Носовое дыхание и методы его исследования

Анна Тулина

Оториноларинголог. Заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России

Беседовала Екатерина Осипенко, автор программы «Оториноларингология с доктором Осипенко» на Радио Медиаметрикс

Носовое дыхание каждый по-своему опишет, но без него нормальная жизнь ― и психологическая, и физиологическая ― любого человека невозможна.

Последствия долгого применения сосудосуживающих капель

Применение капель в нос, которые позволят дышать, так называемых сосудосуживающих, или деконгестантов, на время простуды спасает. Но у деконгестантов есть очень опасное побочное действие – происходит привыкание через 5—7 дней, у некоторых чуть раньше, у некоторых чуть позже. Препарат приходится брызгать чаще, больше, дольше, и пациент уже без них обходиться не может. Некоторые пациенты капают капли годами и не обращаются за помощью. Тогда это катастрофа, потому что дополнительно еще приобретается гипертоническая болезнь, головные боли, ишемия головного мозга, глаукома, ухудшается зрение.

Симптомы гайморита

Болевой синдром в проекции верхнечелюстных пазух, зубы, лоб. Ломота, распирание, чувство. В зубы отдает, пульсирует. Повышение температуры, особенно к вечеру скачки температуры.

Опасно, когда отсмаркивания нет, а боль есть, и нос заложен. Капли не помогают, ничего не отходит. При возникновении проблем больше 5—7 дней терпеть не стоит, надо обращаться к врачу.

Ринометрия

Риноманометрическое исследование, объективная оценка носового дыхания – это один из современных методов диагностики носового дыхания. Это то, без чего ни одно уважающее себя ринологическое отделение обходиться на должно. Исследование совершенно не страшно, безболезненно. Некоторые моменты в подготовке пациентов к этому исследованию есть, но они безопасны.

Врач, направивший такого пациента на исследование, должен предупредить пациента о том, что нельзя использовать сосудосуживающие капли в нос перед исследованием. 6—8 часов лучше ничем не пользоваться. Желательно посидеть перед исследованием в коридоре и адаптироваться к той обстановке, в которой он находится: к температуре, влажности, запахам. Нос – достаточно рефлексогенная зона, он реагирует на малейшие изменения: не выспался человек, устал, стресс был – нос закладывает.

Для проведения акустической риноманометрии пациент садится ровно перед исследователем, не скрещивая ноги. Сама риноманометрия включает в себя и акустическую риноманометрию, и переднюю активную риноманометрию, и ринорезистометрию.

Есть акустическая риноманометрия, передняя активная риноманометрия и ринорезистометрия. Сейчас еще на рынок выходит суточная ринофлоуметрия по аналогии с суточным мониторингом артериального давления. Одеваются датчики, и пациент с датчиками ходит сутки: спит, ест и ведет обычный образ жизни. Это приносит некий дискомфорт, но это безболезненно и удобно.

Перед тем, как посадить перед собой больного, нужно посмотреть и сделать риноскопию, осмотреть полость носа для диагностики, чтобы понимать, что в носу. Иногда есть такие моменты, о которых направивший врач не может догадываться. Например, перфорация перегородки носа – таким пациентам делать нельзя, потому что исследование будет неинформативным. Полное отсутствие дыхания с одной стороны у пациента – тоже; обтурировано образованием, полипом – противопоказание для проведения, поскольку исследование будет неинформативным.

Показания к ринометрии

Показания для ринометрии – это различные спорные моменты, появившиеся в ходе диагностики пациента, осмотра пациента. Например, пациент говорит: «Я не дышу. У меня плохо дышит нос». Отоларинголог делает риноскопию и не видит причин для плохого носового дыхания. Еще пациенты, которые направляются на хирургическое лечение. Сейчас мы приходим к тому, что каждого пациента, который направляется на хирургическое лечение по поводу носа и околоносовых пазух, надо исследовать, включить риноманометрию в стандарт как контроль качества.

Риноманометрия – это рекомендация, но в клинических рекомендациях ее нет. Фактически, добрая воля каждого отоларинголога. Но должно быть как золотой стандарт, необходимо делать буквально каждому пациенту со стойким или переменным затруднением носового дыхания, или с жалобами на затруднение носового дыхания.

Методы ринометрии

Как правило, начинаем с акустической риноманометрии. Включается, калибруется сам прибор, пациент сидит. Даются команды, пациент должен их правильно выполнять.

Акустическая ринометрия. Определенной длины микрофон, на конце которого расположен акустический датчик, из него подается звуковая волна в полость носа пациента. Пациент сидит ровно, голову не на бок, ровно, но при этом расслабленно. На правую и на левую половинки носа есть свои датчики с определенными срезами. Датчик касается носа, не деформируя крыло, при этом пациент дышит через рот, чтобы не нарушать ту акустическую волну, которая идет в полость носа. Акустическая волна отталкивается от стенок носа и отображается графически на компьютере. Потом капаем сосудосуживающие капли, и через 15 минут после закапывания мы повторяем исследование, чтобы посмотреть работу слизистой оболочки.

Выдаются размеры полости носа. Под графиком таблица с размерами полости носа. Указывается расстояние от входа в нос до первого минимального сужения, самого узкого места полости носа, которое в норме должно находиться между передним концом нижней носовой раковины и перегородкой носа. Расстояние от входа в нос до второго минимального сужения ― чуть подальше, вглубь полости носа. Площади поперечных сечений.

Обследования пациентов с поллинозами

Есть ряд аллергологических пациентов, у которых по анализам крови аллергии не выявлено. Тем не менее, нос реагирует на поллютанты, и поэтому проводится обследование. Проводятся провокационные тесты и риноманометрия до провокационного теста и после. Если действительно есть аллергия на этот аллерген, то нос начинает хуже дышать, что отображается на риноманометрическом исследовании.

Пациенты иногда сами замечают, что вошли в какое-то помещение – и нос заложило. Это может быть и разница температуры, и разница влажности воздуха. С точки зрения медицины мы всем рингологическим пациентам берем мазок (цитологическое исследование назального секрета), по результатам которого идет дифференциация между чистым вазомоторным ринитом, сосудистым и аллергическим.

Бывает, что несколько раз пациенту делаем исследование, до операции и после, как контроль качества проведенных операций. Не сразу, 3—4 месяца должно пройти после операции, потому что даже незначительный отек, который может сохраняться в задних отделах, который мы спереди при риноскопии оценить не можем, будет давать ухудшение результата по ринометрии. Но при этом пациент может совершенно нормально дышать.