Жизнь до рождения: репродуктивная медицина

Павел Базанов

Гинеколог-репродуктолог. Руководитель сети клиник «ВитроКлиник». К.м.н.

Беседовал Муслим Муслимов, автор программы «Медицинский менеджмент» на Радио Медиаметрикс

Из 146 миллионов населения России репродуктивно активного населения порядка 10—15%. У нас достаточно высокий удельный вес коэффициента пенсионеров. Это определенный вызов будущему населению – смена популяционного соотношения.

Значительно растет число выплат квот государственных учреждений по обязательному медицинскому страхованию, по которым люди, у которых не получается финансово проходить лечение в частных клиниках, могут обратиться в государственные и получить качественное, хорошее, медицинское обслуживание в области репродуктивной медицины.

Бесплодием в мире называется отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение минимум года, но мы говорим про здоровых либо условно здоровых женщин до 35 лет. Репродуктивный потенциал каждого человека снижается с возрастом. Если женщина до 35 лет не может забеременеть, считается достаточным сроком один год, то старше 35 лет – уже полгода. Если есть явно медицинские проблемы, то не нужно терять время, нужно идти к врачу женской консультации, который имеет возможность выдать квоту, и заниматься собой.

Вероятность успеха

Прогностический коэффициент успеха достаточно неоднозначен и не всегда достоверен. Есть категория пациентов, которую не любят эмбриологи, ― молодая квазиперспективная семья. Приходит молодая, красивая семья, которая говорит: «Ребята, у нас чуть-чуть не получается, у нас чуть-чуть снижен один показатель, второй немножко снижен, а в целом мы здоровые люди». Эмбриологи сразу начинают подозревать тонкие особенности, взаимодействие половых клеток, и часто оказываются правы. Бывает, приходят семейные пары 20—25 лет, они беременеют легче даже при тяжелых изменениях, чем женщины за 40 лет. Понятно, что есть средняя температура по больнице ― есть снижение потенциала яйцеклетки, снижение компетентности, повышение ломкости хромосом, нарушение взаимодействия клеток, но в целом у большинства людей нам получается добиться успеха и справиться с неприятностями.

Репродуктивное поведение

Репродуктивным поведением называется осознание пациенткой оптимального для нее времени, когда она желает обзавестись ребенком. Разумеется, мы не говорим о случайных беременностях, когда «ой» и получилось. Если человек осознанно относится к себе, то она думает: наверное, сейчас будет неплохо родить, а потом бы мне сделать карьеру, или наоборот: сейчас бы мне встать на ноги, обзавестись тем, сем, пятым, десятым, потом думать про ребёнка.

Программы для мужчин

Очень долго в репродукции считалось, что есть женщина, и всё. Действительно, раньше многие клиники не имели ни андрологов, ни урологов. Рождение ребенка – это вопрос двух партнеров.

Изначально у нас есть центр мужского здоровья. У нас есть методики исследования мужчин, включая нарушения сперматогенеза, хирургические воздействия, различные биопсии. Конечно, мы уделяем большое внимание здоровью мужчины. Ведь чем лучше исходные условия обоих партнеров, тем больше вероятность успеха. Иногда говорят, что не надо ничего лечить, мы можем преодолеть, мы сделаем ИКСИ, всё равно у нас всё получится, мы молодцы. Конечно, вы молодцы! Но если у обоих участников забега изначально хорошие стартовые условия, то и к финишу легче прийти.

Тренд на минимизацию воздействия

Современная медицина подразумевает физиологичность воздействия. Наша гордость – это тренд на минимизацию воздействия при сохранении оптимального уровня эффективности. Давать пациентке адекватно разумную в смысле агрессии терапию, чтобы не снизить частоту ятрогенных осложнений. Есть осложнения, которые мы не можем предугадать – аллергия, осложнение в ходе пункции, есть те, которые легко предугадать – синдром гиперстимуляции яичников, который постепенно уходит в прошлое.

Насчет двоен и многоплодных беременностей – тройни, четверни, они никому не нужны. В современных условиях, благодаря развитию методологии, мы переходим к тому, что в огромном проценте случаев переносим по одному, иногда по два эмбриона, но каждый раз это определяется строго физиологически по ситуации самой пациентки. Поэтому коэффициент двоен снижается.

Кесарево сечение – операция прекрасно отработана, по большому счету, основная операция в акушерстве. Но это дополнительное воздействие и на человека, и на рождающегося человека. Мы стараемся идти более-менее back to nature, не всех переводить в естественные циклы, но быть умеренными в своей врачебной агрессии. Это позволяет нам рождать хороших детей. Дети, родившиеся после ЭКО, замечательные с точки зрения абсолютной статистики и объективно ничем не отличаются от детей, рождённых при обычной половой жизни. Те же самые общепопуляционные показатели, то же самое психосоматическое и общее развитие. Но эти дети более избалованные, потому что долгожданные, осознанные, любимые, дети, за которых боролись.

Как психосоматика родителей влияет на зачатие

Есть отдельные психологические причины, которые называются «психологические факторы бесплодия». Дело в том, что эмоциональные центры находятся рядом с эндокринными центрами, и хорошо известно, что центры эволюционно нам достались с тех пор, когда мы были еще совсем млекопитающими. Если млекопитающее находится в состоянии стресса, допустим, всю траву выжгло в саванне, и антилопа в стрессе, то ей не до размножения. То же самое и с человеком – подавляются определённые факторы.

У нас есть центр психологической помощи, прекрасный психолог, к которому мы отправляем всех первичных пациентов, который с ними работает, пытается выстроить мышление на осознание проблемы. Периодически бывает так, когда люди приходят и говорят: «Мы отдались в ваши руки, вы нами занимайтесь, мы уже ничего сделать не можем». В этот момент они понимают, что уже не принимают решения в своей судьбе, и бывают случаи, когда они говорят: «Ой, а мы забеременели!» Еще при этом извиняются, что до ЭКО не дотянули.

Стандарты и протоколы проведения ЭКО

Стандарты отработаны на огромном статистическом материале. Но все люди разные, есть отличия в физиологии, в функционировании. Поэтому одному применяется одна стимуляция, другому – другая, кого-то в естественном цикле, кому-то нужно сделать генетическую диагностику. Основа успеха – понимать конкретного человека и пытаться с ним найти ключ к тому, чтобы у него все получилось. Конечно, колебания могут быть, но вместе с генеральной линией партии. Невозможно переломить и преодолеть биологические законы.

Преимплантационная генетическая диагностика

Сама по себе генетическая диагностика на преимплантационной стадии – абсолютно революционное изменение, позволяет посмотреть не только изменения в хромосомах у эмбриона, но и тонкие поломки, которые могли быть у родителей: моногенные заболевания, транслокации. Она позволяет нам добиваться не только наступления, но и вынашивания беременности, и рождения детей у людей, которые раньше были обречены. Хорошо известно, что с определенного возраста резко растет частота хромосомных нарушений, и выполнение преимплантационной диагностики, то есть проверка эмбриона на его хромосомное здоровье, позволяет женщине переносить не поломанные хромосомы, а здоровые.

Или, например, есть наследственные заболевания, такие как муковисцидоз, амиотрофии, болезнь Норри – очень много этих заболеваний, есть очень редкие. Эти заболевания трагичны тем, что семья может не знать, что они носители заболевания. У них вдруг рождается тяжело больной ребёнок или инвалид. В данном случае мы можем провести селекцию эмбриона, выбирая, какой эмбрион болен данным заболеванием, какой является носителем, а какой здоров, и женщине перенести здоровый эмбрион, тем самым прервать передачу наследственного заболевания.

Агентство суррогатного материнства

Мы сделали дополнительно свое агентство суррогатного материнства, которое работает уже непосредственно на базе нашей клинике. Агентство суррогатного материнства подбирает суррогатных матерей, обеспечивает пациентам безопасность ведения как для генетических родителей, так и для суррогатной мамы, обеспечение правильного ведения, родоразрешение, оформление документов. Конечно, мощная защита для пациента, который сам не бегает, не думает, как выстроить отношения. Как раз агентство является такой стеной.

В клинике у нас каждый месяц проходит по 3—4 программы, это достаточно много. Американцы это называют «репродукция трех сторон», то есть не обмен ядрами и цитоплазмой, а именно участие доноров и суррогатных матерей. Крайне важное дело, потому что пациенты просто так им не занимаются. Понятно, что это уже крайняя линия обороны, когда совсем ничего не получается.