Когда ехать в роддом…

Что является критерием, чтобы определить правильный момент для отправки на роды? И почему хотелось бы оказаться там не раньше и не позже?

Часто женщины приезжают в роддом слишком рано, а потом жалуются: они рассчитывали, что их окружат вниманием и заботой, никто не будет отходить, ежеминутно будут подбадривать и интересоваться самочувствием… А оказалось все более прозаично: посмотрели на кресле, выделили место в палате и оставили там наедине с собой или с другими рожающими. Остается чувство неудовлетворенности и одиночества, и возникают мысли: «Так-то я и дома могла одна у кровати походить… Но дома-то и чайку можно попить, и на телевизор отвлечься, да и унитаз никто не займет, если он нужен».

Давайте разбираться. Во-первых, скажу, что при отхождении или подтекании околоплодных вод рекомендуется в ближайшие часы ехать в роддом. Если же речь идет о схватках, то есть два основных параметра, на которые ориентируются женщины, чтобы понять, «пора ли».

Первый – это интервал между схватками, то есть временной промежуток между возникающими болями внизу живота.

Второй – это сила боли, которую испытывает женщина во время схватки.

Есть еще один момент, который нельзя не учитывать: это расстояние до роддома и время суток (пробки на загруженных дорогах, а в Санкт-Петербурге еще и разводные мосты).

Стандартной схемой принято считать, когда схватки идут каждые 5 минут не меньше часа. При этом ранее у женщины были более редкие схватки, то есть наблюдается положительная динамика родовой деятельности.

Но лучшим вариантом для ориентации, по моему мнению, все же является сила боли. Ведь именно боль – это руководство к действию. И даже если схватки происходят только через 10 минут, для женщины это уже достаточно болезненно, и она хочет находиться под наблюдением медиков и получить от них помощь, значит, надо ехать в роддом. И наоборот: если схватки чаще, но при этом все терпимо и спокойно, женщина может подождать, когда процесс станет более интенсивным.

Природа устроила так, что даже если женщина ничего не знает про роды, в любом случае она в какой-то момент поедет в роддом. А медики любят, когда женщины приезжают в активной стадии родов. Вот тогда и акушерам есть чем заняться.

Какой срок более точный: по месячным или по УЗИ?

Многие женщины почему-то верят, что если врач поставил предполагаемую дату родов (ПДР) на какое-то число, то именно в этот день и стоит ждать родов. И если на УЗИ ставят срок, не совпадающий со сроком по месячным, это вызывает тревогу, а у некоторых женщин даже панику.

Сроки могут различаться на несколько дней или даже на неделю. Надо понимать, что ни врач, ни УЗИ не скажут точной даты родов с вероятностью до 100 %!

И стоит помнить, что УЗИ не преследует цель спрогнозировать дату родов. УЗИ – это вспомогательный прием диагностики, он помогает заглянуть внутрь и заранее увидеть то, как развивается малыш и справляется ли со своей работой плацента и матка. И отследить некоторые индивидуальные моменты у каждой конкретной будущей мамы.

Если кто-то спрашивает меня: «Все-таки что точнее: УЗИ или определение по первому дню последних месячных?», я обычно говорю: «А как же без УЗИ срок выставляли? Ведь УЗИ всего-то лет 30, как распространилось по России, а расчет по месячным существует сотни лет!»

Таз: анатомический, клинический и другие

Почему некоторые, скажем так, изящные женщины могут рожать крупных детей (4 кг и больше), а женщины крупного телосложения порой не могут родить ребеночка даже среднего размера (3500–3600), и им приходится делать кесарево сечение по причине клинически узкого таза? И у многих женщин возникает непонимание: как это так, женщина высокая и большая не смогла родить сама? Разве может быть у нее узкий таз?

Все дело здесь не только в размере таза, который при постановке на учет измерил врач. Доктор определил лишь наружные размеры таза, его 4 параметра. Это и есть анатомический таз. В норме параметры такие: 25–26 см, 28–29 см, 30–31 см, 20–21 см.

Однако существует формулировка «клиническая оценка таза в родах» – то, как этот анатомический таз «покажет» себя в родах, в клинической ситуации: будет ли он достаточно широк для того, чтобы сквозь него прошел ребенок. Эту оценку проводят всем женщинам, и здесь уже играет бо́льшую роль не наружный таз, а внутренний.

Размеры внутреннего таза акушеры определяют по особым формулам после внутреннего осмотра на кресле. При этом учитывают и наружные размеры, и то, что нащупали рукой (даже то, отклоняется копчик при осмотре или нет), вычисляют приблизительную толщину костей таза. Так что в этом деле надо помогать акушерам и очень хорошо лежать на кресле: не уползать, чтобы все измерили и рассчитали правильно.

Получается, что если наружные размеры таза хорошие и даже превышают норму, а кости таза толстые, то внутренний (малый) таз оказывается недостаточно свободным для ребенка. И тогда на полном открытии шейки матки даже средний по весу ребенок не может опуститься в малый таз, который и является родовым каналом. А вот маленький ребенок вполне может пройти!

Но диагноз «клинически узкий таз» и, как следствие, кесарево сечение бывает не только у женщин с толстыми костями. Такое может быть при неправильном вставлении головки, разгибательном вставлении, крупном или гигантском плоде, переношенном плоде…

Если по результатам измерения у женщины все размеры на 1–2 см меньше нормы, это так называемый «общеравномерно суженный таз». Как правило, он встречается у хрупких и невысоких женщин. И это не патология: они изящны во всем, в том числе и в костях таза, а значит, и их внутренний, принципиально важный для родового процесса таз – емкий. Если же размеры таза меньше нормы больше чем на 2 см, тогда, как правило, рассматривается оперативный способ родов, чтобы не травмировать ребеночка и маму.

За время беременности размеры таза могут незначительно увеличиться, так как повышается содержание гормона релаксина в крови и растягивается симфиз – полусустав, который соединяет две лонные косточки и на который опирается живот и давит растущая матка.

Если вам при постановке на учет не измерили таз, не волнуйтесь! При поступлении в роддом это сделают обязательно! Не измеряют таз только тем, кто поступает в роддом в потугах.