Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, при котором деформируются и расширяются бронхи, а в пораженных местах развивается стойкое гнойное воспаление. Эти участки называют бронхоэктазами.

Бронхи – очень важная часть дыхательной системы. Трахея, по которой поступает воздух, разветвляется на два главных бронха, а они уже делятся на долевые бронхи, затем – на сегментарные, и далее – на еще более мелкие. Бронхоэктатическая болезнь вызывает потерю тонуса мышечного каркаса бронхов, вследствие чего они растягиваются. Поскольку содержимое таких расширений не вытесняется полностью при выдохе, в них скапливается и застаивается слизь – образуется среда, благоприятная для развития инфекции. Гнойные очаги также вызывают закупорку малых бронхов: происходит слипание стенок и отек части легкого. Просвет может быть перекрыт и большим скоплением гноя.

В дальнейшем возможно гнойное расплавление тканей легкого. Развивается пневмосклероз – нормальная ткань замещается соединительной, которая не может участвовать в процессе дыхания.

Чаще всего бронхоэктатической болезнью страдают мужчины. При развитии болезни в молодом возрасте она часто переходит в хроническую форму.

По природе бронхоэктатической болезни выделяют две формы:

• врожденную – возникает с момента рождения ребенка;

• приобретенную – развивается в течение жизни человека.

Выделяют несколько типов форм расширения бронхов:

• цилиндрические бронхоэктазы (такая форма не способствует скоплению слизи, и течение болезни относительно легкое);

• веретенообразные бронхоэктазы (такая форма также не способствует накоплению гноя);

• четкообразные бронхоэктазы (в подобных расширениях развиваются скопления мокроты, слизи и гноя);

• мешотчатые бронхоэктазы (такие образования могут достигать больших размеров, и в них скапливается значительный объем мокроты и гноя);

• смешанные бронхоэктазы (разные виды).

Бронхоэктазы остаются навсегда, поэтому бронхоэктатическая болезнь считается хронической и имеет две фазы:

• Фаза обострения есть активный воспалительный процесс с накоплением гноя, симптомы заболевания ярко выражены.

• Фаза ремиссии – период затухания симптомов заболевания.

У бронхоэктатической болезни выделяют следующие степени тяжести:

• Легкая форма – обострения случаются 1–2 раза в год, в период ремиссии больной чувствует себя полностью здоровым.

• Форма средней тяжести – обострения случаются 3–5 раз в год, при этом обильно отделяется мокрота (50—100 мл), больной временно теряет трудоспособность, возможны приступы дыхательной недостаточности. Даже в период ремиссии может сохраняться кашель с выделением мокроты.

• Тяжелая форма – обострения болезни наблюдаются 6 раз в год и чаще, больного мучает сильный кашель, может выделяться до 200 мл мокроты с гноем в сутки. Периоды ремиссии короткие, при этом трудоспособность не возвращается полностью.

• Осложненная форма – характеризуется развитием таких осложнений, как пневмосклероз или легочное сердце. В таком случае общее состояние не приходит в норму даже во время ремиссии, так как сохраняются дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность.

Факторы риска, приводящие к развитию бронхоэктатической болезни:

• врожденные аномалии развития легких;

• употребление беременной наркотиков;

• злоупотребление беременной алкоголем;

• курение табака беременной;

• бесконтрольный прием лекарств во время беременности;

• наличие у беременной цитомегаловируса;

• наличие у беременной вируса Эпштейна – Барр;

• наличие у беременной хронических болезней почек;

• наличие у беременной хронических болезней печени;

• слабость гладкомышечных клеток стенок бронхов;

• недостаточное количество или отсутствие гладкомышечных клеток стенок бронхов;

• слабость соединительной ткани бронхов, ее чрезмерная растяжимость;

• дефекты развития хрящевой ткани бронхов;

• чрезмерное выделение мокроты в бронхах;

• муковисцидоз;

• недоразвитие клеток слизистой оболочки бронхов;

• синдром Картагенера;

• синдром Дункана;

• синдром Вильямса – Кемпбелла;

• синдром Швахмана – Дайемонда;

• синдром неподвижных ресничек;

• тонзиллит;

• гайморит;

• другие инфекции дыхательных путей.

Какие симптомы говорят о бронхоэктатической болезни?

Симптомы бронхоэктатической болезни становятся заметными во время обострения, при наличии воспалительно-гнойного процесса в легких.

Для бронхоэктатической болезни типичны следующие симптомы:

• хрипы в груди и кашель;

• обильное выделение мокроты (в сутки может выделяться до 200, а в отдельных тяжелых случаях – и до 500 миллилитров);

• мокрота имеет примеси гноя, что придает ей характерный неприятный запах и желтоватый или зеленоватый оттенок;

• мокрота с примесью крови;

• кашель часто возникает при изменении положения тела, а также по утрам, после длительного пребывания в горизонтальном положении; боли в груди (от тупой продолжительной до острой при вдохе);

• на поздней стадии заболевания возникает одышка;

• при обострениях много дней держится температура 38 °C;

• концевые фаланги пальцев расширены – «пальцы Гиппократа»;

• ногти приобретают куполообразную форму (проявляется у больных после 40 лет);

• потеря веса, снижение аппетита;

• лицо незначительно опухшее, а грудная клетка – расширенная;

• головные боли, головокружения, чувство постоянной усталости, разбитости.

Осложнения: «легочное сердце», пневмосклероз; легочные кровотечения как следствие повреждения сосудов; амилоидная дистрофия почек.

К какому специалисту обращаться?

Лечением бронхоэктатической болезни занимается врач-пульмонолог. Возможно, понадобится консультация врача-оториноларинголога (ЛОР-врач), при подготовке к операции – торакального хирурга.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• измерение температуры тела.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• бактериологический анализ мокроты.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография легких;

• нагрузочные пробы;

• спирометрия;

• бронхоскопия;

• фибробронхоскопия;

• бронхография;

• пневмосцинтиграфия;

• пульсоксиметрия;

• компьютерная томография грудной клетки;

• электрокардиография.

Какое лечение необходимо при бронхоэктатической болезни?

Основное.

Назначаются следующие препараты для подавления размножения микробов и снятия болевого синдрома:

• антибактериальные препараты группы фторхинолонов;

• антибактериальные препараты группы макролидов и азалидов;

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Для разжижения мокроты и облегчения ее выделения из бронхов:

• стимуляторы моторной функции дыхательных путей, муколитические препараты;

• селективные β-адреномиметики.

Дополнительное

Физиотерапия:

• Дренажный массаж бронхов;

• микроволновая сверхвысокочастотная терапия;

• магнитотерапия;

• электрофорез с хлоридом кальция.

Санаторно-курортное лечение: Старая Русса, Сочи, Ессентуки, Пятигорск, санатории Белоруссии.

Хирургические методы

Резекция бронхоэктазов применяется, когда расширены лишь один-два бронха; удаление полостей, в которых скапливается гной, позволяет полностью излечить от бронхоэктатической болезни.

Что можете сделать вы?

Диета. Рекомендуется специальная профилактическая диета № 13 по Певзнеру. Она имеет пониженную калорийность, в основном за счет жиров и углеводов, а содержание витаминов и жидкостей в ней повышено. Рекомендуется употреблять вареную или приготовленную на пару пищу, рубленые и протертые блюда. Питаться необходимо дробно, маленькими порциями.

Необходимо соблюдать профилактику обострений, сводя их к минимуму. Особенно важно это делать осенью и зимой, когда высока вероятность простудных заболеваний.

Помните: если бронхоэктатическую болезнь не лечить, то тяжелая стадия заболевания и осложнения приводят к инвалидности!