Здоровое питание в пред- и послеоперационный период

Алексей Бутунов

Гинеколог, онколог. Врач клиники «АрбатКлиник» (г. Москва)

Беседовал Дмитрий Еделев, диетолог, д.м.н., автор программы «Здоровое питание» на Радио Медиаметрикс

Отказ от курения и алкоголя

Нужно разделить долгосрочную подготовку к операции и непосредственно за сутки, двое. Если мы говорим о долгосрочных перспективах, мы должны исключить ряд факторов. Например, отказ от курения и употребления алкоголя должен быть проведен за один месяц до операции, потому что за это время устраняется негативное влияние никотина. Исследования говорят о том, что у группы курящих пациентов существенно возрастает риск послеоперационных осложнений. Но иногда сталкиваемся с тем, что курящие пациенты не могут и не должны отказываться от курения непосредственно в момент операции, потому что в послеоперационном периоде у них начинается кашель, и ко всем негативным последствиям операционной травмы добавляется еще и никотиновый голод.

Стоит ли голодать перед операцией?

Значительная часть послеоперационных осложнений и негативных воздействий связана с теми метаболическими сдвигами в организме и операционном стрессе, травматическом стрессе, которые происходят с пациентом во время операции. Было показано, что в концепции питания очень важно избежать голода перед операцией.

Исторически так сложилось, что пациентам перестают давать еду накануне операции, пациенты не ужинают. Это не совсем оправдано, потому что сам по себе предоперационный голод вызывает активацию симпатоадреналовой системы, большой выброс кортизола. Если к этому прибавить еще тягостные размышления пациентов о предстоящей операции, переживание за ее исход, то в исходе этого выброса кортизола мы к моменту операции и в послеоперационном периоде получаем периферическую инсулинорезистентность и ряд других моментов.

При этом доказано, что пациенты совершенно без каких-либо последствий могут употреблять жидкости вплоть до 2 часов перед операцией, перед наркозом. Это не переполняет желудок, не приводит к сдвигу pH и негативным образом не влияет. Что касается твердой пищи, то по современным представлениям считается, что твердую пищу не стоит кушать за 6 часов до предстоящей операции или наркоза.

Очистка кишечника

Многие годы мы механически готовили кишечник перед операцией. На самом деле, это не нужно. Были проведены рандомизированные исследования, когда пациенты первой группы получили ценную механическую подготовку кишечника, а пациенты второй группы не получили. Затем им провели абдоминальные операции, связанные с резекцией кишечника, а затем сравнили частоту воспалительных осложнений. И пришли к выводу, что эти две группы по количеству осложнений не отличаются. То есть необходимость этого вида подготовки к операции не доказана, но в то же время доказано, что это приводит к серьезным сдвигам и само по себе является эмоциональным стрессом и приводит все к той же периферической инсулинорезистентности, которой мы стараемся избежать.

Что можно кушать в день перед операцией

Пациенту накануне операции можно кушать: и обедать, и ужинать. Но стоит избегать тех продуктов, которые вызывают вздутие живота, газообразование. Это должен быть совершенно обычный ужин, не чрезмерный. Пить воду можно не позднее, чем за 2 часа до наркоза. Но речь идет об обычной простой воде, без газа, не сок. До полуночи вы можете кушать и пить.

Рутинно мы не должны рекомендовать седативные препараты пациенту, так как есть мнение, что это препятствует его послеоперационной реабилитации, активизации пациента.

Рекомендации анестезиолога

Обычно анестезиологи очень много внимания уделяют питанию пациентов. В идеале анестезиолог должен осмотреть пациента за некоторое время до планируемой операции, потому что этот специалист назначает значительную часть обследований, которые необходимы для нормального течения наркоза.

40% пациентов, которые идут на плановые операции, имеют какие-то нарушения углеводного обмена. Из них больше 10% имеют сахарный диабет, который прежде не был установлен. То есть обследование важно, и анестезиолог должен консультировать с запасом времени до операции. Далее анестезиолог должен осмотреть пациента в день операции утром. И практически во всех клиниках есть такая практика, что анестезиолог начинает свой рабочий день с обхода тех пациентов, у которых сегодня будут операции. Удостовериться, что в течение 6 часов пациент не принимал пищу и не пил только что свежевыжатый апельсиновый сок.

Если операция запланирована на обеденное или послеобеденное время, то мы с утра разрешаем пациенту выпить воды или сладкий чай. Но это не может быть рекомендация хирурга. Это должен сделать анестезиолог.

Отказ от использования дренажей во время операции

Во время операции мы должны отказаться от использования дренажей, если того не диктуют особенности операции, например, воспалительные процессы. То есть рутинно мы отказались от дренирования брюшной полости. Это уменьшает болевой синдром.

Мы должны на операции следить за температурой пациента. Очень важно, чтобы нормотермия поддерживалась во время операции. Должны согреваться инфузионные растворы. Операции иногда длятся и 5, и 6 часов. Нормотермия – это важно, и если не делать этого рутинно, то это чревато определенными проблемами.

Затем все приспособления, которые использовались, например, назогастральный зонд, если нет показаний для разгрузки желудка в послеоперационном периоде, то он тоже должен быть удален во время наркоза. Затем пациент направляется в палату пробуждения, где проводится контроль столько, сколько это нужно. Обычно это час или два. И затем пациент уже в полном сознании, с гладким течением послеоперационного периода, может быть переведен в свою палату.

Можно ли пить после операции?

Если есть какие-то сомнения или сложности, пациент продолжает наблюдаться в палате интенсивной терапии. Если же пациент находится на своей койке, он отвечает на вопросы, общается с доктором, может выполнять все команды и просьбы, то через 2 часа после операции пациент может и должен пить воду, если нет тошноты. Если же есть тошнота и рвота, необходимо использовать средства, которые будут ее купировать. Первые глотки пациент должен сделать в присутствии врача.

Когда можно кушать после операции?

Если это операция небольшого объема, без кишечных резекций, малотравматичная, то мы пациенту обычно разрешаем ужинать. Это диета с механическим и физическим щажением (бульоны, что-то протертое). Если у пациента более тяжелая операция, он, как правило, не хочет есть.

Обычно пациентам даем нежирный бульон. Есть штат врачей-диетологов, диетсестра, которые занимаются этим вопросом.

Запускаем пищеварение после операции

Утром даем протертые каши, суфле, это диета уже побогаче, но все равно она с механическим и физическим щажением. Кстати, есть интересное наблюдение: использование жевательной резинки в послеоперационном периоде уменьшает частоту и вероятность пареза послеоперационного кишечника.

Питание в период реабилитации

Недостаточное или несбалансированное питание будет препятствовать нормальному течению процесса восстановления, заживления ран. Несмотря на малый лапароскопический доступ, 2—3 прокола на животе по 5 мм, через эти проколы выполняются операции большого объема: гистерэктомия, удаление матки, иногда с удалением придатков матки, лимфодиссекции. То есть несмотря на этот маленький доступ операционная травма достаточно большая, и нужны энергосубстраты для восстановления. Пять приемов пищи должно быть. Лечебное питание или питание в стационаре примерно таким образом и настроено.