Функциональная диагностика у детей

Елена Фанаскова

Нейрофизиолог. Заведующая отделением функциональной диагностики ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова

Беседовали Мария Рулик и Татьяна Моисеева, авторы программы «Здоровое детство» на Радио Медиаметрикс

Функциональная диагностика оценивает не структурно-морфологический субстрат органа, а физиологические аспекты, работоспособность, функциональные состояния и реактивность структур органа на внешние раздражители, то есть показывает, насколько правильно работает этот орган и выполняет свою функцию.

Методы функциональной диагностики у детей раннего возраста

Есть возрастные категории, которые проходят диспансерное наблюдение, которое включают функциональные методы – это ЭКГ и осмотр динамической гемодинамики у детей раннего возраста: нейросонография с допплером, которая оценивает кровоснабжение головного мозга. По уровню выявленных особенностей или вариабельности ответов на данных исследованиях происходит уже расширение исследований.

В поведении или в состоянии ребенка в период 3—6 месяцев родители могут смотреть, как поступательно происходит формирование навыков моторного развития, то есть в какое время он переворачивается, или наоборот, он не успевает за своими сверстниками в динамическом развитии двигательной активности. Появляются ли какие-то непонятные движения, во время сна ребенок непонятно начинает дышать, или появляются остановки сна, так называемое апноэ раннего возраста. Появляются ли на этом фоне открывания и заведения глаз, ритмические сокращения мышц оперкулярной, то есть околоротовой области, насколько адекватно в этот момент он реагирует на обращение матери. Эти моменты должны проговариваться на консультации у детских неврологов, кардиологов. Они уже направляют на более расширенные методы диагностики функционального состояния головного мозга и сердца, сердечно-сосудистой сферы.

Методы обследования сердечно-сосудистой системы

Помимо скринингового метода и электрокардиографии, которая проводится с функциональными нагрузками, ультра-пробы, физическая нагрузка. Гемодинамика изменения нагрузки на сердечную мышцу, оценивается вариабельность ЭКГ ответов. Поэтому адекватность изменений при такой нагрузке оценивает врач функциональной диагностики. Если что-то не нравится и зафиксировано однократно, или повторные нарушения ритма сердца, тогда уже делается длительной регистрацией беспрерывной подачи сигналов от области сердца на портативный монитор – холтеровский мониторинг ЭКГ у нас проводится 24 часа. Эти обследования проводятся на амбулаторном уровне детям постарше. Если мама берет на себя ответственность, чтобы не было травмы, не было повреждения аппаратуры, то мы даем эти аппараты на амбулаторное домашнее обследование.

Обязательным сопровождением этой регистрации является ведение индивидуального дневника пациента, где во временном хронометраже отображаются изменения деятельности ребенка в течение суток: когда он поел, когда произошла нагрузочная двигательная активность, когда он лег спать, когда физиологические акты справлял. По вариабельности ритма в состоянии бодрствования и в состоянии сна эти колебания уже оцениваются, как нарушение ритма или просто ситуационные.

Какие обследования нужны для спортивной секции

Чтобы ребенок поступил в спортивную секцию, нужно определить толерантность, то есть выносливость сердца на физические нагрузки. Поэтому есть стандарты проведения физических нагрузок для определенных возрастных категорий детей. Для 6-летнего ребенка это один объем нагрузки, для 12-летних, почти спортсменов, и более старшей возрастной группы, другие физические нагрузки. Это беговая дорожка или 30 и более приседаний, после чего сразу регистрируется ЭКГ как разрешение на продолжение занятия спортом.

Последние 5 лет Филатовская больница является базой функциональной диагностики для юных спортсменов. Если в диспансере что-то не нравится, мы направляем в дневной стационар и проводим полный комплекс обследований как сердечно-сосудистой, так и вазопрессорной функции сосудов периферического кровоснабжения, нервной, дыхательной системы.

Чтобы получить путевку на госпитализацию, ребенок должен принести результат ЭКГ не старее 2-хнедельной давности.

Методы диагностики заболеваний бронхолегочной системы

На базе Филатовской больницы работает аллерго-пульмонологический центр детей и подростков, который сотрудничает с большим количеством кафедр Второго медицинского института. Дети с бронхолегочной патологией наблюдаются и находятся на диспансерном учете, в динамических обследованиях, которые оценивают каждый год динамику их заболеваний. Это дети с бронхиальной астмой, поллинозами, обструктивным синдромом, то есть то, что затрудняет функцию легких.

Проводится спирография, определение жизненной емкости легких, адекватность вдоха и выдоха. Если при этом выявляются какие-то затруднения, то расширяется протокол исследований – с физической нагрузкой или с бронхолитическими препаратами, которые могут уточнить, в какой степени зафиксированы эти изменения. Это надо для того, чтобы определить динамику, прогноз заболевания и адекватность проводимой терапии.

Как распознать сезонную аллергию у ребенка

Как правило, это сопровождается или шумным дыханием, или затруднительным продолженным выдохом, ребенок легко вдыхает и ему трудно сделать выдох. Испытывает дефицит емкости легких за счет структурных отечных моментов в трахее и бронхах. Появляется констрикторная функция мелких бронхиол, которые затрудняют эти процессы. Именно эти моменты определяются на спирографии.

Поллиноз – многофакторное стрессовое действующее звено, которое приводит не только к дерматитам, слезотечению, конъюнктивиту, но и к нарушению реактивности трахеобронхиального дерева с тенденцией к спазму. Поэтому эти входящие временные трудности, связанные с большим выбросом в воздух пыльцы многих деревьев и кустарников, приводят у детей с аллергической реакцией к таким затруднениям.

Проблемы с дыханием у ребенка: на что обратить внимание

Мешает то, что он ограничивает себе двигательную нагрузку, останавливается, пытается принять вынужденную позу и облегчить этой позой прохождение расширения грудной клетки. Эти моменты уже повод, чтобы привести ребенка к пульмонологу для проведения функциональных исследований.

Нейрофизиологические исследования

Нет изолированных поражений, которые не касаются других органов. В частности, в нервной системе есть центральные отделы и периферические. К центральным отделам относится головной и спинной мозг, и все, что выходит из них, является периферическим отделом нервной системы.

Если интересует работа головного мозга, то широко востребованы энцефалографические исследования. Особенностью детской энцефалографии в отличие от взрослой является то, что мы регистрируем работу растущего мозга, который испытывает определенные этапы взросления и формирования. На эти фазы формирования оказывает очень большое влияние входящая информация, которую получает ребенок, и способность ее усваивать, под ее влиянием вырабатывать координацию, пластичность процессов реактивности головного мозга. Поэтому в отличие от взрослой нейрофизиологии нет таких стандартов, когда это норма, а это не норма, только патологическая активность или отсутствие патологической активности. Мы оцениваем зрелость работы головного мозга.

В работе головного мозга имеет значение размер и структура, дифференциация отдельных полей коры головного мозга. Приоритет одних является в определенном возрасте нормой. Если они продолжают прописываться в школьном возрасте, это расценивается, как задержка развития формирования ритмики головного мозга, то есть возрастной фактор является определяющим. Также являются очень большим показателем и реактивности, потому что протокол электроэнцефалографии строго регламентирован.

Есть Международная ассоциация нейрофизиологов, это приказ, регламент. Регистрация пяти измененных функциональных состояний головного мозга четко прописана. Рутинное ЭЭГ снимает биопотенциалы головного мозга в состоянии спокойного бодрствования, когда максимально расслабившись, закрыв глаза, пишем 10—15 минут работу головного мозга в разных отведениях, которые предполагают наличие от 8 до 24 электродов, размещенных по определенной схеме на поверхности головы.

В состоянии спокойного бодрствования есть активирующие функциональные нагрузки, как проба открывания и закрывания глаз, проба ритмической фотостимуляции, то есть порядок подачи световых разрядов с определенной частотой, каждая частота соответствует определенным структурам головного мозга. Поэтому реакция и реактивность ответа усвоения этой частоты или наоборот, фотопароксизмальная реакция на определенные частоты, определяют латентные патологические процессы у данного пациента.

Также проводится нагрузка с гипервентиляцией, то есть глубоким дыханием в течение 2-3-х минут. Период восстановления после этих нагрузок тоже оценивается как стабильность работы головного мозга.

Ночное ЭЭГ

Оно считается информативнее, чем спокойное бодрствование, потому что тут отсутствует тормозящее взаимодействие корковых структур – сознания, и поэтому патологическая активность здесь выходит на поверхность. Также оценивается возрастная сформированность, цикл, продолжительность фаз сна.

Энцефалография

Энцефалография не входит в скрининговые методики. Она очень трудна для проведения и восприятия самим ребенком. Мы только 10—15 минут фиксируем электродный шлем, добиваясь правильного электродного сопротивления, в этот период максимально развлекаем ребенка музыкальными игрушками, просмотрами мультфильмов, познавательными действиями. Помимо электроэнцефалографических электродов мы еще подводим ЭКГ монитор, то есть оцениваем частоту сердечных сокращений на функциональные изменения работы головного мозга.