Неделя двадцатая, она же двадцать вторая, или Заблудившиеся странники
«У мужчин половые органы находятся в одном месте, а у женщин они зачем-то разбросаны по всему телу»
Шутка студентов-медиков
В процессе внутриутробного развития многие органы перемещаются от места своего рождения (закладки) к месту постоянного проживания. Дело, как говорится, житейское, и ничего особенного в этом нет. Кто раньше, кто позже, но до наступления родов все жители города Новый Организм рассядутся по своим домам… Все, кроме яичек, парных мужских половых органов, которые проходят очень долгий путь из верхнего отдела брюшной полости (капельку преувеличив, можно сказать, что они движутся от самой шеи) до мошонки, находящейся далеко внизу, причем – за пределами брюшной полости.
Коварные экзаменаторы (а не коварных, если хотите знать, в экзаменаторы не берут) любят просить студентов перечислить наружные и внутренние мужские половые органы. Примерно половина отвечающих относит яички к наружным половым органам. Это логично – ведь находятся они снаружи. Но такой ответ будет неверным, ибо яички и примыкающие к ним придатки, служащие для созревания и накопления сперматозоидов, относятся к внутренним половым органам, несмотря на свое нахождение в мошонке, расположенной снаружи. Казуистика, не более того. Раз находятся в мошонке, значит, относятся к внутренним органам.
Но шут с ней, с казуистикой, в конце концов не так уж и трудно запомнить, что яички и их придатки – внутренние органы. Ах, если бы все хлопоты, доставляемые яичками, заканчивались бы на этом… Увы, главная проблема заключается в том, что яички склонны делать несанкционированные остановки в конце своего долгого пути. Мальчик родился – а мошонка у него пустая. Или полупустая. Непорядок же! Застряв в неположенном месте, яичко может травмироваться или вызвать какие-то другие проблемы. Также яички могут не остановиться в неположенном месте, а сбиться с пути и вместо мошонки оказаться в промежности или даже под кожей на бедрах.
Вот совсем не нужно было эволюции оставлять каждому мальчику такое историческое напоминание, как опущение яичек в мошонку. По уму следовало бы выбрать другое место закладки, с таким расчетом, чтобы яички не застревали бы по пути.
Кстати, знаете ли вы, почему яички склонны сбиваться с пути чаще всех других наших органов вместе взятых? И почему яичники практически всегда оказываются на своем месте?
Дело в том, что в конце пути яичкам предстоит пройти через узкую длинную щель, проходящую в толще передней стенки живота, которая называется «паховым каналом».
Узкую! Длинную! Да вдобавок еще и косо расположенную!
Смотрите, какую сложную задачу приходится выполнять яичкам. Во-первых, нужно найти где-то там, в самом низу брюшной полости, предназначенные для них щели. Во-вторых, нужно в эти щели протиснуться. В-третьих, нужно суметь не застрять в паховом канале, несмотря на то, что узость канала, его длина и косое расположение весьма к этому располагают. К счастью, природа тут немного подстраховалась и сделала паховый канал плода короче и шире, чем у взрослых, и не таким косым. Но все равно это узкий туннель, а не шестиполосная трасса.
Опущение яичек по паховому каналу
Чаще всего крипторхизм (так по-научному называют нахождение яичка вне мошонки) бывает вызван застреванием яичка в паховом канале. В-четвертых, никакой другой орган не может прийти на выручку к застрявшему яичку, не может протолкнуть его в мошонку. С яичниками ситуация совершенно иная. Они находятся не в канале, а в брюшной полости в дружеском окружении соседних органов, которые при необходимости могут их подвинуть – эй, друзья, а ну-ка встаньте на свое место! Да и если даже яичники окажутся чуть в стороне (а они, к слову будь сказано, являются весьма и весьма подвижным органом, ничего с ними не случится. В брюшной полости повсюду одинаковые условия. Другое дело – яички. Им непременно нужно выйти наружу, потому что где-то там внутри они не смогут вырабатывать жизнеспособные сперматозоиды. Мы уже говорили о том, что сперматозоиды любят прохладу. И не только в сперматозоидах дело, но и в том, что яички могут нормально вырабатывать гормоны только в том случае, если они находятся на своем месте. Ну а при недостаточной выработке гормонов, как вы понимаете, нарушается развитие вторичных половых и страдают все половые функции. Мальчики вырастают женоподобными, у них развиваются импотенция и бесплодие.
По-хорошему, точнее – по очень хорошему, яички должны оказаться в мошонке в конце внутриутробного развития – к тридцать шестой, к тридцать седьмой или к тридцать восьмой неделе.
Просто по-хорошему они должны опуститься в мошонку в течение первых шести недель жизни.
И можно считать удовлетворительным, если яички окажутся на месте до конца первого года жизни. Если же ребенку исполнился год, а хотя бы одного яичка в мошонке нет, нужно делать операцию. Вот нет бы эволюции сделать так, чтобы яички закладывались прямо в мошонке, за пределами брюшной полости, уже после пахового канала! Если уж она (эволюция) додумалась хранить часть кишечника, не умещающуюся в брюшной полости, в пуповине, то и проблему с яичками могла бы решить…
Как по-вашему – было бы хорошо, если бы яички закладывались изначально за пределами туловища эмбриона? Где-то там, ниже места прикрепления пуповины, снаружи. Предупреждение – это не просто вопрос из разряда «давайте помечтаем», а серьезный, глубокий вопрос, проверяющий не только, насколько развито у вас воображение, но и насколько вы усвоили то, что прочли в этой книге.
Пятнадцати минут на размышление и освежение в памяти кое-чего из прочтенного будет достаточно? Тогда время пошло!
В главе, рассказывающей о пятой неделе развития эмбриона (она же, по акушерскому летоисчислению, – седьмая), было сказано, что зачатки половых желез являются «бесполыми», индифферентными, их половая принадлежность никак не определена. Дифференцировка индифферентных половых желез по мужскому или женскому типу начинается на седьмой или восьмой неделях эмбрионального периода под влиянием половых гормонов, которые начинают вырабатываться в железах. Стало быть, если расположить эти единые зачатки где-то там внизу снаружи под местом прикрепления пуповины, то вместо одной проблемы будет другая – теперь яичникам придется совершать дальнее путешествие, поднимаясь в брюшную полость… Как говорится – хрен редьки не слаще. Пускай уж все остается так, как есть.
Почему вдруг мы вспомнили о яичках на двадцатой неделе эмбрионального развития? Да потому что именно на этой неделе яички опускаются в самый низ брюшной полости. Этот отдел называется «полостью малого таза». Его местонахождение можно легко определить даже и без знания анатомии, потому что в малом тазу находится мочевой пузырь. Яички располагаются по бокам и спереди от мочевого пузыря и начинают искать вход в тоннель, который отделяет их от мошонки. В самом лучшем случае (то есть – самое раннее) яички окажутся в месте назначения к тридцать третьей или тридцать четвертой неделе внутриутробного развития. А сейчас, давайте вспомним, только двадцатая неделя. Примерно четырнадцать недель дается яичкам на выход из брюшной полости. Четырнадцать недель для того, чтобы преодолеть расстояние около одного сантиметра! И им, лентяям этаким, такого длинного срока часто бывает недостаточно! Ай-яй-яй!
Яичники к этой неделе уже находятся на положенном месте, по бокам от матки. В них продолжают созревать фолликулы. Также у девочек уже сформировано влагалище. С женской половой системой к середине периода внутриутробного развития все ясно. Все находится на своих местах, начинается, если можно так выразиться, совершенствование развившихся органов, их детальная «доработка».
На этой неделе обычно проводится ультразвуковое исследование плода в ходе которого оценивается развитие плода, состояние плаценты, количества и качества околоплодных вод. Да, и качества тоже, пусть вас это не удивляет. Во время ультразвукового исследования можно увидеть в водах взвесь, которая является признаком внутриутробной инфекции (взвесь – это колония микроорганизмов в околоплодных водах).
И в завершение темы яичек – два слова о мошонке, их вместилище. Согласно современным эволюционным представлениям, мошонка появлялась у млекопитающих в ходе эволюции не то дважды, не то трижды. Впервые она появилась у предков биологического подкласса сумчатых, а затем у предков плацентарных млекопитающих, причем с предками плацентарных не все до конца ясно – то ли мошонка появилась у самых давних предков, общих для всех плацентарных, то ли появилась по отдельности в двух разных подгруппах. О чем говорит такое «двойное» или «тройное» появление? О том, что наличие мошонки – очень важный, очень выгодный признак, который возникает на разных эволюционных «дорожках», при разных условиях развития. Вы понимаете, что если разные пути приводят к появлению одного и того же признака, значит, этот признак очень нужен и без него никак невозможно обойтись.
Кстати, у сумчатых мошонка располагается не позади пениса, а перед ним. А у слонов мошонки нет вообще, но это обстоятельство не мешает им размножаться. Наличие среди млекопитающих видов, не имеющих мошонки, но при этом обладающих способностью размножаться, побуждает ученых искать другие объяснения выводу производства сперматозоидов за пределы брюшной полости. Нет, официально на сегодняшний день признана «температурная» концепция, однако признание не мешает вести под нее подкопы. И вообще, для настоящих служителей науки нет ничего такого, под что нельзя было бы подкопаться, то есть – подвергнуть сомнению и попытаться поискать альтернативное объяснение. Да хоть бы и под теорему Пифагора… Всегда полезно посмотреть на что-то с другой стороны.
Наиболее интересной из альтернативных гипотез является самая последняя, выдвинутая каких-то тридцать лет назад. Согласно этой гипотезе яички с придатками были отправлены в изгнание для того, чтобы избежать их сдавливания во время напряжения брюшной стенки, которое происходит при выраженных физических усилиях, например – при беге или при лазании по деревьям. Сдавление может привести к несанкционированному, то есть – произошедшему вне полового акта, вытеканию содержимого, к напрасной трате сперматозоидов.
«Ах, какая смешная потеря! – скажут сейчас некоторые читатели. – Подумаешь – горе какое!»
Ничего смешного! Напрасная трата сперматозоидов с точки зрения естественного отбора – очень плохой, ужасно вредный признак. Не забывайте, что эволюция вместе с отбором нацелены на повышение выживаемости и увеличение потомства. Для того, чтобы сперма не тратилась понапрасну, яички были выведены за пределы брюшной полости. Остались они лишь у тех животных, у которых брюшная стенка напрягается не особо, потому что сами они особо не напрягаются – галопом не бегают, по деревьям не скачут, не дерутся с другими самцами за территорию или же за право обладания самкой. Если нет выраженного увеличения давления внутри брюшной полости, то яички в изгнание можно не отправлять. Такие вот дела.
* * *
ПЛОД – ЦЕНТРУ
Нет известий от двух агентов, отправленных со специальным заданием в глубокий тыл. На этой неделе должны были прислать контрольное сообщение, но не прислали. Беспокоюсь. Следующий выход на связь – через неделю.
