Про западную медицину

За час до того, как я начала писать эту главу, мне позвонила рыдающая пациентка. Ее не госпитализировали в московскую клинику из-за отсутствия в справке номера вакцины, которой она была привита от кори 20 лет назад. На момент звонка эту женщину должны были оперировать в 32-й раз, у нее не было мочевого пузыря, она принимала наркотические обезболивающие. Пока были деньги, она лечилась в Израиле. «Мне жаль, что я не могу поехать лечиться в Израиль снова, – в слезах говорила она. – Я им очень благодарна, очень! Мне быстро поставили диагноз, меня быстро прооперировали, я в больнице была, как дома. Да, деньги нужны. Но в России тоже нужны деньги плюс ты постоянно на нервах, постоянно в отчаянии. Ты не живешь – ты пытаешься выжить».

Ее слова подтверждает моя подруга, профессор-онколог, когда я спрашиваю ее, насколько результаты излечения от рака в России отличаются от тех же результатов в Европе. «Если брать сопоставимые стадии, то у нас сейчас тоже неплохо лечат. Но психологические, душевные страдания пациента, его силы, затраченные на выздоровление, совершенно несопоставимы», – говорит она.

«Когда я приходил к своему лечащему врачу, то видел, что он мне сочувствует. Понимаешь? Ему меня было жаль. В России я никогда не видел ничего подобного – и для меня это самое ценное после того, что я жив. Вот это тепло человеческое», – рассказывал мой дядя, вернувшись после лечения за границей.

Многие мои пациенты, даже те, которых не вылечили, вспоминают свое пребывание в западных (и восточных) клиниках с благодарностью и теплом. Ксюша, которую в 12 лет парализовало ниже пояса вследствие генетического заболевания, вернувшись из реабилитационной клиники в Греции, говорит, что снова хочет поехать туда. «Зайчик, – мягко говорю я, – но ведь не помогли же они тебе… Только обследовали, а мы и в России сказали то же самое без них…» – «Я понимаю, – говорит Ксюша и гладит меня по руке, – я знаю, что меня не вылечить. Но я там нашла друзей, я спортом занималась, в марафонах участвовала, я там себя человеком чувствовала. Солнце, море, дороги, по которым проезжает моя коляска… Боже, как я хочу назад!»

Ох, как я понимаю своих пациентов, которые не хотят возвращаться с чистых просторов «загнивающей» Европы в многообещающую грязь великой Родины (не я сказала, кто-то из классиков)! Но давайте посмотрим с практической точки зрения на то, чем могут быть полезны западные клиники и когда.

Первое, о чем я хочу сказать: западная клиника западной клинике рознь, в том числе и потому, что находятся они в разных странах. У многих стран есть своя, если так можно выразиться, «медицинская специализация». Если смотреть с практической точки зрения, то в России прекрасная кардиохирургия и сосудистая хирургия, отличные нейрохирурги, эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, да и вообще все, что связано со словом «резать», у нас поставлено очень и очень хорошо. И если мы говорим о среднестатистическом человеке, который будет лечиться в Германии на заемные или последние деньги, то в этом случае ему лучше никуда не ездить. Сердце тоже отлично «отремонтируют» в России.

А вот если нужна трансплантация органов, сложные схемы химиотерапии, иммунотерапия, таргетная терапия, лечение онкологии на фоне сопутствующих заболеваний, лечение генетических заболеваний – в России, по-хорошему, делать нечего. Частично то же касается и реабилитации. Если у вас нет возможности попасть в лучшие российские центры (а их штук шесть в общей сложности), если вам нужна полноценная реабилитация после сложного заболевания или травмы – езжайте на Запад. Туда же я вас отправлю, если «ничего не понятно» и не могут поставить диагноз.

Традиционно лучшими с точки зрения медицины считаются Соединенные Штаты, Германия, Израиль. Немного вклинивается Англия, где лечат неплохо, но цены не выдерживают никакой критики. Я соглашусь с этим рейтингом, за исключением некоторых моментов.

Соединенные Штаты. Невероятная нейрохирургия и онкология. Лечение самых тяжелых и запущенных форм рака. Реабилитация и лечение после черепно-мозговых травм и инсультов, которые напоминают воскрешение Лазаря. Все, что с приставкой «нейро-» или «онко-», – вне конкуренции. При этом нужно понимать, что Штаты все-таки крайний вариант в силу исключительно высоких цен на медуслуги. Ехать туда нужно в случае, когда диагноз диктует – «только туда», другого выхода нет, либо у вас есть возможность получать бесплатную помощь в рамках клинических исследований в крупных университетах и госпиталях. (Разумеется, мы не говорим о тех, кто имеет вид на жительство и местную медицинскую страховку, мы об обычных гражданах, которые если и были в США, то на экскурсии к Ниагаре.)

Германия. Медицина со старинными научными и профессиональными традициями. Крупные и качественные университетские клиники. Отличное лечение практически всех заболеваний. Но есть и ложка дегтя. Приезжая в клинику, вы можете заказать себе VIP-услуги, и у вас будет отличный сервис. Лечить же вас будут по тому самому стандарту, по которому лечат и обычного немца. Пять лет назад в Германии началась реформа здравоохранения, в процессе которой были изменены и сами стандарты, и требования к медицинскому персоналу (на деле они существенно снизились). В последние годы мы получаем огромное количество жалоб на изменившееся качество лечения. Поэтому я бы рекомендовала ехать в Германию при условии, что вы знаете своего врача и уверены в нем либо у вас есть проверенный «проводник» – посредник, родственник, кто-то, кто будет вас сопровождать. И если вы не олигарх, то заказывать VIP-услуги, конечно, не имеет никакого смысла.

Англия. Хорошая современная медицина по крайне завышенной цене. Очень многое зависит от того человека, с которым вы работаете в клинике, и от самой клиники и ее этики. К сожалению, с какого-то момента поток пациентов из России сильно увеличился, и к ним начали относиться как к кошельку и не более того. Ни в коем случае не желая испортить репутацию всех английских клиник, я должна с сожалением констатировать, что те, с которыми мы работали, оставили у нас печальные воспоминания.

Израиль. Собьюсь, пожалуй, с телеграфного стиля. Израиль, старый добрый Израиль с его отличными врачами, радушными людьми, русскоязычной средой и безвизовым режимом. Я обожаю эту страну и создавала свои клиники совместно со специалистами оттуда. С лучшими специалистами! И ни разу не пожалела об этом. Израильская медицина достойна уважения и всяческих похвал. Она высокотехнологична, человечна, жестко заточена под этические стандарты и осваивает самые последние научные достижения.

Бич сынов Израилевых – посредники. Израильтяне умеют торговать и любят заработать. Вокруг каждой клиники суетится рой посредников, перепродающих ее услуги, а также посредников, продающих услуги посредников, и посредников, продающих услуги посредников, которые продают услуги посредников, продающих услуги клиники. Я вам уже надоела? Уже голова кругом? Да-да, именно такое ощущение и возникает, если вы решили полечиться в Израиле и отправили заявку в пару-тройку компаний.

«Оставьте меня! – истерически кричит моя пациентка с остеомиелитом. – Я вообще не хочу лечиться! Пусть я умру! Я хочу покоя! Кто все эти люди, я запуталась в именах, почему мне звонят посреди ночи?!» Чтобы избежать этого, работать нужно только с международным отделом конкретных клиник, четко договариваясь о взаимодействии и времени звонков. Еще лучше – собрав рекомендации, работать только с одной выбранной клиникой, не подавая заявки в другие. Список клиник, в которых мы уверены, есть в конце книги плюс, говоря израильским языком, «если вы потом тихонечко позвоните автору, она вам порекомендует пару хороших помощников, которые не оставят вас без штанов и не сделают вам больные нервы».

Где еще хорошо в Европе?

Испания. Онкологические госпитали в Барселоне и Валенсии, там же хирургия, особенно малоинвазивные операции в Аликанте. Пластическая и восстановительная хирургия в Барселоне (если вы помните, именно там была проведена уникальная операция травмированной женщине по полной пересадке лица).

Швейцария. Ну, собственно, в Швейцарии хорошо все без исключения: и клиники, и озера, и сами швейцарцы. Но я бы обратила внимание на неврологию и нейрохирургию, а также на офтальмохирургию и лечение онкологии глаза – результаты невероятные.

Чехия. Протонная терапия при онкологии. (Кстати, отличный платный центр протонной терапии есть и в Питере, цены сопоставимые.)

Бельгия. Трансплантация печени. Знаменитая клиника Сен-Люк.

Кроме того, есть отличные специалисты по отдельным направлениям в совершенно неожиданных странах: например, одной из наших пациенток сделали уникальную операцию по укреплению позвоночника пластинами из титана в Финляндии.

Какие новые «игроки» появились на рынке?

Индия. Несколько крупных сетей английских госпиталей делают уникальные операции по трансплантации органов. Разумеется, самую большую славу Индии снискали операции по пересадке сердца, легких, комплекса «сердце – легкие», выполняемые доктором Балакришнаном, но и в лечении более привычных нам болезней индусы вырвались вперед.

Жизнь в Индии своеобразная, и примириться со многими вещами в ней сложно, но вы можете получить медицинскую помощь самого высокого качества за деньги в четыре раза меньшие, чем в Европе.

И еще одна вещь, ужасная, циничная, но важная для трансплантации, – в Индии много людей и довольно легкое отношение к своему телу. Индусы не цепляются за свои органы после смерти, и, в отличие от России, где большинство пациентов умирает, не дождавшись трансплантации, там донорских органов бывает в избытке, поэтому сделать операцию можно в кратчайшие сроки.

Сингапур, Таиланд, Корея. Прекрасная восстановительная хирургия, пластическая хирургия. В Сингапуре – высокотехнологичные операции плюс химиотерапия. Долгие годы превращения мужчин в женщин самым лучшим образом сказались на местной plastic surgery – хай-класс, впечатляет невероятно.

Что стоит помнить, лечась на Западе?

Клиники есть клиники, а люди есть люди. Чем меньше посредников, тем дешевле услуги. Разница может достигать 50 %. Не покупайтесь на русскоязычность – найдете себе переводчика на месте, дешевле обойдется.

Обязательно требуйте счета и проверяйте их – нам удавалось снизить стоимость с 11 тысяч евро до 2 500 просто потому, что мы требовали расшифровать процедуры и указать, когда они были проведены. Такие вещи не всегда являются следствием злого умысла. В большой университетской клинике на отчетности сидит обычно не медик, а какая-нибудь немецкая или английская Нюша 22 лет, которой вчера не позвонил Ганс или Джон, хочется хорошей погоды, шоколадку и пирсинг в носу, а тут бумаги, иностранные пациенты и полная безнадега. У Ivan Sidorov была КТ, а у Aleksey Shevtsov – МРТ. Shevtsov, фиг выговоришь, ну и фамилия… Джон уже два часа не звонит!… Или наоборот? У этого КТ, а у этого МРТ? Надо бы влезть проверить… Джон! Не возьму, пусть не воображает! У Ivan будет КТ, у другого МРТ, туфли на ноги, я убежала!… Ну или как-то так. Поэтому я бы советовала тщательно проверять счета, не нервничать, быть милыми, но настойчивыми и четко отстаивать свои права.

Да! Храните все документы, имейте их на нескольких носителях – бумажных, электронных плюс идеально хранить где-то в «облаке». Помните: восстановить эти бумажки будет крайне сложно! Всегда (!!!) оставляйте у себя копии документов, когда передаете выписные эпикризы и результаты исследований российским врачам. Были случаи, когда вся история болезни пациента лет за 5 бесследно исчезала в недрах наших медицинских архивов. Нету! Пропала! И все.

Чего точно не нужно делать, если вы решили лечиться на Западе?

Терять время. Нет, крупными буквами – ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ. Если прогноз вашего заболевания зависит от скорости оказания помощи, а вы понимаете, что денег у вас нет и собирать вы их будете полгода, – лечитесь в России. Желание подождать и получить все самое лучшее может стоить вам жизни.

Приезжать на последние деньги. Если речь идет не о простейшей операции (и даже если о ней), лучше иметь денег с коэффициентом 1,5. Вы не знаете, сколько времени вам придется в реальности провести в больнице. Вы не знаете, какие будут осложнения. Вы не знаете, как пойдет лечение. Нет ничего хуже, чем приехать в чужую страну, высчитав все до копейки, а потом в панике метаться, не зная, как выбраться из ситуации.

Верить в западных врачей, как в Бога. Нет, они просто врачи, есть гениальные, есть заурядные, но врачи. И они люди. Они могут не знать, они могут ошибаться. И это не потому, что они плохие или мошенники, а потому, что, как и все мы, принадлежат к роду человеческому.

Про людей и будет последняя байка в этой главе. Моим начальником на одной из работ (еще до медицины) был очень состоятельный банкир. Как-то у него заболел палец на руке. Болит и болит, плюс еще и кисть отниматься начала. Человек он был серьезный, поэтому лечить свой палец поехал в лучшую университетскую клинику Германии. Лечился месяц. Через месяц вернулся, встречаю его в коридоре – идет, морщится.

– Что, – спрашиваю, – на погоду реагируете?

– Нет, – отвечает, – палец болит.

– Да как же, – восклицаю я, – вас ведь в этой клинике лечили, профессор смотрел!

– Да, – отвечает мне шеф, – лечили. Сначала осмотрели, потом взяли анализы. Потом сделали КТ, МРТ, электромиографию, электроэнцефалографию, снова осмотрели, снова взяли анализы. Исключили все самое страшное. Исключили онкологию. Исключили нейродегенеративные заболевания. Исключили ревматизм. Исключили травму. Недели через три вызвал меня к себе тот самый профессор, усадил и поведал: «Тут такое дело. Счета ваши растут, а диагноза нет и не будет. Я должен вам честно сказать: мы не знаем, что у вас с пальцем, и не знаем, как узнать. Попросту говоря, у вас с пальцем фигня какая-то». Вот так, – грустно закончил шеф, – заплатив 12 000 евро, я получил диагноз «фигня»… Это обидно. Видимо, серьезные диагнозы у немцев стоят намного дороже.

Надеюсь, вы улыбнулись. А медицина на Западе все-таки хорошая.