Тесты

Есть два способа тестирования наличия вируса. Можно определить наличие нуклеиновой кислоты с помощью цепной полимеразной реакции, основанной на применении реактивов, многократно копирующих фрагменты РНК. Eсли вы знаете последовательность нуклеотидов вирусной РНК в одной цепочке, вы можете создать на основе комплементарности (см. выше) другую цепочку – нужно найти тот участок, который будет подходить. Тест позволяет выявить последовательность нуклеотидов в РНК вируса и потом сравнить с теми особенностями, которые выявлены у коронавируса, (сходная технология применяется при определении отцовства). SARS-CoV-2 – очень большой вирус, один из самых больших РНК-геномов. И следует смотреть на наличие положительного ответа по нескольким участкам вирусного генома. Потому что, если вы смотрите только на один участок, вы можете ошибиться. Стандартная система действует так: вы смотрите на два места, если оба отрицательных – всё хорошо, если оба положительных – всё плохо. В случае России этот диагноз ставят в лабораториях биотехнологического объединения «Вектор», которое находится между Новосибирском и Томском. Российский тест основан на анализе нуклеиновых кислот (62).

Иммунологические тесты требуют гораздо большей предварительной работы по получению антигена. Они основаны на изготовление антител к белкам коронавируса. РНК-вируса у них уже нет. Остались антитела, обеспечивающие иммунитет. |Это как бы воспоминания организма и некий его способ бороться с инфекцией, если она вдруг возникнет.

Должна быть какая-то подложка, на которую кладутся поверхностные белки вируса. Белок вируса можно произвести методом генной модификации, выделить его в больших количествах и начать наносить на какие-то бумажки, чтобы потом можно было на эти пробы капать образцы крови различных людей. При наличии антител, бумажка изменит цвет. В США одобрена тест-систему от Cepheid, результат с помощью которой можно получить всего за 45 минут, причем персоналу не надо проходить специального обучения для проведения тестирования. Также появилось заявление сингапурских ученых о создании теста, который выдает результат и вовсе за 5–10 минут.

Тесты дают много ложно-отрицательных результатов Например, однако подруга моей жены, оператор рентгеновского томографа, заболела двухсторонней пневмонией и сделала сама себе томограмму. Она нашла там типичные признаки COVID19-пневмонита. Но тест дал трижды отрицательный результат. То же самое случилось и с дочерью подруги. То есть российский тест не безупречен. Либо тесты плохие либо вирус выделяются асинхронно – квантами. Более того, почти все существующие ПЦР-тесты для выявления новой коронавирусной инфекции SARS CoV-2 точны на 70–80 %. В Италии тесты дают 30 % ложно отрицательных результатов (63). В зависимости от страны доля лиц с положительными результатами теста составляет от 5 до 15 %, что соответствует распространению давно существующих коронавирусов». Отношение числа положительных результатов тестов к количеству произведенных тестов остается постоянной величиной во всех исследованных странах (64).

Дифференциальная диагностика

COVID19 от гриппа отличить клинически довольно сложно. Температура. – Нет температуры; сопли. – нет соплей. Да, кашель. – Нет кашля. Может вообще не быть ничего. Кашель при коронавирусной инфекции как правило сухой, поскольку она вызывает пневмонию. И в этом тоже основное отличие от ОРВИ и гриппа, где преобладает кашель с отделением мокроты. В отличие от ОРВИ и гриппа при коронавирусе практически исключены катаральные явления, то есть признаки, которые возникают при простуде и острых респираторных инфекциях.

Обычно, нет соплей насморка, а лишь чувствуется заложенность носа, сухой кашель и тяжелое дыхание, сопровождающиеся высокой температурой. Кашель сухой. Влажный кашель не характерен. Сухой кашель, обычно начинается параллельно с першением и болью в горле (иногда и часто просто боль в шее, типа мышечная и в мышцах шеи, полагаю по ходу лимф. узлов), легкое недомогание и типа продромных явлений, все как при гриппе. Температура 37, 0-37, 5 –1–2 дня, или вообще без температуры. НО! как правило, нет ринита. Часто головная боль, заложенность ушей (сальпингит), легкие признаки синусита, но, повторю, необычно как-то, нет секреторного компонента. Есть просто отек слизистых. Далее, на 2–4 день боль по ходу трахеи и за грудиной (!), сухой кашель усиливается. С пятого дня может появиться боль в грудной клетке (уже более латерально, не по центру), затрудненное дыхание (периодами). И это вот продолжается без лечения около 15–20 дней. Потом, если осложнений нет, уходит и улучшается (субъективно) по 5 % в день. Длится всего порядка месяца (от 3 до 6 недель). Если нет осложнений – то температуры нет, или гипотермия (36, 0-36, 3). В анализе крови аналогично: основной симптом – лимфопения (!), мало либо нормальное кол-во нейтрофилов, и повышенный С-реактивный белок. Больше ничего. Рентгенорамма не дает ничего (можно даже не делать), на томограмме можно что-то рассмотреть, если раньше видел. Клинических признаков пневмонии тоже иногда нет.

Пневмония при коронавирусе развивается быстрее, чем при сезонном гриппе и при свином гриппе. Тяжелое течение заболевания характерно, в основном, для групп риска: людей старше 60 лет, больных с такими хроническими заболеваниями, как диабет, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивная болезнь легких, системные заболевания, ведущие к снижению иммунитета.

Названы три первых признака коронавируса, с помощью которых его можно отличить от обычного вируса. Первый признак – боль в горле. Это первое отличие от гриппа, поскольку он начинается с резкого повышения температуры и ломоты в суставах. Боль в горле при коронавирусе беспокоит человека примерно 3–4 дня, после этого начинает казаться, что у него бронхит. Далее появляется второй признак инфекции – затрудненное дыхание и одышка. Третий симптом – сухой кашель (65).

COVID19 поражает большие, чем обычно, объемы легких, которые поражены, течет быстрее и тяжелее – у пациентов, у которых заболевание проходит в тяжелой форме и осложнилось пневмонией в принципе. Но есть пациенты, у которых пневмонии при COVID протекают легко. И, по мировой статистике, у большинства зараженных до пневмонии вообще не доходит.

Больной не может продохнуть, нет облегчения после кашля, следовательно, как при бронхиальноий астме; слизи выделяется мало. Нет насморка, следовательно, эпителий самых верхних дыхательных путей мало поражен. Обычно сначала насморк, а потом спускается и возникает трахеит. Температура может быть не очень высокой, но чувствуется озноб и дрожь. Течение коронавирусной пневмонии может быть молниеносным, приводящим к тяжелому состоянию пациента, требующим срочной госпитализации с проведением инфузионной терапии и искусственной вентиляции лёгких (66).

Микробные пневмонии более локальные, так как чем больше в какой-то зоне легкого становится бактерий, тем больше туда мигрирует лейкоцитов крови убивающих микробы и защищающих организм. Вирусная пневмония, как правило двусторонняя, то есть поражает оба лёгких. И если при бактериальной пневмонии чаще наблюдается очаговая, сегментарная, крупозная пневмония, то при вирусной – тотальная пневмония с поражением целого легкого или крупозная пневмония с поражением доли или нескольких долей легких.