Второй период родов

Я не буду описывать второй период, как в медицинских учебниках. Но именно там написано, что он начинается тогда, когда шейка открыта на 10 см (полное открытие), схватки повторяются каждые 3–4 минуты по 50 секунд, воды уже отошли, и головка должна к этому моменту опуститься на тазовое дно. Этот период женщины называют потужным, ведь именно это действие хочется совершить в полную силу.

Женщина при родах всегда ориентируется на свои ощущения. У нее нет четкого представления, на сколько сантиметров открылась шейка матки и на каком уровне в полости таза находится головка ребенка. Определять все это – задача акушеров. Женщине самое главное – знать, что за чем идет и что с этим делать.

Как правило, желание тужиться возникает раньше, чем шейка откроется на все 10 см. Поэтому женщина считает, что начался тот самый долгожданный второй период родов, когда уже можно выталкивать ребенка из себя. А медики не разрешают тужиться! И как часто женщины на этом этапе обижаются на акушеров: «Я уже хотела, а они говорят «рано». Откуда же такие расхождения между желанием тужиться у женщины и поведением медиков?

Все очень просто! Желание тужиться возникает у женщин в конце первого периода родов (периода раскрытия). Уже когда открытие составляет 7–9 см, макушка головки ребенка через такое открытие «выглядывает» из шейки в полость родового канала и давит на его стенки. Это вызывает спонтанное желание вытолкнуть ребенка наружу. Но до команды акушерки: «Тужься! Давай-давай-давай!» еще долго. Надо ждать, когда открытие действительно станет полным и головка приблизится к самому выходу. Вот тогда только рефлекторным сокращением мышц таза и усилием брюшных мышц женщина выталкивает ребенка из себя.

Чтобы головка ребенка опустилась к выходу из родового канала, требуется время. У первородящих этот процесс может занять от 1 до 2 часов: все зависит от размеров таза женщины, размеров ребенка и особенностей вставления головки в просвет родового канала. У повторнородящих это время, как правило, значительно сокращается и может составлять 20–30 минут.

Для ребенка эти минуты или часы – самое трудное испытание за все время рождения. На него давит матка, заталкивая его в «родовый тоннель» с одной стороны, ткани которого сопротивляются и давят с большой силой с другой стороны.

И несмотря на то что к этому этапу родов женщина очень устала, ей все же следует подумать и пожалеть именно ребенка, а не себя. У малыша на этом этапе есть только один помощник – его сильная и любящая мама! А у женщины для помощи себе должен быть целый арсенал приемов облегчения, обезболивания и ускорения процесса. Задача одна – сдерживать потуги, чтобы не травмировать ребенка, позволив ему максимально осторожно двигаться к выходу. Для этого лучше всего использовать поверхностное дыхание (третий тип, см. в главе «Дыхание в родах»).

Как только головка ребенка опустится на «тазовое дно», как говорится в учебнике, и акушерка или врач смогут ее потрогать пальцами на небольшой глубине от выхода, можно будет тужиться. И в этот момент обычно быстро готовится родовый стол (или кровать трасформируется в место для потужного периода), женщина ложится туда и уже во всю силу работает, выталкивает ребеночка.

Если женщина терпеливо пережила начальные потужные ощущения в палате и дождалась команды акушеров «Тужься!», то потуги обязательно получатся.

И с каждым новым усилием ребеночек все больше и больше будет продвигаться наружу. А акушеры всей командой будут поддерживать ее старания голосом: «Давай-давай-давай!.. Тужься-тужься!.. Еще-еще-еще!..»

Для эффективных потуг и профилактики гипоксии ребенка мама должна уметь правильно дышать.

Дыхание для потуг очень специфичное.

И тут, когда все силы приложены туда – вниз, после прохождения через пиковую боль, в одно мгновение наступает облегчение… и акушерка объявляет: «Головка родилась!» И через минуту ребеночек выскальзывает из мамы, чтобы громким криком заявить во вселенную: «Я родился!» Второй период родов закончился.

Облегчение… чувство невероятности… Удивление, восторг, слезы счастья, наслаждение звуками голоса своего малыша, желание любить весь мир – награда за главный женский труд!

Роды «по-сухому»?

Часто приходится слышать от женщин, у которых роды начались с отхождения вод (или с подтекания): «Я рожала по-сухому». Откуда взялось такое выражение? Почему женщины не просто говорят, а верят в то, что если воды потекли до начала схваток, то ребенок идет по сухому родовому каналу? А еще почему-то считают, что в таком случае ребенок не получает достаточно кислорода. Давайте разбираться!

Когда ребеночек опускается на «стартовую позицию» перед родами в таз, он вытесняет воды в верхнюю часть матки. Согласитесь, логично – сам вниз, воды вверх. Но часть вод остается перед его головкой. И если начинается отхождение вод, то именно эти (их называют «передние») воды вытекают. За ребеночком остается, как правило, большая часть воды. Эти воды понемногу вытекают в течение всех схваток. Самые последние воды выливаются сразу за рождением ребенка: «Как будто из чашки плеснули».

Самое тяжелое для ребенка в родах – кислородное голодание. А при отхождении «передних вод» – тех, которые находятся перед головкой малыша, кислород продолжает поступать. Конечно, при условии, что мама не кричит и хорошо дышит!

Что неблагоприятного для ребенка, когда сценарий родов такой: «сначала воды, потом – схватки»?

Во-первых, после начала отхождения или подтекания вод возникает риск восходящей инфекции. Поэтому весь период беременности врачи контролируют состояние женской флоры и назначают лечение при необходимости. При затянувшемся безводном периоде врач назначает антибиотики маме уже в процессе родов как профилактику восходящей инфекции.

Во-вторых, ребенку приходится головой давить на шейку матки, заставляя ее открываться. В этом случае давление на ткани головы выше, чем если плодный пузырь цел. Если шейка плотная, то ребеночек проходит через нее, как через очень плотный рукав. Сосудики на голове малыша могут лопнуть, что приводит к кефалогематоме.

В-третьих, если вод остается мало, а петли пуповины во время схватки зажимаются между тельцем ребеночка и стенкой матки, нарушается кровоток и появляются признаки гипоксии. Состояние малыша акушеры отслеживают с помощью «айболитной трубочки» или аппарата КТГ.

В-четвертых, если воды отходят при неготовой шейке, то роды затягиваются и малыш устает вместе с мамой.

В-пятых, если мама устала, снижается эффективность потуг и существует реальная угроза применения акушерских манипуляций и риска асфиксии.

Если при отошедших водах нет динамики открытия шейки матки, акушеры принимают решение о родоразрешении путем кесарева сечения.

Но большинство женщин все же рожают сами, даже если воды потекли до схваток. Но как бы ни начались роды, мама всегда должна помнить, что ребенок намного меньше ее самой и ее главная задача – обеспечивать его кислородом, быть осознанной в родах и сдать свой главный экзамен на отлично!