Плеврит

Плеврит – это воспаление плевры, которое приводит к скоплению жидкости в плевральной полости. Плеврит развивается обычно на фоне хронических тяжелых заболеваний или инфекций.

Без должного лечения плеврит может стать хроническим, вызвать патологии легких и привести к смерти.

У здорового человека стенки грудной клетки, в которой находятся легкие и диафрагма, выстланы тонкой гладкой оболочкой – плеврой. Эта же оболочка покрывает и легкие. Листки плевры, разделяя легкие и стенки грудной клетки, создают плевральную полость. Это узкое пространство заполнено небольшим количеством особой серозной жидкости, которая смазывает легкие для их свободного наполнения воздухом на вдохе и сокращения на выдохе.

Жидкость постоянно образуется в листке плевры, выстилающем грудную клетку, и всасывается кровеносными и лимфатическими капиллярами второго листка, покрывающего легкие. Баланс между образованием и оттоком этой жидкости важен для нормальной работы легких. Плевра может воспалиться из-за инфекций, травм, онкологических образований. Скопление мертвых клеток на поверхности плевры ослабляет дыхательную деятельность. Процесс может перейти в гнойную фазу, вызвать разрушение тканей, сепсис, спайки в плевре, которые сокращают подвижность легких.

Даже в случае успешного лечения плеврита вам придется пройти длительный курс реабилитации и регулярно наблюдаться у врача-пульмонолога.

Основываясь на причинах развития болезни, выделяют плевриты:

• Инфекционный – бывает двух видов:

º Неспецифический инфекционный плеврит вызывается бактериями, обитающими в организме человека (стафилококки, стрептококки и другие).

º Специфический инфекционный плеврит возникает на фоне инфекционных заболеваний организма. Самая опасная форма инфекционного специфического плеврита – туберкулезная форма. При данной форме туберкулеза возникает воспаление плевры – оболочки, покрывающей легкие и стенку грудной полости. Чаще всего развивается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Туберкулезный плеврит может иметь острое, подострое и хроническое течение. Часто переходит в гнойную форму – эмпиему, может привести к летальному исходу.

• Неинфекционный – возникает под влиянием хронических заболеваний организма, онкологических патологий или в результате травм.

• Идиопатический – плеврит неясного происхождения.

По форме выделяют следующие виды плеврита:

• Сухой (фибринозный) плеврит – при таком не образуется выпот.

º Инфекционный сухой плеврит развивается на фоне пневмонии или туберкулеза.

º Неинфекционный сухой плеврит – на фоне онкологических новообразований в дыхательных путях или ревматоидного артрита.

• Выпотной (экссудативный) плеврит протекает с накоплением в полости плевры воспалительной жидкости:

º острый выпотной плеврит;

º подострый выпотной плеврит;

º хронический выпотной плеврит.

Выпотной плеврит может быть инфекционным и асептическим. Инфекционный имеет несколько подтипов, которые зависят от качества выпотной жидкости:

• серозный – инфекционный вариант возникает как защитная реакция плевры на деятельность патогенной микрофлоры, асептический – под влиянием онкологии, инфаркта миокарда, в результате чего выделяется много мутной желтой жидкости в плевральной полости;

• серозно-фибринозный – выпот с большим количеством сгустков фибрина;

• гнойный – течение гнойных плевритов острое, развивается множество осложнений;

• гнилостный – выпот имеет гнилостный запах;

• геморрагический – выпот с включениями крови;

• хилезный – выпот становится похожим на молоко из-за большого количества лимфы;

• псевдохилезный – с малым количеством выпота;

• смешанный – возможны сочетания разных типов выпотного плеврита.

• Слипчивый (фиброзный, адгезивный) плеврит – протекает с образованием между листками плевры фиброзных спаек.

• Панцирный (пахиплеврит) плеврит – протекает с образованием очагов окостенения или обызвествления в плевре.

С течением болезни одна форма может сменять другую.

В зависимости от локализации выпота плевриты делят на:

• плащевидные – выпот равномерно распределяется по плевральной полости;

• осумкованные – выпот возникает между листками плевры наподобие «сумки».

В зависимости от места протекания болезни выделяют плевриты:

• верхушечный плеврит – плевра верхней части легких;

• костальный плеврит – ребра;

• костодиафрагмальный плеврит – ребра и диафрагма;

• диафрагмальный плеврит – в области диафрагмы;

• парамедиастинальный плеврит – в области средостения;

• междолевой плеврит – в междолевой борозде.

Плевриты могут развиваться в одном или обоих легких – быть односторонними или двусторонними.

Факторы риска, приводящие к развитию плеврита:

• курение;

• алкоголизм;

• употребление инъекционных наркотиков;

• ревматоидный артрит;

• системная красная волчанка;

• пневмония;

• хронический бронхит;

• панкреатит;

• патологии пищевода;

• абсцессы органов пищеварения;

• злокачественные опухоли;

• инфаркт миокарда;

• хирургические операции на органах дыхания или на сердце;

• брюшной тиф;

• травмы грудной клетки.

Какие симптомы говорят о плеврите?

Основные симптомы плеврита:

• сильная боль в боку справа или слева;

• боль усиливается при вдохе и кашле;

• боль уменьшается, если лечь на больной бок или сесть, наклонившись в больную сторону;

• дыхание поверхностное и частое;

• общая слабость, озноб, сильная потливость во время сна.

Симптомы фибринозных (сухих) плевритов:

• в груди колющая боль, отдающая в живот при кашле, чихании, глубоком вдохе;

• при выслушивании шум, похожий на хруст снега, громкий во время дыхания;

• вздутие живота;

• частая икота;

• надрывный сухой кашель;

• повышение температуры тела до 37–38 °C;

• напряженность мышц живота;

• болезненность мышц груди.

Симптомы (экссудативных) выпотных плевритов:

• повышение температуры тела до 39–40 °C;

• при выстукивании звук тупой, что говорит о наличии жидкости;

• при выслушивании дыхательные шумы снижены;

• сильная одышка;

• носогубный треугольник синий;

• давление сильно понижено;

• пораженная сторона может выбухать, сглаживаются промежутки между ребрами;

• общая слабость, быстрая утомляемость.

Осложнения: спайки, эмпиема плевры (скопление гноя), свищ, абсцесс легкого, пневмоторакс, сепсис, инфекционно-токсический шок, гангрена.

К какому специалисту обращаться?

Лечением плеврита занимается врач-пульмонолог. Возможно, понадобится консультация врача-оториноларинголога (ЛОР-врач).

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр грудной клетки, ее выстукивание;

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• измерение температуры тела.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови на уровень лейкоцитов, СОЭ, уровень С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы;

• биохимический анализ крови;

• иммуноферментный анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на туберкулезные микобактерии;

• посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;

• микроскопическое исследование мокроты;

• химическое исследование мокроты;

• микроскопическое исследование плеврального экссудата, полученного при биопсии.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография легких;

• фибробронхоскопия;

• УЗИ легких;

• компьютерная томография легких;

• электрокардиограмма;

• пульсоксиметрия;

• торакоскопия.

Какое лечение необходимо при плеврите?

Основное. Назначается антибактериальная терапия и химиотерапия:

• антибактериальная терапия (пенициллины; защищенные пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз; цефалоспорины; фторхинолоны; линкозамиды; карбапенемы; аминогликозиды; нитроимидазолы);

• химиотерапия (назначается при плеврите туберкулезного происхождения; лечение проводится по трех-, четырех- и пятикомпонентным схемам химиотерапии туберкулезного плеврита).

Дополнительное

Симптоматическая терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты – уменьшают интенсивность воспалительных процессов;

• глюкокортикостероиды – подавляют синтез соединительной ткани в легких;

• ферменты и антиферменты – повышают проницаемость тканей, делают эластичными рубцовые образования;.

• иммуномодуляторы;

• витаминные препараты – витамин С, никотиновая кислота, витамины В₁, В₆, В₁₂;

• диуретики – применяются при обильном выделении выпота;

• инфузионная терапия;

• противокашлевые препараты.

Физиотерапия:

• оксигенотерапия;

• ультравысокочастотная терапия;

• индуктотермия;

• согревающие спиртовые компрессы и фиксация грудной клетки эластичным бинтом для уменьшения боли в груди.

Санаторно-курортное лечение: пульмонологические санатории России, Белоруссии.

Хирургические методы:

• плевральная пункция;

• торакостомия;

• плевральный лаваж;

• торакопластика;

• экстраплевральный пневмолиз;

• резекция легкого;

• пневмонэктомия.

Что можете сделать вы?

Диета. Больным плевритом рекомендуется пить не менее 1–2 литров теплой (или комнатной температуры) жидкости в день и соблюдать ограничения в диете.

Физическая активность. Лечебную физкультуру назначают на третий день после того, как температура больного придет в норму. Упражнения нужно выполнять под постоянным присмотром врача ЛФК. Дыхательная гимнастика не показана при наличии высокой температуры, одышки, аритмии. Упражнения выполняются утром, перед едой:

• в положении сидя сделайте небольшой вдох, задержите дыхание на несколько секунд, повторите 12 раз. Ежедневно увеличивайте паузу задержания на 5—10 секунд;

• в положении стоя, ноги на ширине плеч, вытяните руки вперед, ладони на шумном вдохе сожмите в кулак, на выдохе разожмите, повторить 12 раз. Ежедневно увеличивайте количество вдохов со сжатием ладоней в кулак, пока не дойдете до 100;

• в положении стоя прямо, ноги на ширине плеч, руки опущены, наклоняйтесь, вытягивая руки, вперед, и сделайте в конечной точке вдох – «понюхайте» пол. Спина при этом круглая, не прямая. Спокойно выпрямитесь, выдыхая. Повторите 12 раз. Ежедневно увеличивайте количество наклонов, пока не дойдете до 100.

Без лечения плеврит может стать угрозой для вашей жизни. Не запускайте лечение хронических заболеваний органов дыхания и своевременно обращайтесь к врачу при первых же симптомах плеврита!

ВАЖНО!