Другие виды головной боли
Сосудистая головная боль
Сосудистые головные боли связаны с венозным либо артериальным переполнением. Рассмотрим эти механизмы развития сосудистых головных болей подробнее.
Головная боль при повышенном и пониженном артериальном давлении
В целом частота возникновения головных болей при гипертонической болезни 1-й и 2-й степени практически не отличается от таковой у людей с нормальным давлением. Более того, есть исследования, говорящие что даже при 3-й степени гипертонии частота головных болей увеличивается лишь незначительно.
Для гипотоников головные боли, связанные именно со снижением артериального давления, тоже не часты.
Причины
При увеличении артериального давления тонус артерий головного мозга повышается, при уменьшении – снижается. Головные боли могут возникать как ответ на расширение, так и на сжатие кровеносных сосудов.
Если говорить о расширении, то есть важное обстоятельство. В ответ на медленное, постепенное расширение артерий головная боль чаще всего не возникает.
При систолическом артериальном давлении ниже 160 мм рт. ст. тонус артерий успешно справляется с повышением нагрузки.
Вот почему очень часто люди, страдающие от гипертонической болезни, даже не подозревают о своем заболевании. Ведь существует устойчивый миф: «При гипертонии должна болеть голова». Ну а если не болит, значит, и не гипертония вовсе.
Головная боль не возникает при артериальной гипертензии I степени и не характерна для умеренной артериальной гипертензии (II степени). Сосудистые головные боли в целом характерны для кризового течения гипертонии, когда систолическое давление резко подскакивает более чем на 40–60 мм. рт. ст. относительно обычного для человека.
Провоцирующие факторы
На самом деле для развития головной боли необходимо резкое повышение артериального давления, которое вызовет внезапное растяжение стенок сосудов. Чаще всего это давление выше 160 мм рт. ст. Именно поэтому гипертоники начинают страдать от головных болей (чаще всего в области затылка), если систолическое артериальное давление у них подскакивает выше этой отметки.
Если у человека внезапно возникла головная боль и зафиксировано нетипичное для него повышение давления выше 160 мм рт. ст., скорее всего, у него развился гипертонический криз.
Но при умеренной хронической гипертензии, когда давление устойчиво повышено на протяжении месяцев или даже лет в пределах 160–179/100—109 мм рт. ст., головные боли также, как правило, не возникают.
Гипотонические артериальные головные боли в подавляющем большинстве случаев возникают при падении систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст., то есть на 40–60 мм рт. ст. относительно обычных значений.
Локализация и характер боли
Боли при повышении и понижении артериального давления начинаются в затылке и распространяются на темя.
По характеру своих проявлений гипертонические и гипотонические головные боли различаются.
При повышении давления развивается тупая, ломящая, сдавливающая боль, которая может сопровождаться головокружением, тошнотой, недомоганием, потемнением в глазах, появлением черных мушек перед глазами, бледностью кожных покровов.
При падении давления боль может быть пульсирующей, «стучащей», а при сильном снижении давления она трансформируется в тупую, давящую, распирающую или ломящую.
Частота
Частота возникновения болевых эпизодов полностью зависит от того, скомпенсирована ли артериальная гипертензия/гипотензия приемом специальных препаратов или диетой и образом жизни.
Влияние на трудоспособность
Боли при повышении или понижении артериального давления, как правило, не оказывают на трудоспособность существенного влияния.
Реакция на физические нагрузки
При возникновении головной боли из-за повышения артериального давления физические нагрузки не рекомендуются, за исключением специальных дыхательных упражнений.
При гипотонических головных болях умеренные физические нагрузки могут улучшить самочувствие.
Венозная головная боль
Около 20 % людей, страдающих от головных болей, имеют признаки нарушения венозного кровообращения.
Причины
Венозная головная боль развивается из-за растяжения вен внутри черепа. Это происходит вследствие их избыточного наполнения кровью по причине нарушения ее оттока от головы преимущественно по яремным венам. При данном процессе повышается давление в венозных синусах твердой мозговой оболочки, что и запускает реакцию в виде появления болевых ощущений.
Частой причиной венозной головной боли является вегетососудистая дистония, которая приводит к снижению венозного тонуса.
Недостаточный тонус вен также может наблюдаться при системных заболеваниях, связанных с поражением венозного аппарата, повышенной вязкости крови.
Провоцирующие факторы
Сосудистая головная боль чаще всего появляется (или усиливается) в утренние часы, иногда в ночные. Она связана с длительным горизонтальным положением тела во время сна, при котором ухудшается венозный отток от головы. После принятия вертикального положения тела боль уменьшается.
Венозные головные боли нередко беспокоят людей в выходные, когда они отсыпаются после рабочих будней, то есть спят дольше, чем обычно.
Также некоторые люди жалуются на то, что после сна в гостях на чужой подушке у них болит голова. Конечно, это может быть проявлением и цервикогенной головной боли, когда проблема провоцируется непривычным положением шеи, но если речь идет о высоте подушки (значительно ниже, чем привык человек), то скорее всего имеет место быть венозная головная боль – нарушается венозный отток от головного мозга вследствие нетипичного для человека положения головы.
Венозные головные боли могут развиваться или усиливаться при наклоне туловища вниз (например, при мытье полов, работе на грядках), при длительном нахождении в положении с опущенной головой, при кашле и чихании, натуживании и физической нагрузке.
Другие провоцирующие факторы:
• дневной сон;
• жара, духота;
• ношение тугого галстука, сдавление шеи тугим воротом;
• прием теплой ванны, посещение сауны или бани, употребление горячих напитков;
• прием алкоголя;
• прием препаратов, расширяющих сосуды;
• длительный приступ кашля или смеха.
Локализация и характер боли
Такая боль характеризуется чувством тяжести («голова будто налита свинцом»), локализованном прежде всего в затылочной области и симметрично распространенном на обе половины головы. При долгой продолжительности может затрагивать область темени и висков. Также боль может отдавать в область лба и глазниц. В этом случае люди жалуются на ощущение давления на глазные яблоки изнутри. При дальнейшем поражении венозного аппарата боль становится монотонной и распирающей. Больные часто характеризуют свое состояние как «чугунная голова», «голова как колокол».
По интенсивности боль легкая или умеренная, но неприятная и «надоедающая».
Сопровождаются боли часто шумом в ушах (в голове), незначительной отечностью лица в утренние часы, ощущением дискомфорта в глазах, их утомлением, покраснением (проступают капилляры), легкой заложенностью носа без наличия симптомов ОРЗ.
Уменьшаться или полностью исчезать венозная головная боль может при воздействии следующих факторов:
• употребление кофе или крепкого чая;
• принятие вертикального положения тела;
• сон на высокой подушке;
• прогулка на свежем воздухе;
• умывание холодной водой, холодный компресс на лоб.
Частота
Могут быть ежедневными.
Влияние на трудоспособность
Венозные головные боли имеют умеренную интенсивность и не оказывают существенного влияния на выполнение трудовой деятельности.
Реакция на физическую нагрузку
Наклоны головой вниз и нагрузки, связанные с натуживанием, в том числе перенос тяжестей, усиливают венозную головную боль. Также боль усиливается при кашле и чихании.
Дополнительные характеристики
Под грудинно-ключично-сосцевидной мышцей пролегают крупные сосуды шеи: сонная артерия и внутренняя яремная вена. И напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы воздействует на внутреннюю яремную вену. Подобный феномен используется в специальном провокационном тесте на венозную головную боль (также он применяется для выявления патологий твердой мозговой оболочки в поясничном отделе позвоночника). Это тест Наффзингера, когда у человека с двух сторон пережимают внутренние яремные вены в районе контакта грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с ключицей.
Для выполнения данного теста большими пальцами рук с двух сторон надавливают на внутреннюю яремную вену в течение одной минуты. Чтобы определить местонахождение точки для нажатия, поверните голову вбок. С противоположной стороны на шее вы нащупаете выступающую грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, нажатие большим пальцем руки необходимо производить в точке образования угла между ключицей и данной мышцей. Если вы проведете этот тест, то почувствуете, как начиная от затылка к темени распространяется ощущение распирания и тяжести. Разница заключается в том, что человек, у которого нет венозной головной боли, почувствует незнакомые, странные, неприятные, но не болезненные ощущения – просто чувство распирания в голове. А вот человек, страдающий от венозной головной боли, за минуту этого теста ощутит знакомые ему симптомы болевого приступа. После прекращения теста боль за 10–15 секунд проходит.
К венозным головным болям могут присоединяться ликвородинамические, связанные с перепроизводством спинномозговой жидкости или нарушением ее всасывания твердой мозговой оболочкой. Эти проблемы вызывают повышение внутричерепного давления и, как следствие, развитие головной боли.
К сожалению, на ликвородинамическую головную боль повлиять практически невозможно. Даже фармакологические препараты снижают ее опосредованно – через мочегонное действие, которое уменьшает общее количество жидкости в организме. Но поскольку внутричерепное давление состоит из трех компонентов: ликворное, артериальное и венозное, достаточно легко осуществлять воздействие на венозный компонент при помощи специальных упражнений, о которых речь пойдет чуть позже.
При пониженном внутричерепном давлении больные описывают головную боль как «мозг как будто переливается в голове», «будто шар катается в голове», «каждый шаг отдает в голову», то есть у боли есть зависимость от перемены положения головы. Такая боль называется гипотензионной.
При таком виде головной боли напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, пережатие яремных вен, наоборот, дает ощущение облегчения боли. Но гораздо лучше действует чашка крепкого кофе или пара соленых огурцов внутрь, которые вызывают задержку жидкости в организме.
Гипотензионная ликвородинамическая головная боль усиливается:
• в положении стоя;
• при быстрых поворотах головы;
• при сотрясениях головы (например, при быстром шаге, беге, прыжках).
Абузусная головная боль
В связи с повышением доступности лекарственных средств количество случаев абузусной головной боли растет с каждым годом. Парадоксально, но прием обезболивающих может привести к развитию так называемой абузусной, или рикошетной, головной боли.
Причины
Абузусная головная боль часто развивается у людей, страдающих от каких-либо типов боли и регулярно принимающих от нее обезболивающие препараты (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства) – от 15 до 30 дней в месяц.
Абузусная головная боль развивается через три месяца после начала ежедневного приема обезболивающих препаратов.
Провоцирующие факторы
Возникает абузусная головная боль, если больной пропускает прием препарата или полностью отказывается от него.
Абузусная головная боль часто развивается при длительном приеме обезболивающих препаратов в связи с поражением спины, суставов, мышечных болей.
Например, люди, страдающие от хронических болей спины, иногда пьют обезболивающие препараты намного дольше, чем три месяца.
Обычно абузусная боль проходит через 1 месяц после отмены анальгетиков, однако это крайне непростой месяц для больных.
Локализация и характер головной боли
Данный тип головной боли захватывает обе половины головы и локализуется преимущественно в затылке. Боль постоянная, интенсивная или умеренная. Нередко абузусные боли сопровождают нечеткие, смазанные боли в мышцах, костях, суставах. «Ломит тело», как при простуде и гриппе.
Частота
Абузусная головная боль имеет хронический характер – болевые эпизоды не менее 15 дней в месяц.
Влияние на трудоспособность
Абузусные головные боли мало влияют на трудоспособность, поскольку являются умеренно интенсивными.
Реакция на физические нагрузки
Абузусная головная боль не имеет взаимосвязи с физическими нагрузками.
