У близкого человека анорексия. Что делать?

Никита Чернов

Клинический психолог. Заведующий отделением психотерапевтической помощи и социальной реабилитации в ПКБ №1 им. Н. А. Алексеева

Мария Белякова

Клинический психолог. Заведующая патопсихологической лабораторией центра расстройств пищевого поведения ПКБ №1 им. Н. А. Алексеева

Беседовала Виктория Читлова, психиатр, к.м.н., автор программы «Пси-Лекторий» на Радио Медиаметрикс

Анорексия – это чрезвычайная озабоченность худобой, которая достигает пугающих масштабов. Среди всех психических расстройств это то заболевание, у которого самый высокий уровень смертности и который наиболее сложно поддается лечению.

Факторы развития пищевых расстройств

В психических расстройствах сейчас принято рассматривать биопсихосоциальную модель, также в нервной анорексии есть некая генетическая предрасположенность – набор генов, которые активизируются под воздействием факторов. Это могут быть семейные, социальные факторы. Социальный фактор очень существенный, потому что общество культивирует достижения, успехи, конкуренцию с окружающими. СМИ культивируют идею худобы, что необходимо быть привлекательным, нравиться окружающим. Плюс к личностным особенностям можно отнести перфекционизм, сложности с регуляцией эмоций. И это заболевание начинает расширяться в психике человека, затрагивать его личность, качество жизни, его отношений. Прежде всего, это озабоченность своей внешностью, это сильнейший страх поправиться, когда уже начинает падение веса, нарушение образа тела.

Симптомы

Субъективно нарушается представление человека о том, как он выглядит. Девушка с нервной анорексией, которая весит 33 килограмма, может воспринимать себя совершенно в другом весе. Это и называется «нарушение образа тела». Человек болеет, постоянно мышление сконцентрировано на еде, на подсчете калорий, на своей внешности, на том, что страшно поправиться. К этому присоединяются депрессивные переживания.

Нервная анорексия редко бывает в чистом виде. Обычно она сопровождается аффективными расстройствами. Приводит к определенной изоляции, к одиночеству, невозможности полноценно выполнять деятельность, конфликтам со своими окружающими. И самое главное, девушки имеют слабую мотивацию к изменениям. То есть какая-то часть внутри понимает, что похудели, и чувствуют соматические осложнения, но сильнейший страх поправиться заставляет их сопротивляться любым изменениям.

Почти у 100% подобных девушек депрессия. Девушка становится более печальной, тревожной, раздражительной, особенно, когда речь идет про еду и питание, это может вызывать большой эмоциональный заряд, тогда как все остальное постепенно начинает тускнеть. И еще одной заряженной темой остается успешность и достижения. Они умудряются даже в этих 35 килограммах работать, учиться и двигаться.

Ключевой симптом – это падение веса, которое становится ниже необходимого для поддержания нормального функционирования. Человек может быть с высоким уровнем самокритики, перфекционизмом, но нервная анорексия ставится прежде всего при падении веса, когда человек уже самостоятельно не в состоянии его удерживать либо целенаправленно делает набор действий, которые заставляют вес падать. При этом теряется критика к состоянию.

Еще очень важный момент, когда эта деятельность захватывает все остальные области жизни, когда из-за переживаний, связанных с весом и едой, ребенок выпадает из домашних обедов, стремится есть одна, отказывается от каких-то продуктов. Она постепенно изолируется, не хочет общаться с друзьями, ей все сложнее и сложнее учиться, и мы видим депрессивное нарастание.

Диагностика анорексии

Есть патопсихологическая диагностика, где мы смотрим когнитивные процессы, которые у пациентов с расстройствами пищевого поведения отличаются от пациентов с шизофренией. А падение веса может происходить на фоне бредового расстройства, и человек находится в психозе. Мы очень тщательно наблюдаем, оцениваем состояние, делаем различного рода диагностику, которая позволяет нам разделить два этих расстройства.

Хорошая новость в том, что когда происходит набор веса, неважно, какими методами, реанимационными или она сама начинает все-таки этот вес набирать, мышление выравнивается.

Ошибки родителей

Существуют некие семейные аспекты, которые могут быть мощным толчком для развития расстройств пищевого поведения. Любое заболевание складывается из совокупности факторов, и что там на передний план выходило, уже зачастую сложно понять. Универсальный совет – будьте внимательны, сохраняйте эмоциональный контакт со своим ребенком.

Нужно очень много вкладывать в ребенка, в его интеллектуальное развитие, в его эмоциональное развитие. Нужно удерживать с ним эмоциональный контакт, привязанность и быть чуткими, внимательными, уметь осознавать его потребности и не терять этот контакт.

Один из аспектов, что происходит между родителями и их ребенком, это потеря контакта, или родитель не совсем понимает, что происходит. Мы работаем не только с самим пациентом, мы работаем с его семьей. И все современные исследования демонстрируют о том, что роль семьи колоссальна в выздоровлении. Мало того, в 90 процентах если мы не подключим членов семьи, то, скорее всего, и лечение неудачно пройдет. И если говорить про современную психотерапию, то семейные подходы сейчас являются даже в плане исследования более эффективными. Конечно, идеально вместе сочетать, но семья действительно очень важна. И первое, что необходимо семье, это увидеть и понять, что проблема существует.

С другой стороны, нужно преодолеть свои эмоциональные реакции на проблему, потому что часто родители, когда сталкиваются с тем, что ребенок начинает болеть, выбирают эмоционально-поведенческие стратегии, насильно пытаются давить на ребенка, чтобы он ел, что в конечном итоге еще больше ведет к утрате контакта. Либо отрицать проблему, потому что ее очень страшно осознать. Надо столкнуться со своими болезненными переживаниями и встать на путь помощи. Часто родители не выдерживают этого и пытаются закрывать глаза.

Есть другие стратегии – напугаться так, что остановить вообще всю жизнь и заниматься только волнениями вокруг этого. Может достигать того, что у ребенка может формироваться отдельная кухня, отдельное расписание, лишь бы ела. При расстройстве пищевого поведения страдает вся семья, то есть это огромная трагедия семейного масштаба.

Роль семьи в лечении анорексии

Нужно максимально обратиться к специалистам, которые могут оказать эту помощь. Не пытаться справиться с ней самостоятельно, в одиночестве, часто семья изолируется в этой проблеме, а максимально искать информацию, обращаться к специалистам. И полностью включать ресурс своей семьи на то, чтобы помочь и обратиться к квалифицированным специалистам, потому что зачастую расстройства пищевого поведения побороть самостоятельно очень сложно.

Есть целая реабилитационная программа для семьи и родственников, которая в себя включает, с одной стороны, психообразование, а с другой стороны, тренинг управлением.

Родителям рекомендуется формировать у себя поддерживающую позицию, не впадать в аффекты, уметь правильно выражать свои мысли, уметь давать эмоциональные потребности своему ребенку, не потакать его болезненному поведению, быть четким и ясным в своих определенных посланиях. Не отпускать, не игнорировать, когда идут пропуски в еде. И работать над тем, чтобы вернуть эмоциональный контакт.

Кроме того, есть семейные консультации, где мы встречаемся со всей семьей, чтобы сначала понять, как справляться коллективно с болезнью, постепенно включать родителей, потому что не может же пациент вечно находиться в стационаре. Если родители не включаются, не становятся нашими помощниками, союзниками, то у пациентки может опять начать падать вес. И для того, чтобы этого не произошло, родитель должен быть подготовлен.

Психотерапия

В реабилитации участвуют все: и врачи-психиатры, и медицинские сестры, потому что коллективно занимая единую позицию мы можем помочь пациентам. Во всем мировом научном сообществе считают, что при нервной анорексии психотерапия является одним из доказанных и ключевых моментов лечения. Мало того, во многих европейских странах даже медикаментозное лечение в полное мере считается слабо доказуемым.

Процесс лечения в стационаре

Режим очень особенный и непростой, потому что это очень четкий режим питания, которое часто достаточно невкусное, особенно если болезнь зашла далеко, и очень многие вещи просто нельзя. Это не значит, что ты с первого дня должна есть все, что едят все остальные люди.

Пациенты не изолированы, они общаются с родными. У них есть режим прогулок, режим встреч с родственниками. Они с ними взаимодействуют на семейных консультациях, которые сразу начинаются. Внутри отделения особый режим не просто питания, но и посещения туалета и душа, чтобы предотвратить очистительное поведение.

Эти пациенты не должны находиться в обычных отделениях, потому что там существует режим, существуют особенности питания, особенности коммуникаций, взаимодействия и, прежде всего, командный подход, в который входит большое количество врачей и психологов. Только таким путем этим пациентам по-настоящему можно помочь.

Существуют группы регуляции эмоций, группы работы со стыдом и самокритикой, группы с нарушением образа тела и межличностного взаимодействия, диетические группы, психообразование. И даже работа с когнитивным сужением, нейрокогнитивной ремедиацией для пациентов с расстройством пищевого поведения.