Обучение лазерным технологиям в урологии

Николай Сорокин

Уролог. Ведущий научный сотрудник МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова. Д.м.н., профессор

Андрей Декалин

Менеджер по развитию рынка в Boston Scientific

Беседовал Денис Мазуренко, автор программы «Урология с доктором Мазуренко» на Радио Медиаметрикс

Многие интересуются технологией использования гольмиевого лазера, технологией нуклеации, дробления камней с использованием гибких уретроскопов. Мы приглашаем врачей из совершенно разных мест, масса регионов вне зависимости от того, насколько возможности позволяют внедрять эту технологию, то есть люди видят, что она становится неотъемлемой частью их ежедневной практики, и они хотят быть очень близко к этим технологиям и хотят учиться.

Одноразовый гибкий уретроскоп

Технология гибкого уретроскопа использует естественные пути для доступа в мочеточник и почку. Компания «Boston Scientific» первая предложила концепцию одноразового уретроскопа, в 2016 году официально это появилось на рынке, и это явилось серьезной инновацией, которая изменяет понимание, подход ко всей математике, к результатам лечения.

Процесс появления новой технологии всегда зависит от регистрационного процесса. Действительность такова, что мы вынуждены тратить иногда до полутора лет для регистрации новых технологий, хотя процесс в последнее время реально сокращается.

Раньше это было так – дали инструмент, дали лазер, бери и делай. Никто ничего не представляет – пару осложнений, несколько удаленных почек, потом врач начинает делать. В России этот подход пока еще останется. В Европе это многоэтапное обучение. Человек сначала знакомится с методикой, получает информацию: видео, текстовую, на конференциях. Затем второй этап, когда он, получая определенное оборудование, имеет возможность пригласить к себе ментора.

На самом деле, стоимость использования многоразовых приборов, которые сейчас существуют, в расчете на то количество операций, которые можно выполнить с их использованием, говорит о том, что стоимость этих операций сопоставима со стоимостью одноразового прибора.

Гибкая уретроскопия в определенных ситуациях просто безальтернативна, в первую очередь у пациентов с высокими рисками кровотечений, получающими антикоагулянты, любой другой метод удаления камней, как то дистанционная литотрипсия или перкутанная хирургия, она слишком рискованна или вообще противопоказана.

Одноразовый инструмент не уступает многоразовым инструментам по эргономике, по работе, по эффективности. Есть некоторые особенно дорогие инструменты, тот же Richard Wolf, Кобра, они в чем-то превосходят, но для рутинной практики, как правило, это не нужно. Ценник на них безумно высокий.

Если клиника делает несколько гибких уретроскопических операций в день, то выгоднее иметь многоразовые, если клиника делает 2—3, а большинство клиник стандартные, то намного проще эти операции выполнять одноразовым инструментом, потому что они выгоднее, особенно это важно для частных клиник.

Комплексное предложение формируется с учетом лазера, без лазера невозможна эта хирургия. Мы сейчас работаем над тем, чтобы сделать такое предложение, которое для клиник было бы интересно с точки зрения внедрения, то есть приобретая оборудование для гибкой уретроскопии, девайс, который генерирует лазерный луч, клиника получает сразу решение проблемы мочекаменной болезни.

Симуляционные центры

«Praxi Medica» в Первом меде – это один из сильнейших центров, на первом месте сейчас в России по симуляционному образованию, и не только симуляторы и тренажеры, но и возможность операции на свинках, доступ к почке, доступ к лапароскопии, доступ к лазерным технологиям, и действительно жалко свинок, но лучше мы сделаем ошибки сначала на свинках и не повторим их на людях, чем взять инструменты и потерять почку или человека.

Создание локального центра для «Boston» – это задача пока на перспективу, мы обсуждаем и реализуем формат. У нас формат обучения в операционных, или формат мини-конференций, двухдневных мастер-классов, которые проводит компания и проводят специалисты. План в этом году сделать так называемый Stone Institute, и чтобы повысить доступность этих ресурсов для врачей, даже планируем открыть регистрацию на Stone Institute, чтобы любой человек в стране мог зарегистрироваться.

Менторское обучение

Когда человек уже набирает какое-то количество собственных операций, 10—15, еще не достигая плато кривой обучения – это выезд ментора, и хирург задает вопросы ментору, что не получается. Финальная часть, когда уже кривая закончена, когда он фактически сдает экзамен ментору и получает сертификат специалиста лазерной хирургии. Неважно, это мочекаменная болезнь, трансуретральная хирургия. Вот в этом должно заключаться менторское обучение, не поверхностно, как это раньше было, а более серьезный подход, и тогда мы можем получить готового специалиста, который действительно оказывает высококвалифицированную помощь, не самоучка.

Насколько важно обучать медсестер

Есть центры, где у сестер в операционной идет ротация, не каждая сестра закреплена за конкретной операционной. Это неправильно, это сложно. Если центр многопрофильный, там вариантов иногда других не бывает, сестра сегодня с травматологами, завтра с гинекологами, не все знают инструмент, и фактически сам хирург расставляет оборудование и готовит себе плацдарм, чтобы было удобно работать.

В плане асептики – это задача сестры. Эргономика – задача хирурга, ты должен сделать так, чтобы тебе было удобно. В идеале, сестра должна знать, что вот этот инструмент для этого предназначен, этот для этого. Поэтому одноразовые инструменты в этой ситуации решают многие проблемы.

От медсестры может зависеть, что у пациента не будет ни температуры, ни проблем. Для этого с ними нужно заниматься. Во-первых, сам врач должен постоянно объяснять, показывать инструменты. Второй момент – насколько можно врач должен устранять ненужную работу. Все инструменты имеют где-то клики, повороты, запорные механизмы, сломать инструмент крайне легко. Хирург должен разобрать инструмент до самых мелких моментов, которые простерилизуют, чтобы потом не было вопросов, что сестра разбирала, сломала.

В этом плане лидер у нас «KARL STORZ», которая имеет свой тренинг-центр, и они постоянно проводят тренинги для медсестер, особенно посвященные стерилизации инструмента.

Есть EAU, Европейская ассоциация урологических медсестер, они в рамках конгресса всегда проводят свои сессии, и там учат не врачи, там учат медсестры уже других медсестер, потому что у них немножко другое мышление, свой подход, они делают свою работу, которую хирурги даже часто не знают. Инструменты становятся более серьезными, более громоздкими или наоборот, миниатюрными, и сестра должна понимать.

В основном, медсестры – это фанаты медицины, которые действительно не могут без этого жить, операционные медсестры особенно, это те, которые живут хирургией, живут этим оперблоком, и всегда опытная медсестра смотрит на экран, следит вместе с хирургом за ходом операции, она уже знает где, что надо, они затихают, когда понимают, что напряженный момент. Кто-то инструментом запустит, кто-то грубо скажет, и прощают за это хирургов, потому что они понимают, что в этот момент хирургу позволяется все, за что им спасибо. Но где их касается, они должны построить и хирурга, и гостей, и это тоже правильно.