Неделя двадцать первая, она же двадцать третья, или Пора увеличивать жилплощадь
МАРГАРИТА ЛЬВОВНА: А что вам больше всего во мне нравится?
БУБЕНЦОВ: Жилплощадь… Я хотел сказать, глазки!
Из кинофильма «Весна»
На этой неделе плод, весящий от пятисот до шестисот грамм, заполняет всю полость матки. Квартира становится тесной и жилец начинает ее растягивать. Поплавать в околоплодных водах уже не получается. Да что там поплавать – распрямиться в полный рост и то нельзя, не говоря уже о том, чтобы вольно махать руками и ногами.
Уже можно делать ставки на то, как пройдут роды. Да, разумеется, процесс этот непредсказуем, всякое может произойти, но от того, как плод расположился в матке, зависит многое. Если он устроился головой к выходу из полости матки, то это хорошо. Если же к выходу обращен тазовый конец туловища, то это не совсем хорошо. Тазовое предлежание (так по-научному называется это положение плода) чревато осложнениями во время родов. Почему? Да потому что природа устроила выход наружу и организовала родовой процесс из расчета, что впереди будет голова. Причем – при согнутой шее, так, чтобы на выход «смотрел» затылок плода. Такое предлежание, считающееся нормальным, называется «затылочным», точнее – передним видом затылочного предлежания. Если же шея разогнута, то говорят о лицевом предлежании, которое в плане ведения родов считается еще хуже тазового.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Посмотрите на рисунок, изображающий механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Сначала шея плода сгибается насколько это вообще возможно. В таком согнутом положении головка входит в родовые пути, поворачивается в них и по мере прохождения вперед начинает разгибаться. Ура-а-а! Головка вылезла наружу! Дальше все будет проще – тело выйдет следом за головкой без затруднений.
Так бывает при правильном предлежании. При других видах предлежаний процесс родов протекает не так, как было задумано природой. К счастью, современный уровень развития медицины позволяет своевременно диагностировать любые отклонения от нормального предлежания и принимать соответствующие меры. Если есть опасения, проще сделать кесарево сечение.
Правда то положение, которое плод занимает на двадцать первой неделе своего развития, может измениться, причем не раз. Поэтому врачи не торопятся с выводами. Диагностика «неправильного» предлежания плода производится не ранее тридцатой недели внутриутробного развития, она же – тридцать вторая акушерская. Но и то, что есть на тридцатой неделе, еще не является окончательным. Все еще может измениться. В том числе и в результате специальных гимнастических упражнений, которые могут порекомендовать беременной женщине врачи.
Двадцать первая неделя внутриутробного развития также примечательна тем, что после нее развитие плода приобретает индивидуальные черты. Если до сих пор все дети еженедельно прибавляли в росте и весе примерно одинаково, то теперь каждый прибавляет по-своему. Кто-то больше, кто-то меньше, в зависимости от пола и генов.
На этой неделе заканчивается формирование безусловных (врожденных) рефлексов, которые являются основой выживания любого живого организма в первый период жизни. Плод уже умеет сосать и глотать, умеет двигаться и много чего другого умеет. В том числе и вздрагивает от испуга, например – если рядом включить громкую «тяжелую» музыку.
Кстати, знаете ли вы для чего мы вздрагиваем от испуга и какой в этом смысл? Вздрагивание, вызванное каким-либо критическим раздражителем, резко отвлекает нас от того, чем мы занимались раньше и настраивает на действия по спасению. Вздрогнули – застыли на секунду, оценивая обстановку – и припустились бегом… Как-то так.
Пищеварение плода уже работает, что называется, в полную силу, только вот переваривать ему нечего, кроме околоплодных вод, в которых содержится небольшое количество белков и углеводов. Плоду пока еще неведом такой естественный акт, как дефекация (и это несмотря на практически полностью сформированный пищеварительный тракт от ротового отверстия до анального). Первородный кал – давайте вспомним, что он называется «меконием» – во внутриутробном периоде накапливается в кишечнике плода и в окружающую среду (околоплодные воды) не выводится. И правильно не выводится, поскольку амниотические клетки не справятся с очисткой околоплодных вод от мекония. Всему есть предел и героизму амниотических клеток в том числе. Меконий очень вязкий, перистальтика кишечника у плода выражена слабо, можно сказать – практически не выражена, тонус мышц, закрывающих выход из кишечника наружу высокий… Поэтому дефекации во внутриутробном периоде в норме не происходит. В норме! При недостатке кислорода мышцы, закрывающих выход из кишечника, расслабляются и тогда меконий попадает в околоплодные воды, окрашивая их в зеленоватый цвет. Для врачей зеленая окраска околоплодных вод является тревожным симптомом.
Как по-вашему, какая система органов отстает в своем развитии от других систем во внутриутробном периоде?
Подсказка: это та система, которая не нужна до момента рождения.
Ну, разумеется, речь идет о дыхательной системе. Если пищеварительная или, к примеру, иммунная система уже работают, то дыхательная продолжает свое развитие, а именно – развиваются кровеносные сосуды и альвеолы. Само же бронхиальное дерево уже сформировано…
Надо бы вспомнить из школьного курса анатомии про то, как устроена дыхательная система, а то эти бронхиальные деревья с альвеолами так и останутся темным лесом.
Дыхательная система человека состоит двух дыхательных органов – легких и из дыхательных путей, которые соединяют легкие с окружающей средой. Дыхательные пути подразделяются на верхние и нижние. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая часть глотки, или носоглотка, и ротовая часть глотки. К нижним дыхательным путям относятся гортань, трахея и бронхи.
Дыхательная система
По дыхательным путям воздух попадает в легкие – основной орган дыхательной системы. Все разветвляясь и разветвляясь на более мелкие, бронхи в конечном итоге образуют альвеолы – концевую часть дыхательного аппарата, имеющую форму пузырьков (их название в так и переводится с латинского). В альвеолах происходит газообмен между воздухом и кровью посредством диффузии молекул кислорода и углекислого газа через стенки альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров.
Бронхи и альвеолы
Легочные альвеолы изнутри покрыты смесью веществ, преимущественно липидов с добавлением белков и углеводов, которая называется «сурфактантом». Эта смесь препятствует спаданию и слипанию стенок альвеол при дыхании. Мало иметь развитое бронхиальное дерево и альвеолы, нужно еще, чтобы альвеолы изнутри были бы покрыты сурфактантом, иначе легкие не смогут дышать. Сурфактант вырабатывается особыми клетками альвеол из компонентов плазмы (жидкой части) крови. Выработка его начинается на двадцать первой или двадцать второй неделях внутриутробного развития. К тридцать третьей неделе, она же тридцать пятая по акушерскому календарю, сурфактанта в альвеолах накапливается столько, сколько нужно для нормальной работы легких. Ребенок, родившийся на пять недель раньше положенного срока, уже способен дышать самостоятельно. Тем же, кто родится раньше, нужна специальная дыхательная аппаратура при полностью развитых легких, потому что в альвеолах содержится недостаточно сурфактанта. Казалось бы – ну, подумаешь, мелочь какая, однако в организме мелочей не бывает. Все важно, все имеет значение.
Кстати, количество альвеол в обоих легких взрослого человека составляет от шестисот до семисот миллионов. У новорожденного их примерно в двенадцать раз меньше – около пятидесяти миллионов. Пятьдесят миллионов альвеол – условный дыхательный минимум с которого начинается жизнь. Альвеолы новорожденного еще не созрели окончательно, но это не мешает им работать – участвовать в акте дыхания.
Если бы когда-то что-то пошло бы не так, то мы бы могли иметь дыхательную систему, аналогичную той, которая есть у птиц. У птиц часть бронхов оканчивается не альвеолами, а крупными воздушными мешками, которые помещаются в полостях между внутренними органами, мышцами и даже внутри костей.
В состоянии покоя птицы дышат примерно так же, как и мы с вами, не задействуя свои волшебные дыхательные мешки. Но во время полета, когда резко возрастает потребность в кислороде, мешки на вдохе наполняются воздухом, который прогоняется через легкие на выдохе, дополнительно насыщая их кислородом. Поступление кислорода в легкие происходит и во время вдоха, и во время выдоха – двойная польза! Такое дыхание называется двойным дыханием. Представляете, как бы выросли наши возможности при наличии двойного дыхания? Как бы резво бегали бы по полю футболисты… Триатлон из развлечения для избранных превратился бы в массовый вид спорта… Ныряльщики могли бы вдвое дольше находиться под водой…
Схема строения дыхательной системы птиц
Как говорил известный философ и литератор Александр Радищев: «Блажен живущий иногда в будущем; блажен живущий в мечтании». Короче говоря – помечтали немного и будет, пора возвращаться в насущную реальность.
Для беременной женщины двадцать первая неделя не очень-то приятная. Увеличивающаяся матка давит на кишечник и мочевой пузырь, создавая определенные проблемы, а вдобавок организм начинает тренироваться, готовясь к предстоящим родам. Эта подготовка выражается в появлении пугающего ощущения напряжения мышц живота. Впору подумать, что начинаются преждевременные роды, но это всего лишь тренировка и ничего более.
* * *
ПЛОД – ЦЕНТРУ
Сменил офис, потому что старый стал маловат. Планирую расширение деятельности по всем возможным направлениям. Возможно, придется снизить видимую активность, но на результатах это никак не скажется, поскольку все самое важное происходит скрытно от посторонних глаз. Прошу увеличить снабжение. Следующий выход на связь – через неделю.
