Эпидуральная анестезия в родах

Сейчас часто говорят об эпидуральной анестезии в родах. Когда я начинала работать акушеркой, даже мы, акушеры, редко сталкивались с этим видом анестезии. А женщины вообще не представляли, что это такое.

Поскольку я не специалист в области лекарственного обезболивания, я попросила своего друга, врача-анестезиолога Владимира Николаевича Вахранева рассказать об этом методе обезболивания родов.

Эпидуральная анестезия – современный и безопасный для матери и ребенка метод, высокоэффективный и удобный. Дети, рожденные в условиях трудных родов, на фоне ЭА имеют лучшие биохимические показатели. Применение ЭА в трудных родах снимает перинатальный стресс. Феномен объясняется снижением концентрации катехоламинов.

При ЭА местный анестетик вводится в пространство, которое окружает твердую мозговую оболочку и проходит вдоль позвоночника. За твердой мозговой оболочкой расположен спинной мозг и корешки спинного мозга. Инъекция анестезирующего средства вызывает потерю чувствительности и болевых ощущений ниже диафрагмы. Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, а пункция эпидурального пространства выполняется между 3-м и 4-м поясничными позвонками.

Обязательное условие: при постановке катетера должен быть полный контакт женщины с анестезиологом. Женщина должна предупредить о начале очередной схватки, для того чтобы анестезиолог на время схватки прекратил манипуляцию, чтобы исключить осложнения.

Абсолютные противопоказания:

• отказ женщины;

• инфекция в месте пункции;

• нарушение свертывающей системы крови;

• обезвоживание организма;

• тяжелые пороки сердца.

Положительные стороны:

• полное сознание, сохраняется связь «мать – ребенок»;

• отдых в период затяжных родов;

• идеально для кесарева сечения;

• облегчение раскрытия шейки матки;

• уменьшение артериального давления, что актуально для рожениц с гипертонической болезнью.

Побочные действия ЭА тоже имеются, как и при других методах обезболивания, но они временны и не губительны для организма ребенка и матери:

• обезболивание может получиться односторонним или мозаичным;

• головные боли в послеродовом периоде;

• задержка мочи в послеродовом периоде;

• дрожь;

• чувство онемения ниже диафрагмы;

• боль в месте укола после манипуляции;

• панические состояния у мамы в связи с тем, что она «разделена на части», «не чувствует половины себя».

Успех проведения процедуры зависит от квалификации и опыта анестезиолога. Этот метод получает все большую распространенность. Но для его применения в родах должны быть определенные акушерские параметры. Например, на полном открытии, когда происходят очень сильные схватки и женщина теряет силы, делать ЭА уже нецелесообразно.

А теперь взгляд психологов и мнение «общественности». Как и по вопросу относительно кесарева сечения, общество разделилось на два лагеря: сторонников и тех, кто категорически против эпидуральной анестезии в родах.

Конечно, с медицинской позиции ЭА выглядит вроде как совершенно безобидно. А некоторые очень любят эту процедуру: ведь женщина не только тихо себя ведет, а еще и очень благодарна, что ей так помогают. И спрашивается, почему тогда ЭА не введут в каждодневную рядовую практику во всех родильных домах? Почему медики своим близким налево и направо не делают ЭА в родах? Может быть, на данный момент нет достоверных исследований влияния ЭА на ребенка и мать, поэтому пока многим непонятно, как к этому относиться.

Выскажу свое мнение. Для любого вмешательства должны быть медицинские показания! Во всех остальных случаях женщине по силам справиться с болью при родах. Ведь надо помнить о том, что один рожает, а другой рождается. И кому труднее: большой маме или маленькому ребенку?

Что касается повторных родов, мама точно находится в более выгодном положении: для нее процесс родов знаком, а вот малыш проходит это в первый раз.

Недавно разговаривала с хорошим доктором, который так и сказал: современные женщины хорошо умеют жаловаться на медиков, а сами при этом элементарного не могут и еще все время просят «укол в спину». Вот, говорит, выучили красивое слово «эпидуралка» и просят о ней чуть ли не с первых минут в роддоме.

А ведь доктор прав! Еще лет 10–15 назад женщины об этом могли только что в медицинской энциклопедии прочитать. А сейчас каждая рассуждает об этом. Вот мамы наши не знали и не просили.

Я не буду рассуждать о болях в спине и прочих последствиях такой процедуры. Просто, когда маму обезболили, а малыша нет, ребенок, наверное, чувствует себя потерявшимся. Хотели бы вы сами быть брошенными в период жизненных проблем? Жаль, что нет возможности узнать у малышей, что чувствовали они, когда маме было совсем не больно.

Находясь под действием эпидуральной анестезии, часто уже на родовом столе женщина не чувствует достаточной силы потуг и не может выталкивать ребенка быстро. А если ребенок долго находится в родовом канале, нарастает риск гипоксии, и медики вынуждены применять стимулирующие манипуляции: лекарственные или инструментальные. То есть медикам приходится вмешиваться, «помогать». Ведь если ребенка не может изнутри вытолкнуть мама, то кто-то должен помочь ему снаружи. И «помогают».

Вы можете, избегая такого серьезного вмешательства, использовать множество других простых и доступных способов облегчения боли. И тогда и мама, и малыш на равных – каждый получит свой кусочек боли и свою дозу защищающих гормонов. И роды пройдут максимально естественно.