть внимательно под увеличителем. Это важно, потому что мы каждый день видим запущенные случаи рака гортани.

Когда все перешли на вейперы, пациенты постоянно говорят: «А я не курю, у меня вейпер». А исследований пока еще нет на эту тему, и доказать им очень сложно, что влияет точно так же. Когда мы курим, у нас в глотке 60 градусов, это как раз то, что преобразовывает наш эпителий в злокачественный. Еще там пары, клей, никотин. Есть такие профессии, когда работают с асбестом, мрамором, эти люди обязаны надевать респираторы на работе. Это тоже играет роль для патологий гортани.