Запоры

Михаил Войнов

Проктолог, флеболог, хирург. Главный врач «Клиники на Петровке». К.м.н.

Беседовала Тамара Барковская, автор программы «Медицинский консилиум» на Радио Медиаметрикс

У всех разное мнение на предмет что такое запор. Одни считают, это просто плотный кал, другие – «сегодня у меня нет стула, значит у меня запор и надо что-то делать с этим». На самом деле, это все не так.

Давно придумана классификация запоров. Это называется римские критерии. Согласно этим критериям запором считается наличие двух симптомов из ниже перечисленных. Первый симптом – это опорожнение реже, чем три раза в неделю. Второе – это затруднение при опорожнении прямой кишки. Третье – это чувство неполного опорожнения, как будто после туалета у человека что-то там остается. Четвертое – это плотный кал. Пятый пункт – это необходимость ручного пособия для опорожнения кишки, то есть человек помогает себе рукой. Если хотя бы 2 из этих симптомов у пациента есть, и это на протяжении двух месяцев, тогда уже мы ставим диагноз запор, и человеку надо помогать.

Консистенция кала о многом говорит не только пациенту, но и врачу. И создали бристольскую шкалу классификации формы кала. Там 7 градаций консистенции кала: от абсолютно жидкого, то есть это вода без примесей, до овечьего кала.

Причины запора

Это целый блок – причины запора. Мы называем это синдром обструктивной дефекации. Есть какое-то препятствие в выходе кишечного содержимого из прямой кишки. Это препятствие обусловлено патологией тазового дна. Это может быть рак, то есть это выбухание стенки прямой кишки вперед, особенно это распространено у женщин как последствия родов через естественные родовые пути. Оно может быть разных степеней, может быть незаметно, а может вообще вываливаться через влагалище стенка кишки, образуется мешок, в этом мешке задерживаются каловые массы, за счет этого нарушается опорожнение кишечника.

Второй пункт дисфункции тазового дна – это спазм пуборектальной петли. В норме человек идет в туалет, садится, у него раскрывается анальный сфинктер, те мышцы, которые удерживают каловое содержимое в кишке, и происходит акт дефекации. При этом спазме пуборектальной петли человек садится в туалет, тужится, но у него какой-то из элементов сфинктера не раскрывается, а наоборот, еще сильнее сжимается, за счет этого выход перекрывается, и у человека возникает запор.

Нельзя забывать о таких классических проктологических заболеваниях, как геморрой, анальные трещины, свищи прямой кишки. Запор служит их базой, на его фоне развиваются эти заболевания, и если они уже есть, то запор усугубляет их течение. Если врач лечит пациента с геморроем или анальной трещиной, то он в первую очередь должен лечить запор, а потом уже эти заболевания. Потому что если мы вылечим геморрой, а не вылечим запор, все возникнет вновь.

Кто чаще страдает запором

В молодом возрасте чаще страдают запором женщины. В пожилом возрасте данная разница стирается, потому что в пожилом возрасте причины у запора другие, это атония кишки или заболевания кишки, которые с одинаковой вероятностью развиваются как мужчин, так и у женщин. В молодом возрасте женщины страдают, потому что они более эмоционально лабильны, у них другое строение тазового дна, беременность, роды накладывают свой отпечаток на развитие запора.

Симптомы рака толстой кишки

У рака кишки 2 основных симптома – это выделение крови и отсутствие стула. Рак не болит. Он болит только тогда, когда он уже огромный, уже воспалился и пророс куда-нибудь, или это опухоль с распадом, тогда он начинает болеть. Как правило, человеку очень трудно помочь в этой ситуации, это уже прогрессирующая стадия. А надо идти к врачу тогда, когда возникла симптоматика запора.

Симптомы нарастают постепенно, и чрезвычайно сложно отличить симптоматику запора как отдельного заболевания и симптоматику запора как рака кишки. Именно поэтому настоятельно рекомендуется всем пациентам выполнять колоноскопию. Это безопасная, эффективная и безболезненная процедура.

Теории развития рака толстой кишки

Существует несколько теорий развития рака, и каждая из них правомочна. Это химические факторы, которые вызывают мутацию в клетках, это физические, то есть какое-то излучение, это биологические – некоторые вирусы могут вызывать рак, но для кишки это не доказано, и наследственные факторы.

Удаление желчного пузыря, холецистэктомия, повышает риск рака толстой кишки. За счет того, что желчь не концентрируется в желчном пузыре, она идет интактно, и желчь постоянно выбрасывается в просвет кишечника. Это опосредованным образом влияет на мутацию клеток в толстой кишке. Это не значит, что не надо удалять желчные пузыри, потому что холецистэктомия – это золотой стандарт лечения желчнокаменной болезни. Надо просто тщательнее следить за собой и с большей периодичностью выполнять колоноскопию.

В каком возрасте делать колоноскопию

Доказано, что до 45 лет профилактическая колоноскопия бессмысленна, потому что ни заболеваемость, ни выявляемость рака, ни выживаемость таких пациентов не изменяется. После 45 лет профилактическая колоноскопия улучшает выявляемость рака, улучшает выживаемость этих пациентов.

Диагностика

Кровь может выделяться в минимальных количествах, неразличимых глазу. Есть тест на скрытую кровь в кале, то есть это специальная экспресс-диагностика, скрининговое исследование. Вы приносите кал в лабораторию, там определяют эту скрытую кровь. Это является подтверждением того, что какая-то проблема есть, что-то выделяет кровь, это не обязательно рак, это может быть полип в кишке. Есть экспресс тест-системы, которые даже дома можно сделать.

Если ничего нет, если человек чувствует себя здоровым, профилактически стоит сдавать после определенной возрастной границы, допустим, после 30 лет, кровь на онкомаркеры и кал на скрытую кровь.

Если есть проблемы со стулом, если есть проблемы с задним проходом, надо пойти к врачу-проктологу, потому что это может быть проявлением других заболеваний, о которых вы даже не догадываетесь.

Лечение

Рак толстой кишки с успехом лечится. Его преимущество перед остальными раками в том, что он очень поздно метастазирует, опухоль должна достичь достаточно больших размеров, чтобы дать отдаленные метастазы. Рак толстой кишки удается радикально вылечить, убрать пораженный участок, может быть даже без наложения стомы, первично сразу соединить концы этой кишки, и человек заживет обычной жизнью.

Первое, с чего надо начинать лечение, это изменение образа жизни, потому что запор развивается в первую очередь от наших привычек. Активность толстой кишки повышает физическая активность. Поэтому надо больше двигаться, но это не значит, что на курс назначен месяц физической активности, вы месяц попрыгали, побегали – запор прошел, можно зажить нормальной жизнью. Это не так, надо менять на всю жизнь свои привычки, свою норму физической активности. Если вы чувствуете, что невозможно поменять что-то, заведите собаку. Это очень хороший способ, повышает физическую активность на два часа в день точно.

Второй момент – это наше питание и то, как мы пьем. Не менее 2-х литров жидкости в день, если у вас есть симптомы запора. Но надо пить полезные жидкости. При запоре не рекомендуют крепкий кофе и чай. Заварите зеленый некрепкий чай. Соки из магазина вредны, потому что в них добавляют сахар, не надо их вообще пить никому никогда. Любые минеральные воды. Существуют минеральные воды с магнием, и они действительно помогают в опорожнении кишки, стимулируют перистальтику.

Физиотерапевтические методы лечения

Есть еще стимуляция электрической моторики кишечника, такой физиотерапевтический метод. Он достаточно эффективен, стимулирует моторику кишечника, он хорош при атоническом запоре, когда моторики нет, если при спастическом запоре стимулировать – еще больший спазм возникнет, еще больше все замкнется и вообще ничего не станет работать. Именно поэтому его должен назначить лечащий врач только после диагностики и установления точного диагноза.

Диета при запоре

Основа диеты при лечении запора – это изменение питания, притом радикальное и на всю оставшуюся жизнь. Это добавление в рацион пищевой клетчатки в любом виде, это могут быть семена подорожника, пищевые отруби. Овощи содержат клетчатку именно в кожуре, в оболочках семян, все это надо добавлять в пищу. Эта структура берет на себя влагу, она не разлагается нашими ферментами, не всасывается в организм, она только работает в просвете кишечника, поэтому ее можно применять всю жизнь и можно применять беременным, кормящим, никаких абсолютно противопоказаний нет. Она берет на себя воду и размягчает каловые массы, что способствует усилению перистальтики, улучшению опорожнения прямой кишки.

Слабительные препараты: польза и вред

Существует 3 основные группы слабительных препаратов. Первая группа – это объемообразующее слабительное, концентрированные пищевые волокна. Это те препараты, которые содержат семена льна, шелуху подорожника, какие-то другие вещества, которые являются отрубями, пищевыми волокнами. Они берут на себя воду, которая содержится в кишке, размягчают кал и способствуют лучшему опорожнению кишки. У них есть маленький недостаток – повышенное газообразование как индивидуальная реакция на этот препарат. В этом случае препарат заменяют на другой. Эти препараты можно применять всю жизнь, они практически не имеют побочных эффектов.

Вторая группа – это осмотические слабительные, которые тоже действуют в просвете кишки, но за счет того, что их высокая молекулярная масса притягивает воду. Это известные слабительные, они тоже имеют мало побочных эффектов, их можно применять длительное время.

Третья группа препаратов – это стимулирующие слабительные, это всеми любимая сенна. Но эти препараты можно применять только симптоматически и только кратковременный период, потому что при частом применении кишка атрофируется полностью, и необходимо все время повышать их дозировку, чтобы они оказывали действие.

Стимулирующие слабительные действуют на клетки стенки кишки, заставляют их выделять воду в просвет и за счет этого размягчают кал. У них очень быстрое действие. Наши дамы при самолечении применяют сенну годами, то есть в конце они уже едят горстями эти таблетки, они не действуют и вызывают поражение нервных ганглиев, моторика замедляется, это усугубляет течение запора.

Беременность и запоры

У беременных выше вероятность развития запора, чем в общей популяции, потому что прогестерон, который вырабатывается во время беременности, сам по себе вызывает запор. И второй момент – замедление перистальтики, увеличивающаяся матка вызывает симптомы запора. Нужно соблюдать водный режим, физические нагрузки, которые должны быть у беременной, и если уж вы применяете слабительное, то ни в коем случае нельзя применять стимулирующие слабительные, которые оказывают негативное воздействие на плод и на мать. То же самое относится и к лактации, то есть осмотические и объемообразующие слабительные можно применять, но обязательно под наблюдением врача.