Современные тренды в организации здравоохранения

Николай Прохоренко

Первый проректор Высшей школы организации управления здравоохранением. Кандидат экономических наук

Беседовали Елена Женина и Алексей Безымянный, авторы программы «Терапевт рекомендует» на Радио Медиаметрикс

Человек должен отвечать за свою и жизнь, и здоровье самостоятельно. Но если государство претендует на социальную роль, как минимум, оно должно сделать для этого всё от него зависящее.

Что может сделать государство? Оно может, во-первых, правильно распределить деньги по приоритетам, то есть между экономикой, развитием, наукой, культурой, медициной. Второе – создать условия для того, чтобы люди могли пользоваться тем, что распределило государство. В первую очередь, это общественные фонды потребления – дорожки, скверы, чистый воздух, набережные и возможность купить экологически чистые продукты, получить информацию о своем образе жизни, чтобы увеличить продолжительность жизни.

Система здравоохранения должна быть доступной. Медицинская помощь должна быть качественной, она должна быть очень тесно интегрирована со всеми другими службами – со службами ухода, работодателями, со всеми сферами, потому что человек в больнице бывает малое количество времени, а всё другое время он в других общностях – в семье, на работе.

Физическая активность

Ограничение табачных и алкогольных продуктов признано самым эффективной в отношении борьбы с этими вредными привычками.

Внедрение в общественное сознание понимания необходимости расширения повседневной физической активности. Это ходьба пешком, велосипед, прогулка с собакой, с ребенком, работа на даче, плавание – то, для чего не нужно специальное оборудование, дорогие ФОКи и специальные люди, которые будут следить за занимающимися.

Стандарты оказания медицинской помощи

Стандарты оказания медицинской помощи должны быть едиными для, во-первых, всех форм собственности, а во-вторых, не должны зависеть от источника оплаты. Понятно, когда работают в ОМС – единые правила. Абсолютно неважно, человек платит или государство – стандарты должны быть абсолютно едины, потому что это оказание медицинской помощи, признанное должным на международном уровне. Наполнение услуги, технологические карты, контролируемые параметры, рекомендации, объем, периодичность – все, что связано и с оказанием медицинской помощи, и с сопровождением человека дальше.

Разрабатываются рекомендации и стандарты врачебными ассоциациями. Без них не обойтись. В Великобритании общность врачебных ассоциаций создавалась и складывалась несколько сотен лет. Мало того, они пропитаны очень серьезной гордостью за свое имя. Поэтому именно там наиболее строгие судьи в отношении дефектов оказания медицинской помощи и очень строгие судьи в отношении качества разрабатываемых методических материалов.

У нас же должно пройти время. Если сравнивать длительность периода, которым мы этим занимаемся с Институтом NICE, это несравнимые вещи. Нам предоставляется прекрасная возможность сделать значительно быстрее, потому что очень много придумано до нас, надо брать этот опыт, брать разработанные документы, тем более что их никто не скрывает.

Здравоохранение в регионах

В каждом регионе есть чем гордиться. В Якутии тяжело в этом плане, потому что жуткие условия жизни, и денежек на то, чтобы их компенсировать, и на оказание медицинской помощи все-таки недостаточно. Что касается других – есть сильные регионы в отношении медицины. Традиционно сильный регион Санкт-Петербург, традиционно сильные сибирские регионы, Новосибирск в частности, Татарстан. То есть имеются регионы, которые давно и системно уделяют внимание и обучению врачей, в том числе организаторов здравоохранения, и оснащению лечебных учреждений. Там понимают, что этого нельзя сделать за год, за два, что требуются десятилетия, чтобы создать врачебные династии, чтобы создать в региональном обществе ту самую атмосферу уважения к врачам, несмотря на все неприятные моменты, которые происходят с людьми в клиниках, поликлиниках. Есть мудрые руководители, которые понимают, что внеся раскол между врачами и пациентами, проигравшими будут все. Выигравших в этом действии абсолютно не бывает.

Правильное управление

Большую роль играет руководитель. Традиционно сложилось, что главный врач в России – это практикующий врач. Главные врачи зачастую и оперируют, и смотрят пациентов, и на телевидении ведут различные программы. Но при этом должность обязывает их быть еще и крепким хозяйственником, и управленцем, и экономистом. Во многих странах мира главный врач отвечает за свое сугубо медицинское направление, а развитием медицинского центра, клиники, госпиталя занимаются собственники.

Качество медицинской помощи определяется именно фоном, зависит в большей степени от организации управления. Личные ошибки исполнителей на всех уровнях составляют не более 6%, а 94% – это системные пробелы, которые происходят на разных уровнях управления. Поэтому идея создать высшую школу управления организации здравоохранением была продиктована тем, что мы очень захотели создать некий коллектив, пул единомышленников, и передавать то, что пропустили не только через свою голову, но и через сердце, чтобы пытаться как можно больше сделать подвижников с правильной постановкой задач и с правильной системой приоритетов и ориентиров.

Цель по продолжительности жизни

78 лет к 2024 году. Сейчас у нас 72,7 по последним данным. Цель поставлена верно, курс на клинические рекомендации правильный, курс на значительное увеличение финансирования по национальным проектам – абсолютно верный. Но беда в том, что у нас система крайне инертна. Это даже не огромный корабль, это флотилия. Пока вся армада лишь строится в нужном направлении, они еще не плывут в одном направлении. Там еще броуновское движение.

Профессиональное выгорание

У нас очень многие идут в профессию по призванию. Но, проучившись 7 лет, потратив время и средства на дополнительные курсы, овладение навыками, обучение на рабочем месте, выйдя в практическое здравоохранение, вдруг начинают понимать, что уровень благосостояния, дохода и возможности карьерного продвижения не очень зависят от компетенции.

Также основная масса врачей сталкивается с тем, что условия оказания помощи не совсем те, которые написаны в клинических рекомендациях. Отсюда проблема профессионального выгорания.

Дефицит врачей

Почему сложился дефицит врачей? Врач ведь должен обладать определёнными качествами, он должен всю жизнь учиться, быть стрессоустойчивым, должен быть очень сочувствующим человеком, обладать эмпатией высочайшего уровня. Еще очень часто он должен быть хорошим рукоделом, потому что это искусство, связанное с манипуляциями. Вся эта совокупность факторов привела к тому, что на Западе и во всех странах поняли, что слой врача должен попадать в верхний слой среднего класса – это человек, который уверен в своем будущем. Он должен ощущать свою востребованность и подтверждение своей значимости.

Но с точки зрения государства мы можем дать только определённые социальные пакеты. Зарплатой повысили средний уровень дохода медицинских работников, но до среднего класса врач не дотянул. Доктор должен зарабатывать 500—700 тысяч. Таким образом получается, что врачи стали заложниками. Им вроде бы дали денег, и финансирование увеличили, а врачи себя все равно не чувствуют средним классом. Не могут они выполнить те требования, которые к ним предъявляются, потому что они не средний класс. Пока эта ошибка и это противоречие не будут устранены, мы ничего не получим.