Глава 10. Деторождение по науке

Удивительная мы всё-таки цивилизация! Обучились расщеплять атом и посылать космические корабли к внешним пределам Солнечной системы, проложили по океанскому дну интернет-кабели и научили роботов проводить сложные хирургические операции. Но в отношении собственного тела и его функционирования многие наши представления переполнены информационным шлаком, скопившимся с доисторических времён. И среди прочих областей знания самым замусоренным районом следует признать всё, что связано с сексуальной жизнью и деторождением.

Степень нашей чудовищной безграмотности и готовности верить ложным теориям прекрасно показывает широкое распространение среди россиян идей телегонии – концепции, получившей от Российской академии наук официальное звание лженаучной. Её основная мысль – спаривания самки со всеми предшествующими самцами (в особенности с самым первым) способны существенно сказаться на наследственных признаках потомства, родившегося от последующих. Это неоднократно опровергнуто учёными для всех живых существ, от мух-дрозофил до человека. Байки собачьих заводчиков, будто от породистой суки, согрешившей с дворнягой, больше не стоит ждать чистопородных щенков, относятся к тому же жанру ненаучной фантастики, что и утверждения консервативных общественных деятелей о воздействии всех половых партнёров женщины на её детей, рождённых позже от другого мужчины.

Всё это печально, но объяснимо. Из множества таинственных вещей, на которые богато человеческое тело, способность женщины родить нового представителя вида Homo sapiens после сексуального контакта с мужчиной, без сомнения, самая волшебная и загадочная. Если не использовать в этой области аппарат научного знания, то можно всякого напридумывать, в том числе такого, что будет сильно вредить здоровью. Собственно, именно этим человечество занималось на протяжении своей истории, и только в последние 150 лет стали происходить какие-то позитивные изменения.

Нельзя при этом сказать, что воззрения людей прошлого были целиком и полностью ошибочны. Да, они могли, подобно древним грекам, верить в то, что матка у женщины – не орган, а живое существо со своей волей, которое, если его не загружать постоянным производством детей, способно отправиться в свободное путешествие по телу и вызвать судороги и приступы удушья. Или, как некоторые первобытные папуасские племена, открытые европейцами в середине XIX века, не видеть прямой связи между половым актом и появляющимся через 9 месяцев ребёнком. Но в целом цивилизации древности часто демонстрировали в этом тонком вопросе неплохую осведомлённость и вполне современную адекватность – с поправкой на их очень ограниченные возможности.

Например, у них применялись некоторые неплохие средства контрацепции. Это, кстати, к вопросу о том, что такое «традиционные ценности»: поиск защиты от нежелательной беременности занимает людей как минимум с Древнего Египта и характерен для всех культур без исключения, от Месопотамии до Китая. Запрет на любые способы предохранения – гораздо более позднее изобретение, пришедшее с развитием авраамических религий – иудаизма, христианства и ислама. А так до презерватива из кишок или мочевого пузыря коровы люди, судя по всему, додумались не меньше 5000 лет назад. По крайней мере, в эпоху расцвета Минойской культуры (ок. 3000 лет до н. э.) на греческом острове Крит о нём уже знали и приписывали его изобретение легендарному царю Миносу.

Поиск защиты от нежелательной беременности занимает людей как минимум с Древнего Египта и характерен для всех культур без исключения, от Месопотамии до Китая.

Известны были в древности и женские контрацептивы. Согласно данным из Папируса Эбберса (1550 год до н. э.), ещё одного памятника медицинских знаний древних египтян, жительницы этой страны пользовались следующим рецептом: создавали из фиников, мёда и цветков акации однородную пасту, наносили её на скатанную в шарик шерсть и использовали как тампон, противостоящий проникновению спермы. Не самое удобное средство, но, как считают современные исследователи, довольно действенное: в цветках акации содержится вещество гуммиарабик, а в нём – молочная кислота, которую до сих пор активно используют в контрацептивных кремах.

Контролю рождаемости пришлось едва ли не хуже всех других областей медицины.

Однако такие продвинутые для своего времени решения не пережили крушения Античности и последовавших Тёмных веков. А вот всевозможные дикие рецепты без малейшей медицинской ценности оказались чрезвычайно живучи. В какие-то незапамятные времена было придумано, что для защиты от беременности следует пить «кузнечную воду» – ту, которой при ковке остужают детали, и она насыщается свинцом и прочим отменным вредом. Отравление всем этим действительно способно вызвать выкидыш при уже состоявшейся беременности или помешать новой. Понятно также, что подобное средство приносит огромный вред организму и может довольно быстро привести к смерти. Тем не менее способ использовали в Древней Греции и Риме, он прекрасно прижился в средневековой Европе, и не далее как 100 лет назад, во время Первой мировой войны, отработанная металлизированная вода с военных заводов пользовалась среди женщин определённой популярностью именно в качестве дешёвого контрацептива.

Но подобному мракобесию довольно долго не было толковой альтернативы – в этом смысле контролю рождаемости пришлось едва ли не хуже всех других областей медицины. Хирургия и педиатрия получили мощный толчок к развитию уже в конце 1880-х, а средствам контрацепции перекрывали дорогу всю первую половину XX века. Упорствовали и церковники, и находящиеся у власти консервативные политики в большинстве стран мира. Всем им казалось, что женщины не могут распоряжаться собственным правом на зачатие ребёнка или отказ от него, а решать это должны специально созванные собрания мужчин наподобие парламента или, на худой конец, высшие силы непостижимой природы. Так что первая попытка создать гормональную противозачаточную таблетку относится аж к 1951 году, и то – американскому химику Карлу Джерасси пришлось уехать в Мексику, чтобы избежать проблем с законами США. Только в 1960-м американское Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) официально разрешило использование оральных контрацептивов. В тот момент более полумиллиона американок уже употребляли их в «терапевтических» целях – доктора выписывали чудо-пилюли, используя разные лазейки в законодательстве. Но и после этого решения американского правительства, ставшего одной из главных причин сексуальной революции 1960-х, многие страны продолжали противостоять противозачаточным таблеткам. В Японии, например, их продажу правительство разрешило последним в мире – в 1999-м году.

Сегодня в смысле контрацепции всё гораздо благополучнее. Хотя назвать ситуацию идеальной не получается. На свете до сих пор существуют сайты, которые на полном серьёзе советуют своим читательницам после полового акта спринцеваться кока-колой. Корни этого вопиюще антинаучного совета уходят в 1950-е: тогда им злоупотребляли в глубинке США, населённой малообразованными и бедными людьми. С медицинской точки зрения – полная чушь: сперматозоиды кока-кола не убьёт и не смоет, только загонит дальше, а вот бактериальное заражение половых органов после такой процедуры запросто может случиться. Чтобы не стать жертвой подобного совета, советую пользоваться нехитрым правилом: любой способ контрацепции обсуждать с врачом соответствующей специальности. Лучше один раз пройти квест по поиску адекватного гинеколога, чем бесконечно полагаться на советы подруг, подсказки с популярных интернет-ресурсов и другие источники информации с сомнительной достоверностью – и потом всё равно идти к доктору, только уже за лечением. Изучение данных в Сети о современных противозачаточных средствах тоже не исключается, но окончательный выбор лучше делать вместе с профессионалом. Недаром же во всех классификациях оральные контрацептивы считаются лекарством, и во многих странах для их покупки требуется официальный рецепт. Гормоны, знаете ли, дело тонкое, тут легко порушить гармонию.

Другая область репродуктивной медицины – которая касается беременности и родов – пережила за новейшие времена ещё более поразительную трансформацию. Вначале она была совершенно закрыта от мужчин, и помощь беременным и роженицам оказывали исключительно специалисты одного с ними пола, известные как бабки-повитухи. В эпоху Античности с развитием медицинских знаний завеса таинственности приоткрылась благодаря свидетельствам учёных мужей того времени, в том числе знаменитого философа Платона, мы имеем представление о тогдашней акушерской практике. Ох, какие бесчеловечные методы были в ходу! Вот вам для ознакомления древнегреческий тест на беременность. Женщину следовало усадить на пол, покрытый смесью из раздавленных фиников и пива, а затем проследить, сколько раз её вытошнит – существовала формула, связывающая это число с возможной беременностью. Впрочем, в период расцвета главного государства Античности, Римской империи, тамошние доктора сильно продвинулись в акушерстве. По крайней мере, кесарево сечение как меру спасения ребёнка в случае смерти роженицы (что происходило часто) придумали именно тогда. Драгоценные сведения, полученные в эту эпоху, чуть было не пропали целиком при падении Древнего Рима, но благодаря арабским и еврейским переводам кое-что уцелело и вернулось в Европу в Возрождение.

Первое серьёзное облегчение участи рожающей женщины произошло только в конце XIX века с открытием микробов и внедрением больничной гигиены – драматическую историю борьбы с «родильной горячкой» я приводил во второй главе. До этого высочайшая материнская и детская смертность была нормой, неизбежностью, «божьим наказанием человеческому роду за первородный грех», в общем, чем-то, от нас не зависящим. Общее развитие медицинских наук чрезвычайно продвинуло акушерство и гинекологию: с большинством патологий, которые в прошлом неминуемо приводили к гибели матери и новорожденного, наподобие неправильного положения плода, люди научились справляться. А то, что мы можем делать к настоящему моменту, с точки зрения древнеримского доктора, выглядит как натуральное волшебство. Есть такое тяжёлое нарушение развития ребёнка, как диафрагмальная грыжа – раньше она неизбежно приводила к гибели новорожденного из-за проблем с лёгкими. Сегодня от него избавляются ещё до родов при помощи внутриутробной (фетальной) хирургической операции, которую проводят без скальпеля, используя только эндоскоп.

Беременность – это не мирная кооперация, а ежеминутная битва за ресурсы, поскольку зреющий внутри плод генетически запрограммирован забирать у матери всё, что только может, невзирая на последствия для её здоровья.

Нынешний момент интересен ещё и тем, что в распоряжении учёных оказались точные измерительные инструменты и проверенные методики для того, чтобы как следует изучить беременность, её влияние на женщину, последствия для тела и психики. Полученные данные идут сильно вразрез с популярной концепцией этого состояния, которая существует в массовом сознании. Если почитать тексты в некоторых женских журналах и на сайтах, посвящённых материнству, то получается, что беременность и рождение детей – чуть ли не единственное по-настоящему работающее омолаживающее средство. И чем чаще они случаются, тем лучше – потому что именно для этого предназначен эволюцией женский организм. Встречается даже поэтическое описание беременности: «наивысшая форма природного альтруизма» – мать делится ресурсами своего тела для того, чтобы вырастить и выносить новое живое существо.

Как выясняется, всё это довольно далеко от истины. В особенности про альтруизм. Биологи пронаблюдали формы взаимодействия матери и эмбриона и могут с уверенностью сказать: для любой самки млекопитающего, включая человека, беременность – это не мирная кооперация, а ежеминутная битва за ресурсы, поскольку зреющий внутри плод генетически запрограммирован забирать у матери всё, что только может, невзирая на последствия для её здоровья. Полем битвы выступает плацента – она формируется из тканей обоих, матери и эмбриона, через неё в одну сторону идут кислород и питательные вещества, в другую – продукты жизнедеятельности и углекислый газ. С помощью гормональных сигналов, отправляемых через плаценту в тело матери, эмбрионы могут увеличивать количество получаемой пищи. Если бы беременность была по-настоящему равным взаимодействием, такое происходило бы только в экстренных случаях. Однако учёные установили, что эмбрионы производят «голодные» гормоны почти постоянно в течение всей беременности. На раннем сроке одним из ответов материнского организма является физическое разделение внутри плаценты своей кровеносной системы и сосудов плода. Кроме того, тело матери начинает производить ферменты, которые с разным успехом расщепляют излишние гормональные запросы от эмбриона.

Причина столь жёсткого противостояния кроется в отцовских генах: именно они подталкивают эмбрион захватывать ресурсы без оглядки на нужды матери. Группа эволюционных биологов из Йельского университета (США) сумела проследить возникновение этого феномена: гены, провоцирующие конфликт, появились ещё у маленьких рептилоподобных существ, живших 300 миллионов лет назад, – это, кстати, наши общие предки с ящерицами. Существа несли яйца, содержавшие под скорлупой эмбриональную мембрану – из неё впоследствии развилась плацента. Гены запускали в этой мембране защитные механизмы, помогавшие бороться с воздействием на яйцо окружающей среды. И у ящериц, среди которых есть как яйцекладущие, так и живородящие, они до сих пор исправно выполняют свою функцию. А с млекопитающими случился вот такой конфуз.

Учёные пока не имеют ответов на множество интереснейших вопросов, связанных с этим, – например, пока неясно, как именно этот генетический конфликт повлиял конкретно на нашу с вами эволюцию. Но само его обнаружение объясняет все опасности и негативные эффекты, которые несёт беременность женщине. А их откровенно много – и об этом, к сожалению, не принято напоминать широкой аудитории. Хотя, по-хорошему, об этом нужно рассказывать в старших классах на уроках анатомии, преследуя строго медицинско-профилактическую задачу. Ведь чем больше люди знают, тем лучше они подготовлены.

Знать и помнить нужно следующее. Беременность и роды – в том числе случившиеся только один раз – огромный, возможно, предельный стресс для женского организма. Меняется гормональный статус, настройки иммунной системы. Увеличивается масса тела и общий объём кровотока. Приходится всё время отдавать ресурсы растущему эмбриону. Из-за этого организм начинает сбоить в неожиданных местах.

Скажем, беременность вызывает растяжение и искривление мышечных волокон, из которых состоят стенки вен, и начинает развиваться варикоз. По данным бразильских учёных из Федерального Университета Сан-Паулу, чем больше беременностей, тем выше риск: второй ребёнок увеличивает шансы развития болезни до 40–60 %, третий – до 80 %.

Беременность и роды – в том числе случившиеся только один раз – огромный, возможно, предельный стресс для женского организма. Меняется гормональный статус, настройки иммунной системы.

Весьма распространённая проблема при беременности – геморрой, который возникает из-за того, что увеличившаяся матка давит на брюшную полость и расположенные в ней органы. Статистика, которую использовали в своей работе исследователи с медицинского факультета Университета Северной Каролины (США), гласит: не менее 85 % будущих матерей страдают от этого во втором и третьем триместрах беременности.

Ещё один массив данных, собранных региональным отделением Всемирной организации здравоохранения в Европе, показывает, что от 35 до 70 % беременных женщин испытывают серьёзные проблемы с зубами. Дело не только в том, что на построение скелета ребёнка требуется гора кальция. Из-за смены иммунного статуса и гормонального фона женщины становятся уязвимы для множества бактериальных инфекций, в том числе во рту, а по причине изжоги и рвоты, которые часто сопутствуют беременности, истончается зубная эмаль и развивается кариес.

Научно установлено, что она резко повышает смертность родителей, причём обоих.

Хорошо известны медикам возникающие на фоне беременности проблемы со зрением. Ранний токсикоз способен временно усилить близорукость на 1–2 диоптрии, но это полбеды. Гормональные изменения вызывают сопутствующие перемены в соединительной ткани. Глазное яблоко слегка удлиняется, стекловидное тело переживает свою серию метаморфоз, в итоге меняется внутриглазное давление, роговица начинает сохнуть, общий уровень зрения заметно падает и затем долго восстанавливается.

Не стоит забывать про широкий спектр депрессивных расстройств, которые настигают матерей после родов. Обширное исследование, проведённое в 2013 году в Соединённых Штатах, показало, что подавленное состояние развивается у 80 % рожавших, а полноценная депрессия – у каждой седьмой матери, это больше 14 %! Причём у 22,6 % из них она сопровождается биполярным расстройством, и у примерно такого же количества (22 %) продолжается в течение года и дольше. А ещё – чем моложе мать, тем больше вероятность, что она столкнётся с депрессией: среди матерей-подростков цифры колеблются между 26 % и 32 %.

Что касается так почитаемой ревнителями традиционных ценностей многодетности – научно установлено, что она резко повышает смертность родителей, причём обоих. Выяснить это удалось на примере 21 тысячи религиозных семейных пар, живших в штате Юта с 1860 по 1985 год. В среднем женщины из этой выборки рожали по 8 детей. Всего появилось на свет порядка 174 тысяч детей. Снова не могу не отметить, что американцы в смысле статистики – нация уникальная. Так тщательно хранят свои данные, что могут себе позволить изучать проблемы на временных отрезках длиной больше века! Работа с архивами позволила установить следующее: 1414 матерей скончались в течение года после рождения самого младшего в семье ребёнка, ещё 988 – через 5 лет. У отцов потери оказались чуть ниже. Через год после появления младшего умерло 613, спустя пять лет – 1083. Чем больше в семье было народу, тем выше были шансы родителей досрочно отправиться на тот свет. Про причины, убивавшие отцов, поговорим как-нибудь в другой раз. В случае же с матерями наиболее вероятными причинами учёные считают почти двукратное возрастание риска тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний и резкое увеличение разного рода патологий беременности и родов, которое свойственно женщинам, родившим более 4 детей.

Прошу сделать над собой усилие и не воспринимать всю изложенную информацию как пропаганду движения «чайлдфри» («без детей»). У меня самого двое, и я их обожаю. Просто наука нам напоминает – после рождения детей (и во время беременности) женщине надо предпринимать некоторые специальные усилия для того, чтобы сохранить красоту и здоровье. Сравните положение матери и пилота современного самолёта: если бы последнего не учили правильно действовать в кризисных ситуациях на примерах случившихся авиакатастроф, то его вряд ли можно было бы пускать за штурвал – хотя, возможно, учиться ему было бы приятнее. С материнством всё точно так же. Полнота знаний о возможных проблемах и вызовах позволяет делать родительство по-настоящему ответственным, потому что всегда легче предупредить проблему, чем её исправлять. Говорю как дипломированный врач.

Уровень мощности ультразвука, который выставлен на УЗИ-аппаратах в поликлиниках, не способен нанести никакого вреда даже при частом и долгом использовании.

Так что не надо страшиться беременности и родов, но всегда следует пользоваться всей помощью, которую может предложить современная доказательная медицина. С этим, знаю, проблема: как раз врачей нередко подозревают в злонамеренности по отношению к будущим матерям. Одна только уверенность во вреде УЗИ для эмбриона чего стоит. Мы в «Чуде техники» разбирали этот вопрос самым придирчивым образом – тема близка многим в редакции. Могу ответственно заявить: тот уровень мощности ультразвука, который выставлен на УЗИ-аппаратах в поликлиниках, не способен нанести никакого вреда даже при частом и долгом использовании. Подтверждено сотнями независимых исследований, среди которых есть и наше собственное, сделанное для телевизионного сюжета. Между тем использование УЗИ сегодня – это один из самых эффективных способов вовремя обнаружить проблему при беременности. Одна из героинь сюжета, москвичка Эльвира, без помощи ультразвука не смогла бы успешно выносить и родить сына. На седьмом месяце ей пришлось полежать в больнице, УЗИ ей там делали каждый день, но на ребёнка это не возымело никакого отрицательного воздействия. Зато у врачей были все возможности довести тяжело протекавшую беременность до счастливого завершения.

Также отсылаю всех будущих и состоявшихся матерей (и отцов) к работам коллег, популяризаторов науки и доказательной медицины, которые посвящают свои книги самым насущным родительским вопросам. Большая удача, что в России появляется всё больше своих – не переводных – работ на эту тему, где авторы дают советы, учитывая местную специфику. Возможно, кому-то покажется странным обкладываться книгами, перед тем как завести ребёнка. Но, думаю, делать разумный выбор – это правильная стратегия для нашего вида, который так и называется – «человек разумный».