Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, при котором нарушается вентиляционная функция легких, то есть доступ воздуха в дыхательные пути ограничен.

Хроническая обструктивная болезнь легких – шестая по частоте причин смерти по всему миру. В России страдают от ХОБЛ около 11 миллионов человек.

ХОБЛ – хронический воспалительный процесс. Заболевание в первую очередь поражает периферические отделы дыхательных путей, легочную ткань – бронхи, альвеолы, сосудистую сеть. Болезнь делает легочную ткань «более воздушной» из-за патологии расширения периферических бронхиол – тонких окончаний бронхов, по которым воздух поступает к альвеолам.

Частая причина хронической обструктивной болезни легких – это хронический бронхит и эмфизема легких. Бронхит считается хроническим, если он длится уже минимум два года, и при этом уже три месяца продолжается кашель с выделением мокроты. Эмфизема – патологическое расширение альвеол. Если эти два патологических состояния присутствуют одновременно, то они и являются причиной развития хронической обструктивной болезни легких.

По степени тяжести выделяют 5 стадий ХОБЛ:

• 0 степень – нулевая, уже имеются симптомы, но вентиляторная функция легких еще остается в норме;

• I степень – легкая, кашель с мокротой в легкой форме, без осложнений;

• II степень – среднетяжелая: кашель, одышка при физической нагрузке;

• III стадия – тяжелая, одышка часто обостряется;

• IV стадия – крайне тяжелая, обострения угрожают жизни, развивается инвалидность.

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет две фазы течения:

• Стабильная фаза – проявления симптомов не меняются заметным образом в течение нескольких недель и более.

• Фаза обострения – сильное ухудшение симптомов в течение не менее пяти дней:

º легкое – симптомы усиливаются незначительно, помогает стандартная терапия;

º среднетяжелое – может лечиться в амбулаторных условиях, но требует врачебного вмешательства;

º тяжелое – требуется стационарное лечение, при этом не только сильно ухудшаются симптомы, но и проявляются осложнения.

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет два типа течения:

• бронхитический тип – яркие симптомы бронхита, больного мучает кашель с мокротой;

• эмфизематозный тип – симптомы эмфиземы, мучительная одышка.

Обострения ХОБЛ бывают трех типов:

• воспалительный – повышение температуры тела, усиление кашля и количества выделяемой мокроты, появление гнойной мокроты;

• внелегочный – усиление одышки, депрессия, хроническая усталость, нарушения сна, головная боль;

• overlap-фенотип – одновременное заболевание бронхиальной астмой.

Факторы риска, приводящие к развитию хронической обструктивной болезни легких:

• курение;

• воздействие пыли и химических веществ на производствах;

• инфекционные заболевания органов дыхания;

• генетические факторы;

• загрязнение атмосферы;

• нарушение экологии жилища;

• материально-бытовые условия;

• социально-экономический статус;

• зрелый и пожилой возраст.

Какие симптомы говорят о хронической обструктивной болезни легких?

Основные симптомы заболевания – это кашель с мокротой и одышка.

Одышку принято оценивать по шкале Medical Research Council Scale (MRC).

• степень 0, одышки нет: «Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке»;

• степень 1, одышка легкая: «Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму»;

• степень 2, одышка средняя: «Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе»;

• степень 3, одышка тяжелая: «Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 метров, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности»;

• степень 4, одышка очень тяжелая: «У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь».

Выделяют два вида больных по внешнему проявлению ХОБЛ:

• при эмфизематозном течении болезни больной имеет розовый цвет лица, температура конечностей снижена, выражена одышка. Мокрота при кашле скудная, одновременные бронхиальные инфекции бывают редко. Синдром легочного сердца развивается лишь на терминальной стадии заболевания;

• при бронхитическом течении болезни у больного имеется цианоз кожи, температура конечностей в норме, выражен кашель. Мокрота обильная, часто слизисто-гнойная. Высока вероятность одновременного развития бронхиальных инфекций. Синдром легочного сердца встречается часто, размеры увеличены.

Современный подход выделяет также так называемый overlap-фенотип заболевания: сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

Выраженность как кашля, так и одышки наглядно отличается в стабильной фазе заболевания и при обострениях, которые периодически возникают.

Развитие ХОБЛ неравномерно, но в целом состояние больного неизбежно ухудшается, а также развиваются осложнения.

Осложнения:

• легочные кровотечения;

• пневмония;

• тромбоэмболия легочной артерии;

• патологическое расширение бронхов;

• пневмоторакс;

• острая дыхательная недостаточность;

• «легочное сердце», или правожелудочковая сердечная недостаточность;

• недостаточность кровообращения;

• ишемическая болезнь сердца;

• инфаркт миокарда;

• атеросклероз;

• тромбоз;

• полицитемия;

• анемия;

• атрофия межреберных мышц, задействованных в процессе дыхания;

• остеопороз;

• частые переломы конечностей и позвоночника;

• нарушение функций почек;

• депрессии, снижение эмоционального фона, развитие тревожности;

• нарушения сна и ночное апноэ;

• паническая атака;

• неврологические и когнитивные расстройства личности.

К какому специалисту обращаться?

При первых симптомах острого бронхита обратитесь к врачу-пульмонологу. Так как при хронической обструктивной болезни легких со временем развивается «легочное сердце», необходимо наблюдение врача-кардиолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• измерение температуры тела;

• осмотр грудной клетки на наличие деформаций, проверяется ее подвижность во время дыхания и как работает вспомогательная мускулатура.

Вам предложат заполнить клинический опросник по ХОБЛ. По шкале типа «совсем не испытывал / редко / время от времени / иногда / часто / очень часто / почти постоянно», где ответам соответствуют числа от 0 до 6, нужно ответить на следующие вопросы:

В среднем, как часто за последние 7 дней вы испытывали:

• Одышку, находясь в состоянии покоя?

• Одышку при физической нагрузке?

• Беспокойство, что вы можете простудиться и у вас станет хуже с дыханием?

• Подавленное настроение из-за проблем с дыханием?

В целом, как часто за последние 7 дней:

• Вы кашляли?

• У вас выделялась мокрота?

В среднем, за последние 7 дней насколько часто вы были ограничены в следующих видах деятельности из-за проблем с дыханием?

• Тяжелые физические нагрузки (например, подниматься по лестнице, спешить, заниматься спортом)?

• Умеренные физические нагрузки (например, ходить, выполнять работу по дому, переносить вещи)?

• Повседневные занятия дома (например, одеваться, умываться)?

• Общение с людьми (например, беседа, пребывание с детьми, посещение друзей/родственников)?

Итоговый балл высчитывается из суммы баллов, полученных при ответе на все вопросы, разделенной на 10. При его значении < 1 – симптомы оцениваются как невыраженные, а при ≥ 1 – выраженные, то есть оказывающие влияние на жизнь больного.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• исследование газового состава крови;

• иммунологическое исследование крови – по показаниям, с целью выявления иммунной недостаточности;

• общий анализ мочи;

• цитологическое исследование мокроты;

• культуральное микробиологическое исследование мокроты – при выборе антибиотикотерапии;

• бактериологическое исследование бронхиального содержимого – при выборе антибиотикотерапии.

Инструментальная диагностика:

• электрокардиография (ЭКГ);

• ЭхоКГ;

• бронхоскопическое исследование;

• рентгенография грудной клетки;

• компьютерная томография грудной клетки;

• спирометрия – измерение объемных и скоростных характеристик дыхания при помощи специального прибора;

• бронходилатационный тест – количественное определение влияния на обструкцию бронхорасширяющих препаратов;

• проба с физической нагрузкой (обычно шестиминутная ходьба).

Какое лечение необходимо при хронической обструктивной болезни легких?

Основное.

Для улучшения вентиляции легких назначают:

• короткодействующие β2-агонисты, длительно действующие β2-агонисты;

• антихолинергические препараты;

• ингаляционные глюкокортикостероиды.

Для подавления воспалительной реакции, уменьшения количества обострений:

• ингибиторы фосфодиэстеразы-4.

Для расширения бронхов и проведения антибактериальной терапии:

• антагонисты Р₁-рецепторов;

• антибактериальные препараты (макролиды).

Дополнительное:

• кислородотерапия;

• неинвазивная вентиляционная поддержка;

• искусственная вентиляция легких;

• интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких;

• метод осцилляции грудной стенки («массаж» дыхательных путей путем высокочастотных колебаний грудной клетки при помощи специального надувного жилета со специальным воздушным компрессором).

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Сочи, Пятигорск, санатории Белоруссии.

Хирургические методы:

• буллэктомия – уменьшение объема легкого при наличии в легких патологических воздушных полостей;

• трансплантация легких.

Что можете сделать вы?

Диета. В самом начале хронической обструктивной болезни легких особой диеты не требуется, но необходимо поддерживать количество белка в еде чуть выше нормы, причем в основном за счет животных продуктов. Если имеется дефицит веса, то желательно довести его до нормы. Кроме того, нужно ввести в рацион продукты, богатые витаминами С, Е и ретинолом, бета-каротином.

Необходимо пить много воды, чтобы разжижать мокроту для облегчения отхаркивания. Если у вас нет заболеваний, при которых противопоказано употреблять много жидкости, то старайтесь пить больше.

Для поддержки работы дыхательной мускулатуры необходимы продукты с высоким содержанием фосфора и калия:

• рыба (камбала, сардины, тунец, скумбрия, осетр, ставрида, минтай и корюшка);

• сыр, брынза и творог;

• крабы, кальмары и креветки.

Калия много в следующих продуктах:

• фасоль,

• горох,

• чечевица,

• курага,

• чернослив,

• морская капуста,

• изюм,

• картофель,

• миндаль,

• фундук,

• арахис,

• кедровые орехи,

• грецкие орехи,

• кешью.

Для предотвращения развития остеопороза рекомендуется употреблять продукты с большим количеством кальция:

• сыр, брынза, творог;

• сметана, сливки, кефир, йогурт.

Однако при развитии болезни до среднетяжелой и тяжелой стадии возникает дефицит кислорода в крови, и поэтому необходимо питаться по Певзнеру – вам поможет диета № 10.

Диета № 10 направлена на уменьшение количества жиров и углеводов, исключение тяжелых для переваривания блюд и способствующих метеоризму, раздражающих слизистую желудка.

Необходимо ограничение поваренной соли: пища готовится без нее, при желании подсаливается уже в готовом виде. Питьевой режим при «легочном сердце» ограничивается объемом до 1,3 литра в сутки (для среднего веса больного).

Еду нужно готовить на пару либо варить, приемов пищи должно быть около 5 раз в сутки.

При диете № 10 разрешены:

Соблюдайте простые правила:

• откажитесь от курения.

• своевременно лечите инфекционные заболевания органов дыхания;

• следите за течением хронических заболеваний органов дыхания, не допускайте их обострений и прогрессирования;

• избегайте пыльных, задымленных помещений;

• не работайте на вредных производствах;

• не живите в домах с печным отоплением (дровами и углем);

• регулярно проветривайте помещение, в котором работаете или спите;

• старайтесь избегать скопления аллергенов (пыли, шерсти животных);

• сделайте вакцинацию против гриппа и против пневмококковой инфекции – это снизит риск заболевания гриппом и развития пневмонии.

Помните: своевременная диагностика и немедленное начало лечения хронической обструктивной болезни легких поможет сохранить вам жизнь.