Глава 6

В Москву! В Германию! В Израиль!

Есть у меня друг – химиотерапевт, онколог. Подружились мы на почве того, что отправляли ему наших «благотворительных» пациентов и всегда могли рассчитывать на самое высокое качество медицинского обслуживания и самое лучшее душевное отношение. Он не только отличный специалист, но и человек, вникающий в общий процесс лечения пациента, видящий в каждом приходящем «душу живую, дрожащую и верящую» (его слова), а в довершение всего Геннадий не считает себя богом. Невероятно ценное сочетание качеств для любого человека, не только медика. Хороший мужик, в общем.

И вот как-то раз за совместным чаепитием мы философски разговорились о наших российских частных клиниках и о частной западной медицине. Многие и многие наши общие пациенты начинали лечение в Израиле или Европе, а с улучшением возвращались в Россию. «Перестал я, – говорит он мне, – в последнее время понимать, кто приезжает ко мне после лечения в этих хваленых западных клиниках. Бывает, приехал пациент – ну до чего идеально все сделано, как прооперирован! Студентам показывать и говорить: вот как надо делать, гляньте – чистый восторг! А иногда приедет – да черт-те что, выматериться хочется. Тут переврали, там упустили. Тромбоз просмотрели – чуть не угробили человека. Инфекцию прохлопали ушами – ну в 50-х годах уже работать с этим умели, как можно было? Кажется, в медицинском мире существуют две Европы».

Я вздыхаю и киваю. Русский человек верит в лечение за границей как в Господа Бога. А если разобраться… Скольких пациентов мы получили из частных клиник практически раздетых и невылеченных? Сколько приехали по рекомендации медицинских туроператоров совсем не туда, куда рассчитывали? Сколько пациентов потратили время на сбор денег на лечение где-нибудь в Швейцарии и попали действительно в лучшие клиники, но уже тогда, когда не лечить, а только руками развести и извиниться? Сотни.

Правда, справедливости ради стоит сказать и о тех сотнях (и тысячах), которых спасли в Израиле и Германии, в Америке и Индии, которые у нас умерли бы со 100 % вероятностью, уже и время было отмеряно, а они – живут и счастливы! (В числе таких людей и мои пациенты, и мои знакомые, и мои родственники.) Вот вроде бы примеры отрицательные, но вот и другие примеры – положительные. Как разобраться? И как сделать это, когда время ограничено, денег нет, а сами вы в полном отчаянии? Давайте проведем познавательный экскурс в мир коммерческой медицины – российской и западной.

Как вы понимаете, коммерческая медицина подразумевает, что люди зарабатывают деньги. А как говорил Карл Маркс, «нет той подлости, которую не совершил бы капиталист за 300 % прибыли». Оставим на его совести такое отношение к капиталистам, на мой взгляд, не всегда справедливое; но факт остается фактом: коммерческая клиника заинтересована в том, чтобы получить с вас как можно больше денег. Даже если эта клиника является некоммерческой организацией (как клиника Мэйо в США) или существует исключительно на пожертвования (как знаменитая клиника Хадасса в Израиле), ей интересно получить с вас максимум.

Немного о наших реалиях

То, что я сказала выше, касается и российских, и западных клиник, однако границы в получении максимума у нас и на «загнивающем» Западе разные. Западная коммерческая клиника, особенно клиника крупная, – солидная организация, имеющая попечительский совет, обучающую базу, научные разработки. Огромное количество клиник, которые мы воспринимаем как частные, на самом деле клиники университетов, по сути – полугосударственные. Они дорожат своей репутацией в научном мире и отчитываются перед грантодателями либо университетским начальством. Многие из них существуют несколько сотен лет, и «лицо» клиники для всех сотрудников намного дороже денег. В российской действительности репутация достаточно часто имеет значение настолько, насколько она влияет на коммерческий результат. То есть увеличивать набор предлагаемых услуг, нужных и ненужных, можно до тех пор, пока пациент не вытаращит глаза и не начнет жаловаться.

Помню, когда я набирала персонал для своей коммерческой клиники (а была я в этом человеком крайне неопытным, судьба меня до этого сводила исключительно с порядочными людьми; в общем, степень моей наивности для медицинского менеджера была выше среднего), я впала в совершенную депрессию от количества врачей, приходивших наниматься на работу и задававших первый вопрос: «Сколько денег я должен получить с каждого пациента? И каков мой процент?» – «Давайте, – отвечаю я, – поговорим о том, как будем лечить!» – «Это потом, – отвечают мне снисходительно, – сначала про объем прибыли и про мою долю». Через пару месяцев такой работы я впала в совершенное отчаяние, если честно. Десятилетия вульгарного зарабатывания денег наложили неизгладимый отпечаток, к сожалению, на многих и многих.

В итоге я отринула регалии и прошлые заслуги и сосредоточилась на поиске врачей с правильной мотивацией. Отбирала на основании понимания гуманизма профессии, и сейчас у меня работает команда молодых специалистов, которые очень трепетно относятся к трате денег пациента вплоть до того, что ко мне приходят обиженные, говоря, что они готовы заплатить, а им отвечают: «Не возьмем, точно знаем, что результата не будет».

«Что за перебор?! Разорить меня хотите?!» – ругаю я своих, но на самом деле страшно горда тем, что такие люди существуют, и они теперь мои коллеги.

Стоит сказать и о другой стороне вопроса. Да, коммерческие клиники заинтересованы в максимальной выручке, и, наверное, с общечеловеческой точки зрения это плохо. Но многие и многие коммерческие клиники реализуют в России самые эффективные западные технологии, самые передовые подходы – и это замечательно. Прежде всего это касается, конечно, крупных центров, имеющих возможность вложиться в хорошее оборудование для диагностики, для высокотехнологичных методов лечения, привлечь хороших специалистов с западным образованием и достойно платить им для того, чтобы они это образование продолжали и расширяли. Идеально, если в коммерческой российской клинике объединяются наша качественная профессура и молодые доктора, получившие опыт за границей. Еще лучше – если она сотрудничает с кафедрами, сама имеет образовательную лицензию, обучает медиков, привозя хороших уважаемых специалистов. Такие клиники есть, они дороги, но чертовски хороши. Многие из них сейчас сотрудничают с государством и могут брать пациентов по квотам ВМП – за деньги правительства.

В общем, если бы соединить высокие технологии с этикой и трепетным отношением к пациенту! Движение к этому есть, давно существующие клиники с репутацией стараются находить баланс между коммерцией и медициной. Но таковы не все. На входе в частную клинику в России стоит спросить лицензию (вы будете смеяться, но не все клиники и не все услуги лицензированы, особенно это касается области реабилитации, физиотерапии, массажа и т. д.), сертификаты специалистов, которые будут с вами работать (они, по-хорошему, должны в кабинете висеть), работают ли они по государственным стандартам оказания помощи, работают ли по стандартам доказательной медицины, по каким еще стандартам работают и кому жаловаться в случае чего.

Кстати, еще раз про стандарты оказания помощи. Как вы помните, есть стандарт – тот оптимальный минимум, который должен быть предоставлен пациенту без излишеств (и без «разводки»). Кроме стандарта, могут быть дополнительные исследования, а также исследования, которые рекомендованы на всякий случай, – и это все будет законно. Право пациента – согласиться на дополнительные обследования или манипуляции или отказаться от них. Но если клиника работает в соответствии со стандартами, имеет систему контроля качества медицинских услуг, позволяющую отследить, скольким пациентам оказали услуги в рамках стандартов, а со скольких содрали в четыре раза больше, – это хороший знак.

И тут я слышу печальный голос своей недавней пациентки: «Да, я знаю эти клиники, я в них ходила… Они очень хорошие и берутся меня лечить, но у них такой конский ценник! Десятки тысяч евро, у меня и денег таких нет! В Европе дешевле, ну или так же. Что мне делать, если на все на это денег нет, а государственная медицина мне отказывает? Умирать?» И мы начинаем искать выход.

Выходов два. Первый описан в главе 4: как получить лечение по ОМС, если это возможно, эффективно и приемлемо для пациента. К сожалению, многие наши пациенты, приехавшие из регионов, напуганные и отчаявшиеся, хотят лечиться только частным образом, здраво рассуждая, что так хотя бы стресса получат меньше. А денег у них особо нет. Что делать в таких случаях? Здесь я посылаю их к Михаилу, Александру, Ольге или другому толковому врачу-координатору. Это мой собственный термин. Официально его нет, но по факту эти люди выполняют именно координационные функции. И это очень, очень хорошие люди.

Доктор-координатор – врач, имеющий большой опыт работы в государственной медицине в рамках крупных центров, накопивший там связи и в какой-то момент ушедший в частную медицину. Он может работать одновременно в государственной и частной клинике, может уйти только в частную, но параллельно вести собственную практику, используя свои знания и связи. Задача таких врачей – честно выполнить свою часть работы, в которой они профессионально подкованы, а кроме того – сориентировать пациента касательно смежных областей и специалистов.

Мой добрый знакомый Антон, являясь анестезиологом-реаниматологом, довольно часто помогает пациентам в угрожающих состояниях найти качественную бесплатную клинику в Москве (или платную, но гарантированно честную и толковую), организовать транспортировку, не ошибиться в выборе хирурга, обеспечить правильной диагностикой. Часто помогает он людям с генетическими заболеваниями, за которых никто не берется. Другой такой же замечательный человек специализируется на хирургической помощи. Если у вас проблемы, требующие операции и хирургического вмешательства, вы можете быть уверены в том, что попадете в лучшие руки (которые обычному человеку не то чтобы недоступны – о них не знают, или к этим людям стоит очередь, и человек рядовой просто не решается войти в такие высокие двери).

Кто-то из этих людей работает платно, кто-то помогает бескорыстно, но даже в рамках платной помощи я бы не отвергала такую возможность. Это хорошие порядочные ребята, очень профессиональные, отлично «плавающие» в нашем медицинском сообществе (а оно довольно тесное), беспристрастно оценивающие своих коллег, имеющие личные отношения со многими из них, а значит – возможность зайти и попросить. Это может очень много значить.

Как их найти, этих замечательных докторов-координаторов? Ну, во-первых, помним признаки принадлежности к «племени» – хорошее образование, опыт работы в крупных клиниках, в данный момент – частная медицина. Во-вторых, такие люди обычно открыты для общения, к ним можно просто так зайти и посоветоваться. Благодаря этому они широко известны в благотворительных сообществах и в соответствующих группах в социальных сетях. В группах онкологических пациентов вы найдете отличного доктора Михаила Ласкова, в группах людей с тяжелыми генетическими заболеваниями – Антона Волковского, в группах реабилитации – Андрея Богатырева и Василия Купрейчика, в группах инвалидов и помогающих – отца Феодорита Сеньчукова, реаниматолога и «крестного папы» многих хирургических пациентов. Это далеко не полный перечень, нужно искать и спрашивать. Работа с такими людьми – возможность получить частную помощь в России с максимальным качеством и минимальными издержками.

А вот как я отношусь к тому, чтобы «дать врачу денежку прямо в карман»? Это ведь тоже российская частная медицина, да еще какая! Огромный теневой рынок! Я честно скажу – плохо отношусь. Это, во-первых, довольно подло (мое мнение, не претендующее на аксиому), во-вторых, многие берут что-либо просто потому, что берут все. Оплата врача не означает ни повышения качества услуги, ни адекватной оценки его квалификации.

Знаю людей, делавших «платную» МРТ с контрастом «за денежку» и в итоге получивших совершенно неверные результаты. Контраст не ввели – то его не было, то списать не предоставилась возможность. И пациенту, которого официально как бы и не было, сделали бесполезную неинформативную процедуру, по сути – обманули. А деньги взяли – 50 % от коммерческой цены. По-хорошему, заплатить бы 100 % и быть спокойным… Человек, взявший деньги в карман, ни за что не отвечает. Вас не было, и никому вы не пожалуетесь. Ну да и Бог бы с ними, с жалобами, – жизни своей жалко. В общем, как пишут в аэропорту Домодедово, «услуги частных таксистов не дают гарантий безопасности». Будьте осторожны и берегите себя!