Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
В переводе с греческого агорафобия дословно означает «страх рыночной площади». Подобные страхи были описаны еще в Древней Греции, Древнем Египте и шумеро-аккадской цивилизации Древней Месопотамии. Столь древние описания тревожных расстройств наводят на мысль, что человек способен самостоятельно преодолевать свои страхи. Так ли это? Действительно, не стоит недооценивать наши возможности, ведь психотерапии, как говорится, сто лет в обед: ключевым для нее является 1895 год, когда увидела свет книга Зигмунда Фрейда и Йозефа Брейера «Исследования по истерии». А люди тысячелетиями страдали разными видами тревожных состояний, из которых как-то выбирались. И соматические врачи прошлого описывали психологический компонент таких состояний.
В 1871 году немецкий врач Карл Вестфаль в одной из своих работ впервые использовал термин «агорафобия», подробно описав ее проявления. При этом Вестфаль исключительно точно передает симптомы панического приступа, делая акцент на ведущем значении тревоги. Десятилетием ранее его коллега по врачебному цеху Вильгельм Гризингер тоже описывал специфические состояния дурноты, правда, связывая их с необычными приступами эпилепсии, которые, как он считал, могут проходить почти незаметно. Длительные промежутки между такими «тихими» припадками, характеризующиеся чувством тревоги, дискомфортными ощущениями в животе, учащенным сердцебиением, онемением конечностей и головокружением, Гризингер также связывал с эпилепсией. Через несколько лет для описания этого синдрома стал использоваться термин platzschwindel, дословно переводящийся как «головокружение на площади» и обозначающий ощущение дурноты, возникающее при нахождении человека в открытом многолюдном пространстве. Однако австрийский врач Мориц Бенедикт, использовавший данный термин, связывал описываемое им состояние с дефектом глазодвигательных мышц.
Ибн Сина, также известный под именем Авиценна, говорил: «Нас трое: ты, я и твоя болезнь. На чью сторону ты станешь, тот и победит». Поэтому психотерапевт не поможет человеку с тревогой, если тот не будет активно участвовать в процессе, изучая то, что приносит ему пользу, и формируя полезные навыки за счет обучения. Итак, тревожные расстройства – это не только современная проблема, но и трудности, с которыми люди регулярно сталкивались во все времена. Правда, сейчас у человека появилось больше возможностей задуматься о качестве жизни и разобраться в себе, ведь еще сто лет назад шахтеру или рабочему на заводе было просто некогда думать о том, что его беспокоит. А когда беспокойство проявлялась в периодах между работой, он мог гасить его скорее не разрешением проблемы, а отвлечением, в том числе бытовыми жидкими транквилизаторами. В то же время иногда человеческий ум, обращенный к поискам проблем, как мы неоднократно замечали, приводит к другим проблемам и даже, цитируя классика, к «горю от ума».
Во все времена были люди, считавшиеся местными сумасшедшими, которые уходили в скиты и катакомбы, стояли на столбе на одной ноге. После чего возвращались к обычной жизни и говорили такие удивительные слова, что у слушавших челюсть сильно смещалась книзу. Но почему эти, казалось бы, сумасшедшие достигали удивительной трансформации? Потому что обнаруживали причинно-следственные связи за счет длительной внутренней работы над собой. Такого рода осознание – глубинная способность, являющаяся нашей неотъемлемой частью и отличающая нас от мира живой и неживой природы. Более того, люди имеют склонность и к патогенезу, и к саногенезу: мы можем не только себе навредить, но и, помочь. И многие современные направления когнитивно-поведенческой психотерапии опираются на механизмы, описанные в древних учениях, в том числе буддийские и даосские практики, о которых мы подробно поговорим ближе к концу книги.
Итак, человек способен на многое, но часто недооценивает себя, не работает над собой, ленится, занят рутиной. Однако его ресурсы действительно широчайшие и глубочайшие: он может вредить себе бесчисленным количеством способов, но способен и помогать. Основатели когнитивно-поведенческой психотерапии Альберт Эллис и Аарон Бек говорили, что если у человека хватает когнитивных способностей, чтобы запутаться, у него есть, как минимум, те же ресурсы, чтобы выйти из когнитивного лабиринта. Если вы знаете, как дойти до станции метро, одновременно у вас есть знание, как туда не попасть, которое особенно пригодится в случае, если возле станции вас поджидают нехорошие люди. Это и есть саморегуляция на более высоком уровне осознания. Поэтому тревожные расстройства – проявление грандиозного потенциала психики. Ведь для того, чтобы человек так сильно себя тревожил, требуются недюжинные когнитивные способности, хотя направляются они, к сожалению, как мы уже замечали, против самого себя.
Со временем у многих людей, испытывающих панические атаки, может развиться агорафобия, представляющая собой боязнь ситуаций, которые ассоциируются с паническими приступами. Агорафобия – это страх находиться в открытых пространствах или общественных и многолюдных местах. Она проявляется настолько мощно, насколько сильно человек боится панической атаки. Поэтому агорафобия указывает на степень выраженности панического расстройства и представляет собой механизм, состоящий из избеганий, встраиваемых в жизнь, чтобы не испытывать неприятных ощущений в виде приступов паники и тревоги, тем самым ограничивая себя и сужая мир. Примеры фобических мест и ситуаций – супермаркеты и торговые центры, очереди и пробки, вокзалы и метрополитены, рестораны и кинотеатры, парикмахерские и стоматологии, удаление от дома и пребывание в одиночестве, а также многие другие.
Действительно, очень многие ситуации рассматриваются людьми с паническими атаками как ловушки и опасности, а островком безопасности для них является дом, будто их квартиры напичканы аппаратами искусственной вентиляции легких и кровообращения. Тем не менее дом часто воспринимается тревожным человеком как место, где можно худо-бедно перекантоваться: не зря говорят, что дома и стены помогают. Ниже даны примеры того, как думает человек, страдающий агорафобией, о разных ситуациях – поездке в метро, путешествии на самолете, публичном выступлении, посещении парикмахерской и стоматологии, концерта и вечеринки.
Что касается метро, для человека с паниками это, пожалуй, одно из самых мрачных мест. И если вы спросите, почему он не пользуется этим видом транспорта, услышите рационализацию и построение защит, которые, как мы знаем благодаря Фрейду, являются патологическими. Например, такой человек может объяснять, что в метро плохо пахнет, в вагоне полно трущихся друг о друга потных и неопрятных людей, и вообще лучше пойти пешком или поехать на автомобиле. При этом неважно, что в пробке он потеряет гораздо больше времени. При этом некоторые люди избегают и пробок: бросить машину в случае приступа паники проблематично. Поэтому места, откуда трудно эвакуироваться или, проще говоря, свалить, становятся мощной угрозой для тревожных людей. Избегая того же метро, они могут думать: «Скорая помощь по рельсам не ездит… А если застрянем? Всем, может, и все равно, а я точно скончаюсь! И вообще живому человеку под землей делать нечего!»
При одной мысли о поездке в метро у человека может бешено стучать сердце, проявляться слабость в ногах и шаткость походки. А если его там еще и «накрывало», данный эпизод остался в памяти яркой вспышкой. И несмотря на то, что ничего ужасного не случилось, иррациональное мышление будет подливать масла в огонь тревоги: «Это тогда повезло! Наверное, звезды удачно встали. Если бы я вовремя не сделал ноги, погиб бы. Наверняка власти скрывают, что в метро валяется куча трупов несчастных агорофобов, которые специально обученные службы незаметно оттаскивают через секретные выходы!» В итоге человек избегает реальности, заменяя ее ожиданиями мрачного будущего.
Что говорить про самолеты! Даже если авиафоб, титанически преодолев себя, купил билет на самолет, он размышляет примерно так: «С этим рейсом все понятно! Единственный самолет, который в этот день разобьется, будет мой. Наверное, его последний раз ремонтировали под новый год, и пьяные мастера перепутали детали. Он точно рухнет!» Если человек решается поехать в аэропорт, по дороге с него сходит семь потов. Уже находясь в аэропорту, он настороженно прислушивается и озирается: «Какой-то мрачный голос у девушки, объявляющей рейсы по громкой связи. И гейт у меня тринадцатый! А погода… Ливень! В такие дни обычно случаются авиакатастрофы». Однако авиафоб может бояться не только того, что самолет разобьется, но и того, что во время полета он будет в панике метаться по салону под осуждающие взгляды и возмущенные возгласы пассажиров. В этом случае тревожный человек склонен думать: «Сразу по прилете меня сдадут в ближайшую психиатрическую больницу! И там я проведу остаток своих дней».
Во время публичного выступления у человека с паническими атаками могут сильно трястись руки, что породит дополнительные социофобические переживания: «Это ужас! Провал! Катастрофа! Сейчас торжественно внесут несвежие помидоры в комплекте с не менее тухлыми яйцами, и меня ими закидают насмерть. Лучше бы я провалился на месте!» Катастрофические, весьма оценочные и радикальные суждения способны породить снежный ком и порочный круг тревоги. Так, поднимая трясущимися руками бокал и произнося тост на корпоративе, тревожный человек может думать: «Все сочтут меня алкоголиком, подумают, что я допился!» И такие критические замечания в свой адрес создают довольно высокий фоновый уровень тревоги. А теперь представьте парикмахера с размашистым тремором, из-за чего ножницы то и дело оказываются в опасной близости от глаз клиента. У него мгновенно возникнет цепочка мыслей: «Конец! Это же то, чем я зарабатываю на хлеб. У меня никогда не будет клиентов! Чем я буду заниматься? Сейчас кризис, а у меня куча кредитов. Катастрофа!»
Посещение парикмахерской часто является проблемой для человека с паническими атаками. Кажется, что ему там угрожает? Разве что другой невротик-парикмахер с трясущимися в руках ножницами, о котором мы говорили выше. Если серьезно, тревожных людей пугает сама идея о том, что им может стать плохо, придется срочно «сниматься с якоря» наполовину стриженным. Даже оплатить стрижку будет некогда. То же – со стоматологом. Представьте: вам рассверлили «дупло», и тут вас «накрыло». Вдобавок к этому действует анестезия, что опять же ассоциируется с пугающей потерей контроля. Ко всему добавляется страх, порождаемый мыслями о том, что экстренно покинуть это место в случае приступа паники сложно.
Даже поход на концерт в филармонию вызывает массу переживаний, в том числе социофобических. Представьте себе картину: вы сидите в центре большого зала, и вас «накрывает» паническая атака. Вы понимаете, что пора и честь знать, срочно «сматывать удочки» к выходу. Но как это сделать? Ведь куда ни плюнь – меломаны и интеллигенты, готовые разорвать в клочья любого за малейший шорох. И тишина стоит такая, что муха пролететь боится. В таких условиях вы, раскидывая в одну сторону меломанов, в другую – интеллигентов, как лось по кукурузе, ломитесь на выход. Конечно, это драматическая картина, потому что все вас запомнят и выскажутся на дорожку: «В жизни не видели такого гада! Нормально Баха слушали, и вдруг этот невротик все испортил!»
Люди с паническими атаками ограничивают себя и в посещении вечеринок, ведь о таких мероприятиях они думают примерно следующее: «Приду я на вечеринку к своим друзьям, меня “накроет”, и они скажут: “Был Сидоров нормальный, а теперь – псих! Как с ним общаться? Или мы должны, будто лохи чилийские, со всякими шизофрениками дружить? Да ни за что!» В итоге, как удаляясь от дома, так и оставаясь там в одиночестве, тревожные люди могут испытывать сильное напряжение, рождаемое, например, такими мыслями: «А что, если мне станет плохо? Я могу не успеть дотянуться до телефона, чтобы вызвать скорую». И здесь тревожный человек вновь ощущает себя в капкане: «К тому же скорая часто опаздывает. Ох и ненадежным стал центр Вселенной! Слишком часто барахлит!»
Таким образом, агорафобия представляет собой привычку бояться, которая полностью ломается за счет постепенного вхождения в пугающие ситуации и проживание в них тревоги. Страх панической атаки даже при их отсутствии будет существовать до тех пор, пока сохранится хотя бы одно избегание. Поэтому важно убирать их все и не создавать «безопасную зону», ограничиваясь проработкой лишь тех избеганий, которые позволяют перемещаться. Помните: непроработанные избегания рано или поздно проявятся в виде тревоги на уже проработанных, поэтому есть смысл убирать каждое замеченное иррациональное избегание.
При этом важно осознавать, что преодолеть агорафобию без столкновения с дискомфортом не получится: страх не уменьшится, если верить в свою беспомощность и оберегать себя от дискомфортных (но безопасных!) ощущений, не проживать его в реальных пугающих ситуациях. А проработка избеганий позволяет получить практический опыт безопасного проживания пугающих событий. При этом уходить из пугающего места следует, когда страх миновал пик и снизился хотя бы наполовину, что произойдет в любом случае, ведь тревога имеет тенденцию снижаться. Как правило, она сильна лишь до момента погружения в пугающую ситуацию из-за присутствия тревожных мыслей, которые, согласно рассмотренному выше механизму антиципации, пытаются предсказать худшие варианты развития событий.
Фокус в том, что «безопасная зона» – иллюзия: паническая атака не представляет опасности для жизни. В случае с агорафобией человека обманывает его собственный ментальный настрой, основанный на привычке думать, что только «безопасная зона» гарантирует выживание. Но в детстве перед выходом на улицу вы вряд ли требовали от родителей предоставить полный анализ результатов медицинских обследований. Дескать, все ли в порядке у меня с сердцем? А что с сосудами творится? Жарко ли, холодно ли, можно ли, нельзя ли – бегом гулять на улицу с друзьями без лишних перестраховочных мыслей! Поэтому единственная опасность панических атак и агорафобии – невозможность жить полноценной жизнью, которая восстанавливается в новых красках за счет постепенного и последовательного формирования нового реалистического отношения, проверки этой самой реальности и преодоления тяги к избеганиям путем подтверждения безопасности действительности, устраняющей доверие к собственным катастрофическим прогнозам и ожиданиям.
Многие люди, страдающие агорафобией, полагают, что, прежде чем прорабатывать избегания, следует избавиться от страхов, понизить уровень тревожности и лишь затем идти в пугающие места. Однако подобная тактика априори проигрышна, потому что человек лишь на практике может научиться управлять тревогой, а значит, практиковаться надо в тех самых пугающих местах, словно помеченных в воображении тревожного человека красной надписью: «Не влезай – убьет!» В этой связи избегание дает ложноположительное подкрепление того, что какая-то ситуация опасна, а это приводит к тому, что в следующий раз человеку будет гораздо труднее в нее входить и быстрее захочется из нее убежать в «безопасное место» по принципу «бери шинель, пошли домой».
В пугающие места важно погружаться, чтобы понять: того, чем человек себя пугает, не существует. Например, если ребенок боится оставаться один в темной комнате, думая, что на него может напасть привидение, то каждый раз избегая темноты, он лишь подкрепляет свои страхи. В его голове все сильнее ложное убеждение, что привидение не напало лишь потому, что он убежал из темной комнаты или вовсе избежал нахождения в ней. Но если бы он остался в этой комнате и подождал, пока сумеречное зрение «осветило» бы ее, то через некоторое время увидел бы, что темнота рассеялась и привидение – это колышущаяся от сквозняка занавеска, страшный динозавр – шкаф с приоткрытой дверцей, а пират – старый безобидный торшер.
Еще неизвестно, кто кого мучает сильнее – страхи агорафоба или агорафоб свои страхи. Однако вместо того чтобы постепенно входить в полноценную жизнь, поначалу испытывая неприятные ощущения, человек часто продолжает, как известный из литературы пингвин, робко прятать свое не менее робкое тело в утесах иллюзорного «безопасного места». Девизом его жизни становится мысленно повторяемая фраза: «Лучше пристрелите меня здесь, я туда не пойду!» Однако проработка избеганий – не терпение ужасных страданий, а постепенное осознание того, что все тревоги и страхи надуманны. Входя в пугающие места, человек раз за разом дает мозгу понять, что его страдания вызывает не реальность, а лишь то, как он к ней относится, и что, образно говоря, не так страшна мать, как ее рисуют первоклассники.
Прорабатывая свои избегания, человек погружается не в страдание, а в реальность, к которой автоматически привязывает страдания. Это позволяет ему осознать, что, несмотря на страхи, в реальности не происходит ничего ужасного из того, что он представляет, оказываясь на улице. Преодолевая избегания, человек в прямом и переносном смысле шаг за шагом обретает понимание, что способен нормально пережить симптоматику, если не будет пугать себя катастрофическими мыслями, создающими острое желание убежать из пугающего места или от пугающего события. Но поскольку агорафобия формируется не за один день, ее преодоление занимает определенное время. Поэтому не стоит тешить себя иллюзиями, что сразу станет хорошо. А отказываясь от избеганий, человек способствует постепенному исчезновению агорафобии и тревожных мыслей при выходе из любой «безопасной зоны».
Человек с агорафобией делает выбор между двумя «тяжело» – ухудшать состояние, продолжая избегать пугающих мест и оставаясь в комфортном дискомфорте, или улучшать состояние, преодолевая избегания и сталкиваясь с дискомфортом изменений к лучшему. Стоимость этих вариантов одинаковая, последствия – разные. В первом случае человек добровольно лишает себя позитивного опыта проживания и переживания пугающих ситуаций, во втором – вырабатывает новую привычку поведения, доказывая своему мозгу иллюзорность страхов. В этой связи единственный, кто способен преодолеть «тюремные» стены агорафобии, – сам человек. А искреннее желание избавиться от агорафобии дает половину успеха.
Вхождение в пугающие ситуации человек часто воспринимает как мазохизм: «С какой радости я должен делать то, чего боюсь? Я же не мазохист какой-нибудь!» Но стоит задуматься. Как иначе назвать способы мышления и поведения, которыми человек добровольно загнал себя в невроз? Мазохизм как раз в этом и заключается, а не в том, чтобы через проживание тревоги постепенно снижать ее уровень. В качестве иллюстрации приведем очередной анекдотический пример. Идет человек по поселку и вдруг слышит, что где-то скулит собака. Не просто скулит, а надрывается. Придя на звук, он видит следующую картину: сидит пожилая пара, а рядом с ней лежит скулящая собака. Он спрашивает: «Почему скулит ваша собака?» Ему отвечают: «Вы знаете, она лежит на гвозде!» Он говорит: «Что же у вас за собака такая странная?» Они отвечают: «Ей больно, поэтому и скулит. Но ей лень отползти в сторону». Иными словами, собаке настолько больно, что она скулит, но не настолько, чтобы предпринять действия для облегчения страдания.
Итак, переходим к действиям, которые нужно совершить, чтобы ступить на путь постепенного избавления от агорафобии. Для начала следует выписать на листок бумаги все избегания, говоря иначе, те места, ситуации и события, попадание в которые вызывает страх возникновения симптоматики, панической атаки и прочих вариантов ухудшения состояния. Этот список может включать такие пункты, как посещение магазина, торгового центра, кинотеатра, парикмахерской, кафе, банка, поездка в метро или на автобусе, путешествие на поезде или на самолете, нахождение в очереди или физические нагрузки, употребление шоколада и кофе, пребывание на жаре или в холоде, просмотр эмоциональных фильмов и многое другое. При этом не имеет значения, насколько длинным будет список. Важно понять, что для преодоления агорафобии придется убрать все выписанные избегания.
После составления списка избеганий важно проранжировать каждое из них по степени страха в процентах, начиная с наименее пугающих избеганий и заканчивая самыми тревожащими. Так, поход в магазин может оцениваться в 15 % тревожности, в то время как полет на самолете – в 90 %. Теперь нужно плавно входить в каждую ситуацию, начиная со слабых избеганий и переходя к более сильным. Такой подход позволит постепенно приобретать опыт безопасности проживания пугающих событий, а изначально кажущиеся страшными ситуации станут трактоваться как менее опасные. Уходить из пугающего места следует, когда тревога пройдет пик и начнет спадать. Крайне важно не поддаваться желанию убежать из тревожащего события – именно такое поведение является источником проблемы. И каждое избегание прорабатывается столько раз, сколько потребуется, чтобы больше не испытывать тревоги в таких местах или ситуациях.
Эффективным способом работы с разными тревожными состояниями, в том числе с паническими атаками, являются поведенческие эксперименты, суть которых заключается в переходе от тактики использования защитного и избегающего поведения к тестированию реальности. Тестирование реальных ситуаций, которые пугают человека, показывает, насколько тревожные фантазии не соответствуют действительности. В этом смысле эффективная поведенческая техника – экспозиция, главный принцип которой – «оставайся там, где страшно». Попадание в фобическую ситуацию вызывает страх, подталкивающий к бегству, но если удается в ней остаться, это помогает пережить временный дискомфорт и закрепить в реальном опыте безопасность данной ситуации и возможность справляться как с собой, так и с ней. Однако экспозиция не целебна по умолчанию. Этот инструмент позволяет человеку доказать самому себе, что его версия реальности неправильная и что его возможности гораздо шире, чем он представляет.
Войти с помощью соц. сетей: