Аортокоронарное шунтирование (АКШ) и как его избежать

Подавляющее большинство операций на сердце абсолютно не похоже на то, что я описал в предыдущих главах. Родоразрешение и выпрыгивание из окон из-за кардиохирургических манипуляций случаются крайне редко. Такие случаи могут встретиться кардиохирургу один-два раза за всю карьеру. При этом подавляющее большинство операций проходит гладко и без серьезных осложнений, а прекрасный результат настолько предсказуем, что даже становится скучно. Так, правда, было не всегда. На заре этой относительно новой специальности операции на сердце внушали священный трепет, а порой и страх. Смертность от операций составляла десять и более процентов. Нередки были и настоящие катастрофы во время операций. Они могли возникнуть из-за отказа аппарата искусственного кровообращения, неверной постановки диагноза или ошибок хирургов. Хотя они делали все, что было в их силах, они оставались прежде всего грешными людьми, и им не хватало знаний для выполнения новаторских операций, не отработанных, непроверенных и небезопасных.

Сейчас у нас гораздо больше знаний о том, как проводить операции. Мы понимаем их возможный риск и потенциальную пользу. Нам известно, кто в состоянии перенести серьезное оперативное вмешательство, а кто — вряд ли. Мы ведем пациента до, во время и после операции и можем предположить, какие осложнения могут развиться у него с наибольшей вероятностью. Мы разработали наилучшие стратегии лечения самых частых осложнений, и вместе с тем в нашем распоряжении внушительный арсенал диагностических и хирургических средств, помогающих справляться с осложнениями непредсказуемыми. Другими словами, в настоящее время кардиохирургия стала обычным делом, и в основном мы работаем с пораженными склерозом коронарными артериями. Но почему именно коронарные артерии чаще других поражает атеросклероз — и их стенки покрываются безобразными бляшками? Можно ли предпринять что-нибудь, чтобы избежать катастрофических последствий ишемической болезни сердца?

Многие люди ревностно следят за своим здоровьем и поступают совершенно правильно. Те, кто заботится о себе, обращают самое пристальное внимание на состояние своего сердца и, главное, на профилактику ишемической болезни. Это неудивительно: ишемическая болезнь сердца широко распространена, встречается очень часто, служит одной из главных причин преждевременной смерти, и ее можно назвать убийцей номер один в западном мире. Так что же такое ишемическая болезнь сердца (ИБС) — и как мы ею заболеваем?

Задача сердца — перекачивать насыщенную кислородом кровь, чтобы она циркулировала по всему телу. Без постоянного притока погибнут все органы. Кровь доставляется к ним по аорте и ее ветвям, артериям (артерии — кровеносные сосуды, отходящие непосредственно или косвенно от сердца, а вены — тоже сосуды, только прямо или косвенно впадающие в сердце). Даже мельчайшие участки тела нуждаются в артериях, которые питали бы их кровью, и сеть артерий в нашем организме поистине впечатляет. Если развивается полная блокада главного сосуда, питающего орган или конечность, то эта часть тела просто погибнет. Если блокируется артерия, питающая мозг, то развивается инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), который убивает часть мозга. Блокада может возникнуть в любом участке тела и привести к гангрене (отмиранию) кишечника, нижней конечности или любой другой части тела.

Как и остальным органам, сердцу тоже нужна кровь. Если рассчитывать кровоснабжение на единицу веса, то придется признать, что сердце — очень жадный орган, требующий огромного количества крови. В отличие от других мышц тела, сердце сокращается непрерывно — и не так уж важно, бежите вы марафон, занимаетесь сексом или просто спите. Вы имеете право отдыхать, а у сердца такого права нет. Сердце получает кровь по двум основным сосудам — левой и правой коронарным (венечным) артериям. Название они получили благодаря тому, что охватывают сердце со всех сторон, подобно венцу или короне. Эти две артерии отходят непосредственно от аорты, буквально на пару миллиметров ниже аортального клапана. Левая коронарная артерия очень короткая — не более одного-двух сантиметров, она почти сразу разделяется на две основные ветви: левую переднюю нисходящую и огибающую артерии. Большинство кардиохирургов и продвинутых пациентов даже считают, что коронарных артерий на самом деле три — левая передняя нисходящая, огибающая и правая коронарная. Отсюда тройное поражение, тройное шунтирование и так далее. Проблема с коронарными артериями заключается в том, что с возрастом они заметно сужаются, а иногда могут даже полностью закупориться. В этом нет ничего удивительного, потому что с возрастом такое происходит и в других сосудах. Постоянное воздействие пульсового давления и влияние завихрений крови на стенки артерий повреждают их и способствуют росту атеросклеротических бляшек. Ни один зрелый или пожилой человек в мире не может утверждать, что его сосуды свободны от таких бляшек. Опасность атеросклеротического поражения коронарных артерий объясняется двумя факторами: во-первых, венечные артерии очень малы. Диаметр левой передней нисходящей, огибающей и правой коронарной — больше двух-трех миллиметров, и они, на мой взгляд, настоящие гиганты. Поэтому бляшкам необязательно быть большими, чтобы блокировать кровоток или ослабить его до такой степени, что начнутся неприятности. Второй фактор заключается в важности коронарных артерий. Они снабжают кровью саму сердечную мышцу, и блокада одной из них приведет к омертвению (некрозу) части сердечной мышцы (миокарда). Этот некроз и называют инфарктом миокарда или сердечным приступом. Иногда русло артерии блокируется не полностью, но в степени, достаточной для нарушения снабжения сердечной мышцы кислородом. В этом случае сердце начинает жаловаться на недостаток кислорода тупой болью в груди, особенно при физических нагрузках. Это состояние называют стенокардией — и так в данном случае проявляется ишемическая болезнь сердца. Возможно ли ее предотвратить?

Как обычные люди, так и врачи уверены в существовании связи между заболеванием и образом жизни. И действительно, мы часто наблюдаем тех, кто заботится о своем здоровье. Эти люди ходят в спортзал, бегают по утрам, ездят на велосипеде, поддерживают физическую форму, не курят, соблюдают умеренность в отношении алкоголя и тщательно следят за качеством своего питания. Они, как правило, в курсе последних научных данных и следуют советам ученых-медиков, надеясь, что это позволит продлить полноценную жизнь, сохранив здоровое сердце. Средства массовой информации эксплуатируют этот интерес почти так же бессовестно и беспощадно, как страх перед онкологическими заболеваниями. Если в каком-то исследовании вдруг удается показать, что некое изменение образа жизни может снизить риск ишемической болезни сердца, то средства массовой информации немедленно подхватывают весть. Это происходит не без влияния ученых, которые одержимы именно этой темой. Они исследовали мельчайшие аспекты диеты и образа жизни, оценив их способность влиять на состояние коронарных артерий. Результатом исследований стала лавина научной информации, которая, в свою очередь, породила невероятное количество советов. Их можно услышать из всех мыслимых источников — не только от врачей общей практики, больничных хирургов, исследователей, из изданий королевских колледжей и медицинских журналов, но и от диетологов, специалистов по здоровому образу жизни, а также из передач по радио и телевизору, глянцевых журналов и ежедневных газет. Некоторые советы разумны, другие — не очень, а некоторые вообще противоречат очевидному и прочим советам. Так как же разобраться в этом потоке информации и выбрать образ жизни, полезный для сердца?

Прежде чем спрашивать что-то о сердце, давайте зададим более общий, но весьма насущный вопрос о том, что для нас значит эта тема. Как мы, обычные люди, принимаем решения относительно рисков, угрожающих сердцу? Правда в том, что это получается у нас из рук вон плохо. Мы не так много знаем о реальных научных данных, которыми подкрепляются сведения о риске сердечно-сосудистых заболеваний. Иногда мы получаем ценную информацию, иногда — недостоверную, а иногда не получаем вообще никакой. Наше и без того несовершенное знание искажается двумя немаловажными факторами: погоней за сенсациями и паническими сообщениями в прессе, а также «лоббистами здорового образа жизни», которые навязывают нам свои советы с поистине пуританским религиозным пылом. И, наконец, многим просто не хватает подготовки и образованности, чтобы понять и оценить риск. Мы часто становимся жертвами «эвристики» — способа обучаться и строить умозаключения, который наш мозг выработал в ходе эволюции. Если принять во внимание всю эту ядовитую смесь дезинформации и недопонимания, то наша способность принимать хоть сколько-нибудь разумные решения, касающиеся здоровья, — это уже настоящее чудо!

Позвольте мне начать с рассказа об одной страшной опухоли сердца, которая называется сердечной фибросаркомой. Это в высшей степени тяжелое заболевание. Лечению оно не поддается и неминуемо приводит к смерти, вне зависимости от всех доступных ныне хирургических, химиотерапевтических или радиологических методов. В среднем с момента установления диагноза до момента смерти проходит не более 11 месяцев. Кроме того, больные сердечной фибросаркомой умирают в ужасных мучениях. Определенно, никто не хотел бы проверять на себе, что это такое. А теперь давайте откроем газету, например, Daily Mail, которая славится распространением последних сенсационных новостей из мира научных исследований, особенно — касающихся онкологии. В номере, еще пахнущем типографской краской, напечатана совсем свежая леденящая душу история. Статья под огромным кричащим заголовком гласит, что, согласно новейшим исследованиям, всего лишь одна чашка кофе в день повышает риск заболевания сердечной фибросаркомой на 92%.

Перестанете ли вы после этого пить кофе? Конечно! Как же иначе? Вы же заботитесь о своем здоровье вообще и о сердце в частности, не так ли? Кто же захочет умереть от фибросаркомы из-за какой-то чашки кофе по утрам? После таких новостей наверняка будет разумным выбросить на помойку кофемашину. Но если проанализировать все имеющиеся данные, то выяснится, что делать этого не следует. Позвольте объяснить почему.

Первый вопрос, который следует задать: насколько часто встречается сердечная фибросаркома? Ответ: совсем нечасто. Это самая редкая опухоль сердца. Если брать в расчет все первичные опухоли нашего самого главного органа, то можно сказать, что она развивается всего в 3% случаев. Да и сами по себе опухоли сердца встречаются крайне редко — их обнаруживают у 0,001% населения. Это означает, что фибросаркому можно обнаружить всего у одного человека из трех миллионов. Газетная статья сообщает о чудовищном росте заболеваемости — почти в два раза! Но на самом деле это повышение заболеваемости с жалкого одного случая на три миллиона до не менее жалких двух случаев на три миллиона человек.

Достаточно ли этого, чтобы отказаться от кофе? Определенно, нет. Двойной эспрессо, пожалуйста! И позвольте заметить, что, насколько я могу судить, нет никакой связи между потреблением кофе и заболеваемостью сердечной фибросаркомой. Вообще-то нет и причины, по которой должна существовать такая связь, но СМИ просто изобилуют пугающими новостями. Конечно, в газеты могло попасть и более взвешенное и ответственное упоминание о таком исследовании. Тогда честный, не претендующий на сенсацию заголовок гласил бы: «Кофе может незначительно повысить ничтожный риск очень редкого заболевания». Это была бы чистая правда, но газету точно не стали бы раскупать быстрее. Вероятно, я просто никудышный сочинитель заголовков. Когда вам в следующий раз подсунут информацию о том, что обнаружено нечто увеличивающее заболеваемость какой-то хворью во много раз, то вначале поинтересуйтесь, от какой величины надо исчислять этот процент.

Вот образец такой аляповатой, но броской газетной заметки (на самом деле это я его придумал):

Скажу сразу, я не стал бы сразу обвинять в безответственности министра здравоохранения. Из этого сообщения абсолютно ясно, что выводы упомянутого в газете исследования опираются на ложное допущение о том, что одновременность предполагает причинно-следственную связь. Другими словами, в статье утверждается, что если А происходит, когда где-то рядом Б, то это значит, что А — обязательно причина Б. Это не всегда так. Конечно, это Б может быть причиной А, или А — причиной Б, или оба они являются следствием какого-то В. Таким образом, есть три способа объяснить «связь» между ожирением и низкокалорийными напитками. Первый: несладкие напитки вызывают ожирение, как утверждает статья. Второй: люди начинают пить низкокалорийные напитки из-за ожирения — то есть когда у человека развилось ожирение, он может перейти на диетические напитки, чтобы сбросить вес. Это почти тянет на объяснение, но здесь необходимо содержательное научное обоснование. И третий способ: ожирение и склонность к употреблению низкокалорийных напитков — следствие действия третьего фактора (культурного или даже, например, генетического).

Вы можете подумать, что я просто подшучиваю над заметкой, которую сам же и придумал. Но стиль мышления, подобный описанному, на самом деле сильно влияет на поведение лоббистов здорового образа жизни. Чего стоят примеры рассуждений о том, что средиземноморская диета и умеренное употребление красного вина способствуют уменьшению числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, здесь имеет место причинно-следственная связь, но это совершенно необязательно.

И, наконец, лоббисты здорового образа жизни, как и правительство, должны нести ответственности за рекомендации, вводящие в заблуждение. За несколько последних десятилетий таких «полезных советов» стало слишком много. На сайте «Выбор НСЗ» есть раздел, озаглавленный: «Десять советов для здорового сердца». Сайт совершенно справедливо рекомендует отказаться от курения, заниматься спортом и избавиться от лишнего жира. Но есть и совет уменьшить потребление поваренной соли. И он, на мой взгляд, абсолютно бесполезный.

Доказательства связи между курением и ишемической болезнью сердца почти очевидны: шансы курильщика на инфаркт миокарда почти вдвое выше, чем у некурящего. Но нужно брать в расчет и то, что ишемическая болезнь сердца встречается в основном у людей преклонного возраста. Если же мы ограничимся рассмотрением лиц в возрасте до 50 лет, то в этом возрасте у курильщика в пять раз (то есть на 500%!) выше шанс заполучить инфаркт миокарда, чем у некурящего. Самое время вспомнить, что это отнюдь не такое редкое заболевание, как сердечная фибросаркома. Ишемическая болезнь сердца и инфаркты распространены очень и очень широко. Кроме того, мы прекрасно понимаем механизмы, посредством которых курение способствует развитию ишемической болезни сердца: вдыхаемые вещества оказывают прямое повреждающее действие на внутреннюю оболочку коронарных артерий. Однако стоит помнить, что вредные вещества повреждают интиму всех артерий и эти повреждения куда более неблагоприятно сказываются на артериях мозга или, например, нижних конечностей. До сих пор никто не проводил контролируемых исследований, в ходе которых случайных людей приучали бы к курению, а затем смотрели, насколько раньше они умрут от ИБС в сравнении с контрольной группой. Учитывая все, что мы уже знаем о курении, такое исследование было бы неэтичным. Однако можно заметить, что отказ от курения снижает вероятность заболеть ишемической болезнью сердца, и считается, что резкий спад заболеваемости за последние 20 лет напрямую связан с уменьшением числа курильщиков. Если подумать об этом, а также о том, что курение провоцирует развитие рака легких и множество других столь же неприятных хворей, то совет Национальной службы здравоохранения отказаться от курения кажется весьма полезным. Но оправданна ли другая рекомендация — ограничить потребление поваренной соли?

Здесь аргументы не столь убедительны. Можно даже сказать, что вообще не существует никаких данных, которые могли бы доказать, что поваренная соль вредна. В медицинской науке самые точные данные дают рандомизированные контролируемые исследования. Их проводят, разделив случайным образом группу людей на две подгруппы. Члены одной получают лечение препаратом А, действие которого, собственно, и изучают, а члены второй подгруппы получают препарат Б — плацебо (пустышку, которая не оказывает никакого действия на организм). После исследования оценивается соотношение исходов в двух группах — то есть, например, сколько в них было случаев смерти или инфарктов миокарда.

Еще более точный результат дает метаанализ результатов множества рандомизированных контролируемых исследований. При выполнении метаанализа объединяют все результаты добросовестных исследований и делают определенные выводы. Этим занимается в том числе Кокрановское сотрудничество — некоммерческая организация, которую финансирует Национальный институт медицинских исследований. Это весьма респектабельное объединение, знаменитое своими добросовестными метаанализами, выжимающими из исследований максимум полезной информации. В 2014 году был опубликован подготовленный Кокрановским сотрудничеством обзор работ, посвященных влиянию ограничения соли в пищевом рационе на выживаемость, заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и уровень артериального давления. Для обзора организация проанализировала данные семи рандомизированных клинических исследований, где для исследуемой группы ограничивалось потребление соли, а у контрольной группы такого ограничения не было. Ниже я привожу фрагменты из реферата обзора: каждый научный пассаж приведен в левом столбце, а перевод на обычный человеческий язык — в правом.

Читая эти строки, вы наверняка задаете себе вопрос: на каком, собственно, основании правительство и лоббисты здорового образа жизни с таким рвением клеймят потребление поваренной соли? На самом деле больше удивляет то, что Кокрановское сотрудничество обнаружило, что доказательств пользы ограничения поваренной соли по-прежнему нет, но при этом делает следующий вывод:

Наши данные не поддерживают рекомендации ограничения соли в индивидуальных пищевых рационах.

Приведенный вывод содержится в научной части статьи. Но буквально в следующем абзаце следует резюме, изложенное обычным языком. И вот что в нем сказано:

Данные нашего обзора не означают, что надо прекратить рекомендовать людям ограничивать потребление поваренной соли.

Неужели это правда? Но почему? И как получилось, что рекомендация, предназначенная для ученых, диаметрально противоположна рекомендации, изложенной обычным человеческим языком?

На самом деле соль может быть вредной, а может и не быть. Но не следует ни в чем ее обвинять, пока вина не будет доказана, ведь на обоснованные требования (такие как «Не курите» и «Не толстейте») частенько не обращают внимания из-за распространения абсолютно несущественных и недоказанных рекомендаций вроде призыва избегать поваренной соли.

Они исходят от ярых поборников здорового образа жизни. Неофициальные источники таких советов в газетах, журналах и других СМИ призывают нас, кроме всего прочего, избегать хрустящих корочек, сливочного масла и красного мяса, есть лебеду и экологически чистый хлеб, пить клюквенный морс, детокс-чай, обезжиренное соевое молоко и потреблять другие модные «деликатесы». Я верю в то, что профессиональные медики должны держать советы при себе и дать людям возможность спокойно жить так, как им угодно, пока нет надежных доказательств. Не стоит убеждать людей менять образ жизни без обоснованных причин. И еще о важном. Мы даем десять советов по изменению образа жизни, из которых обоснованным является только один, а другие девять имеют сомнительную ценность. Тем самым мы толкаем людей на несоблюдение в том числе той самой единственной важной рекомендации. Избыток советов — верный путь к поражению.

Я сосредоточил внимание на рекомендациях по поводу поваренной соли по очень простой причине: ограничить ее потребление советуют чаще всего, причем без всяких убедительных оснований. И эта безосновательность никоим образом не мешает бесплатно, но при этом непрерывно и навязчиво скармливать людям небылицу. Соль не единственная жертва, которую оклеветали зря. Другие обвиняемые могут быть невиновными вовсе, или же существуют большие сомнения по поводу их вреда. К ним относятся сливочное масло, молочные продукты, красное мясо… И да! Даже холестерин.

Так как же нам принимать решения относительно образа жизни и защиты наших коронарных артерий, если нам все время мешают всех эти противоречивые указания и рекомендации? Я думаю, что ответ очень прост, хоть и уверен, что ярые поклонники здорового образа жизни с ним не согласятся. Однако я все же рискну его дать.

Во-первых, следует понять, что мы никак не можем контролировать многие факторы, касающиеся риска возникновения ишемической болезни сердца. Мы не способны повлиять на них никакими изменениями в питании или образе жизни. Вот эти факторы:

• Наследственность (зависит от ваших родителей, а также от частоты возникновения ИБС среди ваших кровных родственников).
• Возраст (чем вы старше, тем выше вероятность заболеть).
• Пол (мужчины более подвержены ИБС, чем женщины).
• Невезение.

С вышеперечисленными факторами риска мы не можем сделать практически ничего.

Во-вторых, существуют факторы риска, на которые мы можем и должны повлиять, и это очевидно:

• Курение — очень, очень плохая привычка, и это доказанный факт.
• Ожирение не сулит ничего хорошего, и это тоже факт.

Для этих двух факторов риска ответ очевиден: нельзя курить и не стоит толстеть. Откажитесь от сигарет и откладывайте в сторону вилку, как только насытитесь. Курение и привычка к перееданию, помимо ИБС, повышают риск возникновения и многих других заболеваний.

При этом не стоит отрицать, что разные люди насыщаются по-разному и что воспитание, культура и давление окружения играют важную роль. Но конечный итог один: калории, которые не используются как топливо, откладываются в виде жира. Это означает, что если мы начинаем полнеть, то нам надо либо меньше есть, либо заняться спортом, а лучше всего сочетать и то, и другое.

Чем старше человек становится, тем более важную роль начинает играть еще один неблагоприятный фактор. Многие люди замечали, что в юности они могли есть сколько угодно и не полнеть, но после тридцати каждая лишняя калория стала моментально превращаться в лишние граммы и килограммы. У этого явления очень простое научное объяснение: приблизительно с 30 лет человек начинает терять мышечную массу. У этого процесса есть научное название — возрастная саркопения. Потеря мышечной массы неблагоприятна по многим причинам. Она отрицательно влияет на силу и подвижность и, конечно, делает занятия спортом менее привлекательными и желанными. Это приводит к физической бездеятельности и еще более усугубляет потерю мышечной массы. Мало того, сама потеря мышц стимулирует прибавку в весе. Причина проста.

Мышца — живая, активная ткань, пронизанная великим множеством кровеносных сосудов, и поэтому мышцы (даже в покое) сжигают много калорий. Жир делает это гораздо хуже. Он является хранилищем желтоватых шариков, обмен веществ в которых протекает весьма медленно, и плохо снабжается кровью. Это означает следующее. Если мы возьмем двух человек весом 80 килограмм каждый, то тот из них, у кого больше мышц, будет сжигать больше калорий, даже если он просто стоит на месте или, например, спит. А менее мускулистому человеку придется гораздо сильнее ограничивать себя в еде для поддержания нормального веса. Другими словами, если вы хотите в зрелом возрасте потреблять столько же калорий, сколько и в юности, то вам надо будет постоянно тренироваться, чтобы сохранить прежнюю мышечную массу. Придется прибегнуть, например, к упражнениям на сопротивление для тренировки и наращивания массы мышц, противодействующих силе тяжести (например, заняться пилатесом). Таким образом, вы должны будете выбрать: смириться с потерей мышечной массы и меньше есть или заняться физическими упражнениями и есть больше. Лично я склоняюсь ко второму варианту, потому что на самом деле люблю вкусную еду.

В-третьих, существуют доказанные факторы риска, на которые мы можем повлиять, хотя и не можем полностью от них избавиться:

• Плохо иметь повышенное артериальное давление. Иногда его удается снизить одними только физическими упражнениями, но если такой номер не проходит, то надо обязательно принимать таблетки!
• Также плохо страдать сахарным диабетом. Если это диабет первого типа, то единственное, что можно сделать, — поддерживать содержание глюкозы в крови на нормальном уровне инъекциями инсулина. Если же это диабет второго типа, то во многих случаях его тяжесть можно снизить и даже нормализовать уровень глюкозы в крови только за счет снижения веса тела.
• Возможно, плохо иметь повышенный уровень холестерина в крови, но это непростой вопрос, который наука до сих пор не решила. Вот что нам об этом известно: бляшки, возникающие в стенках артерий, содержат много холестерина и соединений, в число которых он также входит. Получается, что, снизив потребление холестерина с пищей, теоретически можно уменьшить число и размеры бляшек в стенках артерий. Однако до сих пор не доказано, что именно высокое содержание холестерина в крови у всех без исключения приводит к атеросклерозу коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Другими словами, мы не можем быть уверены в том, что холестерин в бляшках — это всегда холестерин, извлеченный из крови. Более того, пока не доказано, что именно потребление холестерина с пищей приводит к повышению его концентрации в крови (на самом деле большая часть холестерина синтезируется в печени, и он просто необходим разным органам — в особенности мозгу). Но если вы хотите снизить уровень холестерина в крови, то добьетесь этого намного легче, эффективнее и быстрее, начав принимать статины, а не сидя на диете. Впрочем, это довольно радикальная мера. Но если у вас высокий холестерин и особенно если вы входите в группу высокого риска (например, замечаете симптомы ишемической болезни сердца или знаете о других факторах риска, на которые нельзя повлиять), то вам имеет смысл начать принимать статины (и тогда ешьте что хотите, только не полнейте). Если вы в группе риска и при этом хорошо переносите статины (а большинство людей переносит их как раз хорошо), принимайте их. Они не причинят вам вреда, а, наоборот, принесут пользу. Вообще-то я и сам в группе высокого риска (см. главу 16) и принимаю статины.

И наконец мы переходим к самой проблемной области — к факторам, вред или польза которых не доказана или доказательства противоречивы. Тогда выбор целиком и полностью зависит от вас. Здесь стоит принять во внимание множество вещей и, главное, учесть ваше личное отношение к риску. Я думаю, мы выбираем тот или иной образ жизни, потому что он доставляет нам удовольствие и наполняет существование смыслом. Нам дана только одна жизнь, и мы, конечно, хотим продлить ее, но вместе с тем мы хотим, чтобы она была счастливой и насыщенной. Готовность пожертвовать некоторыми радостями ради небольшого продления жизни (лишь предположительного и весьма неопределенного) — личное дело каждого. Не секрет, что кататься на лыжах, ездить на мотоцикле и ходить в море на яхте опасно — намного опаснее, чем сидеть на диване. Но попробуйте убедить завзятого лыжника, мотоциклиста или яхтсмена отказаться от любимых увлечений и сесть на диван! Лично я ни за что не поменяю свой образ жизни:

• из-за того, вредность чего не была доказана;
• потому что не получится избавиться от риска заболеть чем-то очень редким, даже если это какое-то ужасное заболевание;
• а еще потому, что не получится избавиться также от риска заболеть чем-то распространенным, но не слишком страшным, то есть какой-то хворью, с которой я смогу относительно комфортно жить.

К первой категории относятся так называемые «рискованные» продукты питания, о которых без устали трубят СМИ и поборники здорового образа жизни: красное мясо, сливочное масло, сыр, жареные блюда и, конечно, соль. Я с удовольствием ем все вышеперечисленное, и вы можете делать то же самое, если только это не приводит к ожирению.

Другими словами, не так важно, что вы едите, главное — сколько!

Отправить