Глава 6

Расширение масштаба решения

В 2014 году эпидемия эболы в Гвинее, Сьерра Леоне и Либерии стала крупнейшей задокументированной вспышкой этого заболевания. К марту 2015-го примерно 25 000 были инфицированы и 10 000 из них погибли. Эпидемия получила широкое и сенсационное освещение в СМИ всего мира, особенно после того как инфицированные сотрудники медицинской помощи были отправлены для лечения на родину – в США, Великобританию и другие страны. Для координации ответных кризисных мер президент Обама назначил «царя эболы». Повсеместно аэропорты начали проводить проверку симптомов заболевания. Вводились карантины. Изображения медицинских сотрудников, одетых в полные костюмы химзащиты, в течение месяцев были главной темой первых полос новостей.

Тем не менее 10 000 погибших – это достаточно скромная цифра в глобальных масштабах. По данным Всемирной организации здравоохранения эпидемия гриппа ежегодно приводит к 5 миллионам случаев развития тяжелого состояния здоровья и становится причиной примерно 250 000–500 000 смертей. Самая страшная эпидемия гриппа в истории человечества – эпидемия испанки в 1918 году – поразила практически треть населения планеты и привела к гибели примерно 40–100 миллионов человек. Так почему же именно эбола вызывает такой страх?

Прежде всего в 2014 году при вспышке заболевания погибло примерно 60–70 процентов инфицированных. Для сравнения, центры по контролю и профилактике заболеваний говорят о показателях смертности на уровне 2,5 процента от общего числа инфицированных во время эпидемии гриппа в 1918 году, и менее 0,1 процента в отношении инфицированных большинством других штаммов. И, несмотря на то, что эбола распространяется гораздо медленнее, чем передаваемый воздушно-капельным путем вирус гриппа, это заболевание является невероятно страшным и смертельно опасным. Данная ситуация требует особого решения по выходу из кризиса. И именно такое решение было найдено организацией Partners In Health (PIH) и одним из ее основателей Полом Фармером.

Согласно подсчетам, на каждую из стран, сильнее других пострадавших от эболы (точнее – на Сьерра Леоне и Либерию), приходится менее сотни докторов. Министры здравоохранения этих стран обратились за поддержкой в PIH, понимая, что «проблемы эпидемии соответствовали целям PIH, которые заключались в предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи бедным странам и в сотрудничестве с их министерствами здравоохранения и неправительственными организациями с целью создания долгосрочных систем здравоохранения».

Основанная Фармером и его четырьмя друзьями (Офелией Даль, Джимом Ен Ким, Тоддом Маккормаком и Томасом Джей Уайтом) на Гаити в 1987 году, PIH занималась «предоставлением медицинской помощи в лечении заболеваний, с масштабами от локальных до катастрофически крупных, от которых страдали наименее обеспеченные слои населения, представители которых чаще других умирали бессмысленной смертью». Фармер начал бороться с проблемой «бессмысленных смертей» в свои приезды на Гаити, еще будучи студентом медицинского факультета. Он пишет: «Я видел тяжелораненых пациентов, находившихся на грани смерти. Причиной этому было оружие и пренебрежение к их состоянию либо слабая система здравоохранения и разгильдяйство. Некоторые из них умирали. Те, у кого была возможность быстрого доступа в хорошо оснащенную больницу, имели более высокие шансы на выживание. Поначалу я убедил себя в том, что причина разницы в исходе заключалась в серьезности ранений, в более тяжелых повреждениях и в большей потере крови. Но со временем и опытом я начал чувствовать соблазн указывать причиной смерти «слабую систему здравоохранения для малоимущих», «отсутствие страхового полиса», «падение в зияющую дыру в сети безопасности» и «чрезмерную бедность, не позволяющую выжить при серьезном заболевании».

Организация Partners In Health была создана не в качестве дополнения к существующим системам здравоохранения, а в целях разработки новой экономической концепции оказания медицинских услуг по всему миру, способной усиливать и укреплять здравоохранительные системы в беднейших странах. Начиная с Гаити и расширившись до охвата 11 стран к 2014 году, PIH стала одной из наиболее влиятельных неправительственных организаций общественного здравоохранения благодаря созданию модели изменений, способной преобразовать существующие медицинские системы.

Имевшееся равновесие в сфере общественного здравоохранения казалось Фармеру и его коллегам из PIH губительным. В самой его основе Фармер видит парадокс. С одной стороны, на протяжении прошлого столетия существующая система способствовала развитию науки и медицины, и ее можно было охарактеризовать не иначе как словом «потрясающая». Как подмечает Фармер: «Секвенируется геном человека. Медикаменты намеренно создаются, а не случайно открываются. Хирургические вмешательства стали более безопасными и менее инвазивными. Заболевания, считавшиеся неизлечимыми всего лишь десятилетие назад, сегодня эффективно лечатся». А с другой стороны – глобальные и локальные системы здравоохранения, созданные для равноценного распределения преимуществ и заботы о здоровье всех жителей земли, оказались не в состоянии справиться со своей задачей. Он считает, что причина кроется в нарушении нравственных обязательств, которые непосредственно превращаются в обоснования (например, затраты могут оказаться слишком высокими для того, чтобы даже начать пытаться решать проблему). Подобные оправдания, по его мнению, являются симптомом коммерциализации медицины. Он задается вопросом о том, согласно какой логике «люди, несущие бремя ограниченных физических возможностей, сопряженное с инвалидностью и заболеваниями, считаются менее достойными объектами внимания медицинского истеблишмента, имеющего привилегию распоряжаться оплатой необходимых нужд? Нам рекомендуется избегать «растрат» ресурсов на группы людей, состояние которых не предполагает существенного улучшения в будущем».

Фармер и его коллеги из PIH смотрят на вещи иначе. Они представляют себе другой мир, в котором качество медицинских услуг не зависит от места рождения человека и статуса его семьи. Качественное медицинское обслуживание дорого, и, даже несмотря на выдающуюся работу таких организаций, как «Врачи без границ», количества докторов недостаточно для обслуживания всех тех, кому необходима медицинская помощь. Следовательно, качественное медицинское обслуживание должно представлять собой систему, которая не будет полностью зависеть от докторов и медсестер. Понимая эту необходимость, PIH работает над усилением эффективности труда клиницистов при гораздо меньших затратах.

Это означает, что PIH не просто отправляет докторов и медсестер на работу в развивающиеся страны во время кризисных ситуаций, а сотрудничает с местными системами здравоохранения, предоставляя необходимую поддержку для обучения общинных медработников. Согласно модели PIH экономически эффективное, высококачественное здравоохранение «обеспечивается в наиболее сложных контекстах посредством инновационной модели оказания медицинских услуг, согласно которой местные общинные медработники ведут пациентов на протяжении всего периода лечения, предоставляя им услуги на дому, решая проблемы, связанные с необходимостью в пище и чистой воде, содержании дома, и помогая членам общин заботиться о собственном здоровье».

В качестве ответных мер на вспышку эболы PIH обучила и привлекла более 250 американских докторов, медсестер и других профессионалов к работе в Западной Африке. Но при этом организация также наняла более 600 работников, выживших в результате инфицирования эболой, в качестве штатных сотрудников поддержки, общинных медработников и воспитателей в детских приютах. Она обеспечила более пятидесяти тонн необходимой провизии для более чем десяти объектов, распространяла наиболее актуальные способы лечения, внедряла новые клинические методы и начала совместную работу над долгосрочными планами, направленными на длительные улучшения в области локальных медицинских услуг, с министрами здравоохранения каждой из стран. Как объясняет Фармер: «Качество медицинских услуг в этой области Западной Африки – не только в отношении эболы, но и по части рядовых заболеваний и травм – обязано быть выше». PIH работает над преобразованием существующего равновесия.

Цель Фармера заключается в том, чтобы привести к изменениям, аналогичным тем, которые произошли на Гаити, где Zanmi Lasante, родственная организация PIH, уже сегодня управляет клиниками и больницами в двенадцати районах. Zanmi Lasante – крупнейшая неправительственная медицинская организация на Гаити, обслуживающая 1,3 миллиона человек и имеющая в штате 5400 сотрудников. Организация служит основой здравоохранительной системы Гаити. Ее оперативная работа по устранению последствий землетрясений 2011 года вместе с работой PIH спасла множество жизней. Отвечая на вопрос журналистов и благотворителей о том, сколько жизней спасла PIH на Гаити, Фармер использует медицинский термин «TNTC» – слишком многочисленные для подсчета.

Таким образом, ответом на вопрос, могут ли социальные предприниматели достигать преобразовательного влияния в подобных масштабах, будет безоговорочное «да». Но обратите внимание на структуру самого вопроса о масштабе: могут ли они достигать влияния в масштабе? В конечном итоге имеет значение именно масштаб влияния, а не возможности предпринимателей «увеличивать масштабы» собственных организаций. Слишком часто понятие увеличения масштаба приводит умных людей из кругов социальных инноваций к нелицеприятному сравнению между компаниями размером с Google и всеми остальными предпринимателями, социальными и не только. Это напоминает нам о том, что наша первая статья по социальному предпринимательству появилась по соседству с текстом под названием «Как НКО становятся по-настоящему большими». В мире социального предпринимательства понимание масштабов, подразумевающее в своей основе именно организацию, преобладает во всех обсуждениях силы влияния.

Возвращаясь к нашей теме – к первичным принципам и верховенству идеи об изменении равновесия, мы продолжаем считать, что масштаб определяется не размером или бюджетом организации, а теми изменениями, к которым ведут ее действия. Для нас масштабом является вопрос эффективности организации по преобразованию неблагоприятного общественного статус-кво. Это не означает, что социальные предприниматели не должны стремиться к росту своих организаций, к расширению базы финансовой помощи или к инвестициям в таланты и возможности для развития инновационных решений. Они должны это делать, и они делают это. Но сам по себе размер организации не может служить инструментом измерения степени эффективности стремлений к переменам.