Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей до 3-х лет

Светлана Попова

Педиатр, неонатолог. Врач Детской инфекционной клинической больницы №6 ДЗМ

Беседовали Юлия Каленичина и Оксана Михайлова, авторы программы «Точка приложения» на Радио Медиаметрикс

Нормальный стул у новорожденных и грудничков имеет однородную консистенцию желтого цвета с запахом молока матери, не зловонный, похожий на манную кашу. Если ребенок на грудном вскармливании – может быть после каждого кормления, если ребенок искусственник, то даже отсутствие стула в течение трех дней не является патологией. Бывает исключение, которое тоже является нормой – это меконий, который появляется сразу после рождения.

Причины изменения стула у новорожденного

Если характер стула меняется, на это есть очень много причин. Первое – это лекарственные препараты. И мамам после родов, и бывает, что и детям после родов тоже необходимы лекарственные препараты. Это бывает анемия, когда назначают препараты железа. Стул становится более темный с препаратами железа, или это антибактериальная терапия, стул становится более разжиженный, со специфическим запахом, но паниковать не стоит, потому что после отмены лекарственных средств стул сразу нормализуется.

Второй момент – это качество грудного молока, то есть перво-наперво мама должна соблюдать диету, следующее – это смеси. Не подходит смесь или подходит решает врач-педиатр или врач-неонатолог. Если ребенок с удовольствием ее кушает, не срыгивает, усваивает, прибавляет в весе, значит смесь подходит, больше ничего искать не нужно. Мы остаемся на этой смеси до четырех месяцев.

Также нарушение стула может начаться из-за раннего прикорма. Очень часто этим страдают наши бабушки, которые считают, что малышу пора дать сушку или соленый огурец. Прикорм строго по возрасту, как назначил врач-педиатр, именно с тех продуктов, которые назначает врач-педиатр, и тут творческий процесс не уместен.

Следующий момент – это непереносимость лактозы. Нарушение стула у детей бывает моментом адаптации, то есть испугался, перегрелся или наоборот, переохладился, стул может из-за этого быть более разжиженный, но он будет однократно, максимум два раза подряд и при этом не приносить никакого дискомфорта ребенку.

Если мама ест исключительно сушки и макароны, то будет запор. А если мама заболела кишечной инфекцией, то у ребенка тоже может быть разжиженный стул.

Дальше: контакт с немытыми предметами, то есть если упала соска, игрушка, обязательно надо обработать, помыть, продезинфицировать, прежде чем дать ребенку.

Зеленые вкрапления чаще всего бывают при лактазной недостаточности и непереносимости злаковых. Надо помнить о том, что цвет стула зависит от рациона мамы. Чаще всего бывают комочки, непереваренная пища, это проявление дисбактериоза, пугаться не стоит.

Дисбактериоз

Дисбактериоз – любимая тема мам. Это не заболевание, это нарушение соотношения нормальной флоры и патогенной флоры, и поскольку желудочно-кишечный тракт у малыша только формируется, он может то в одну, то в другую сторону преобладать. И здесь очень много разных мнений, стоит ли назначать пробиотики, или сам ребенок адаптируется, но все современные молочные адаптированные смеси содержат в составе пробиотики. В других ситуациях нужно решать вопрос с педиатром.

Диагностика

Если есть нарушение стула, можно посмотреть копрологию, она очень информативна, и многие врачи-педиатры могут даже заподозрить муковисцидоз по составу копрологии, а это одно из тех заболеваний, которое требует коррекции, наблюдения, лечения.

Самое актуальное – это хирургические патологии нарушения стула. Консультация врача, если в стуле кровь, слизь, пена, обязательна. Если эти компоненты находятся в стуле ребенка, осмотр хирурга безоговорочно.

Когда нужно вызывать Скорую помощь

Если вам показалось, что стул красный, с кровью, вызываем Скорую помощь. Потому что одно дело – это кровь в стуле, другое дело – это алая кровь, когда бывают анальные трещины, здесь без осмотра врача дискутировать бесполезно.

Разжиженный стул сам по себе не страшен, это может быть адаптация ребенка на любое изменение окружающей среды, к ним еще должны добавляться симптомы, которые должны волновать родителей, например, температура. То есть у ребенка высокая температура, часто разжиженный стул, водянистый, который будет полностью впитываться в памперс, это зловонный стул. Количество актов дефекации может до 20 доходить. Ребенок вялый, сонливый, желания кушать у него нет, болит живот, он постоянно поджимает ножки, его пучит – это повод для того, чтобы вызвать Скорую помощь.

Разжиженный стул новорожденного – это обезвоживание, которое может привести к гибели ребенка, поэтому если вялый, сонливый, отказывается от питья и еды, мы вызываем Скорую, и никакого участкового доктора ждать не надо, он все равно не поможет. Если ничего страшного, и ребенка можно лечить на дому, никто насильно в стационаре держать не будет.

Диета кормящей мамы

Мама должна исключить все экзотические фрукты, консерванты. Когда мы начинаем грудное вскармливание, и начинаются проблемы со стулом, всех мам переводим на гречку и вареную курицу, а потом потихонечку начинаем расширять меню. Конечно, и творог обязательно нужен, и кефир, и овощи, но все это делается постепенно. И как только идет нарушение стула, этот компонент убираем. Это не значит, что мама его не будет никогда больше есть, нет, просто на это нужно время, чуть попозже.

Лучший хлеб – это белый вчерашний или сухари, галеты, печенье «Мария», но тоже не увлекаемся. Обязательно овощной бульон, иначе мама с запором сляжет, с болями в животе.

Яйца можно, но это будет не в первые дни грудного вскармливания, а постепенно, когда будет расширяться диета. Если ребенок искусственник, и начались проблемы со стулом, нужно перейти сразу на безлактозную или соевую смесь. Скорее всего, это лактазная недостаточность.

Лечебные смеси

Меняем смесь, если помимо нарушения стула начинаются высыпания на коже: шелушение, красные пятна, чаще всего они появляются на щеках, на сгибателях, это проявление того, что смесь не подходит, и идет аллергическая реакция. Паниковать не надо, это не инфекция, смесь меняется, но осмотр педиатра необходим. Лечебные смеси не должны применяться более месяца без назначения педиатра.

Правила введения прикорма

Любой прикорм вводится по пол чайной ложки, мы даем в течение двух дней один продукт. Ребенок его усваивает, высыпаний нет, попа не красная, стул нормальный.

Прикорм даем на голодный желудок, тем более овощи, они несладкие, вкус не совсем привычный, вряд ли ребенок захочет пробовать кабачок, когда сытый и довольный. Дали пол чайной ложки в один день, пол чайной ложечки в другой день, на следующий день мы дали полбаночки, на второй день полбаночки, и там уже по объему смотрим: продукт прошел, сыпи нет, стул нормальный, ребенок отлично себя чувствует. Мы вводим второй продукт и вдруг видим, что и стул не такой, и кожа шершавая, те же красные пятна могли на щечках появится – мы тут же убираем этот продукт, возвращаемся к тому продукту, на который у нас нет аллергии, убираем все аллергические реакции и берем треть. Ввели тыкву, тыква дала аллергию, убираем тыкву, возвращаемся на кабачок и уже вводим в прикорм цветную капусту. Так потихонечку разнообразим. Но это не значит, что ребенок никогда не будет есть тыкву, через месяц мы можем опять попробовать предложить ему эту тыкву, и, возможно, она пойдет.

Как бороться с запорами у ребенка первого года жизни?

Если до трех дней стула нет, и ребенка ничего не беспокоит, значит все нормально. Если до трех дней стула нет, и при этом вздут живот, ноги поджимаются, отказывается от еды, ему дискомфортно, хнычет, плачет, то можно пользоваться газоотводными трубочкам или клизмами. Даже механическое раздражение слизистой кишки дает стул у детей.

Касаемо лечения: не надо никаких противодиарейных средств давать при жидком стуле. Во-первых, если это кишечная инфекция, пусть она выйдет. Второй момент, но это дети ближе к полутора годам, если жидкий стул у ребенка, всегда вызывается педиатр, если кровь, слизь, температура – Скорая помощь. Можно дать адсорбент ребеночку.

Диета ребенка при жидком стуле

Голодную паузу детям младшего возраста можно дать, но обязательно их поить. Лучше разводить «Регидрон», чтобы вода лучше всасывалась, можно просто минералку, газы выпустить и этой водой поить ребенка. Если ребенок старше года, можно использовать рисовый отвар – это горстка риса на литр воды.

Обычно дети, как только становится легче, веселые и активные и сразу просят кушать. Если вы видите, что вторые сутки, а ребенок есть не хочет, ему нехорошо, и пьет он через силу, через шприц или ложечку, Скорую помощь все-таки надо вызвать и обследовать ребенка.

Не назначайте самостоятельно ни противомикробные препараты, ни ферментативные препараты. Да, у ребенка младшего возраста после перенесенной инфекции могут быть проблемы со стулом, и врач назначит ферменты. Регулировать самостоятельно эти ферменты ни в коем случае нельзя. Если будете пить больше, поджелудочная скажет: «Я не хочу работать, у меня есть ферменты». Если вы прервете раньше, этот процесс опять нарушит стул, поэтому никакого самолечения. Самостоятельно – это первые сутки, если ребенок не грудничок. Это рисовый отвар, вода, голодная пауза и начинаем с сушек, баранок, галет, убираем мясо, кисломолочные продукты, свежие фрукты.

Все фрукты и соки дают нагрузку на поджелудочную железу, а мы должны максимально все разгрузить, и после того, как нормализовался стул ребенка, стало легче, не стоит опять нагружать его обильной пищей.

А если мы говорим про грудничков, никакой голодной паузы быть не может, продолжаем кормить по требованию, но это должно быть не чаще, чем хотя бы два с половиной—три часа. Молоко, попадая в желудок, начинает свою естественную обработку соляной кислотой, с желудочным соком оно становится творожистым, оно должно превратиться в комок и пройти дальше в кишечник. Процесс этот занимает два-три часа, и если мы дадим свежее, будет пучить живот, срыгивать.

Срыгивание и рвота

Существует норма срыгивания: две чайные ложки допустимо, если больше, то тут надо решать проблему со срыгиванием. Если это 1/2 от съеденного объема, то это уже рвота. Впиталось в халат – это одна-две чайные ложки, потому что обильное срыгивание в халат не успеет впитаться.

Это будет только от незрелости как пищеварительной системы, так и нервной системы, мы не беспокоимся, и если это грудное вскармливание, ни в коем случае не отменяем. Если ребенок срыгивает обильно, нужно обратиться к врачам, возможно, даже в стационар. Если происходит рвота фонтаном и все съеденное, то мы должны думать о пилоростенозе или пилороспазмах.

Если ребенок не срыгивает фонтаном, а просто частые обильные срыгивания более двух чайных ложек, возможен подбор антирефлюксной смеси, она более густая.

Мы не должны забывать, что обязательно нужно держать столбиком малыша после кормления, чтобы отошел воздух.

Если срыгивание беспокоит родителей, обратитесь в стационар и даже госпитализируйтесь с малышом, зато будет полный осмотр.

Колики: как помочь малышу

Колики – это нормальный физиологический процесс у детей. Желудочно-кишечный тракт должен привыкнуть к тому, что у него определенное количество питания. Если бы мы кушали в соотношении нашего объема и сколько приходится есть детям, то нам пришлось бы съесть ведро, и нас бы тоже раздуло и скрутило живот, поэтому этот момент нужно просто пережить. Газоотводные трубочки поставить ребенку, выложить перед кормлением за 20 минут на живот, дать ребеночку полежать на животе, сделать круговой массаж животика.

В азиатских странах очень мало детей с коликами, потому что они очень любят слинги, живот к животу прикладывать. Сжимая брюшную стенку, дети меньше страдают коликами.

Можно взять теплую пеленку, обернуть и сжать. Очень многие детки успокаиваются, когда мама их кладет себе сверху на живот.

Очень важный компонент – спокойствие мамы. Мы должны прекрасно помнить, что для малыша весь мир проходит через маму. Как только мама начинает паниковать и нервничать, малыш тоже начинает плакать и нервничать, и чаще всего не столько из-за коликов, сколько из-за того, что мама нервничает.

Кто-то назначает «Эспумизан», «Бебикалм», но все лекарственные препараты должны назначаться только в случае крайней необходимости. Если помогают механические средства, такие как газоотводная трубочка и теплая пеленочка, то лучше обойтись ими.

«Плантекс» никто не запрещает. Единственное, жидкость всегда должна быть свежая. Если ребенок не выпил бутылочку за сутки, вы ее выливаете.

Лактазная недостаточность

Стул может быть зеленоватого цвета, разжиженный, частый в независимости от количества кормлений. Первым делом мамы всегда строгую диету начинают соблюдать и видят, что нет эффекта, ребенок теряет в весе, и тогда можно заподозрить лактазную недостаточность. Сто процентов поставить диагноз мы можем, сдав кал на углеводы.

Мы переходим на безлактозную смесь. Это не значит, что мама отказывается от груди. Как только нормализуется стул ребенка, мы начинаем грудное молоко и безлактозную смесь давать по очереди. Либо это 50 на 50, либо одно кормление так, одно кормление так, и вводим такие препараты, как «Лактазар» и «Лактаза бэби», и уходим с безлактозной смеси на полностью грудное молоко. Как правило, процесс достаточно легко проходит, и со временем лактазная недостаточность уходит, ребенок снова спокойно ест грудное молоко без «Лактаза бэби».

Изменения стула при переходе на смесь

При переходе с грудного вскармливания на искусственное характер стула будет меняться. Он не будет однородной консистенции, будет более твердый, цвет стула может поменяться, и частота стула тоже меняется. Искусственные смеси никогда не заменят грудного молока, они более густые, они укрепляют стул, и в этом случае, когда стул один раз в три дня на фоне искусственного вскармливания, абсолютная норма.

Надо соблюдать питьевой режим. Если ребенок перешел на искусственное вскармливание, вы должны давать обязательно ему воду.

Инфекционные заболевания

При инфекционном заболевании характер стула разжиженный, рекомендуется частое прикладывание к груди, а искусственникам с интервалом в три часа давать смесь более жидкую. Как правило, дети отказываются от воды, и вот здесь можно таким обманным способом напоить, но это не больше двух-трех дней можно делать, потому что на голодной паузе грудничков держать ни в коем случае нельзя.