Эмфизема легких

Эмфизема легких – это заболевание, при котором в легких происходит необратимое расширение альвеол легочной ткани с дегенеративными изменениями. Это заболевание встречается у 4 % населения и чаще всего – у мужчин. После достижения возраста 60 лет эмфизема становится одной из основных проблем со здоровьем.

Эмфизема наравне с хроническим бронхитом является одной из двух составляющих хронической обструктивной болезни легких.

Воздух, попадая в легкие, проходит по бронхам, которые все больше разветвляются и утончаются – самые тонкие окончания называются бронхиолами. Они распределяют воздух в альвеолярные ходы, где в альвеолах кислород связывается гемоглобином и поступает в кровь.

При эмфиземе происходит расширение и разрушение альвеол и других тканей легких. Нарушение целостности альвеол приводит к образованию «пузырчатости» легочной ткани. Нижние дыхательные пути патологически сужаются, возникает экспираторный коллапс бронхов. Разрушение стенок альвеол уменьшает их площадь, что, в свою очередь, уменьшает площадь осуществления газообмена в легких.

Организм пытается компенсировать патологическое уменьшение площади альвеол, увеличивая объем легких. У здорового человека входное отверстие альвеолы имеет размер около 10 мкм, а у больного эмфиземой – более 20 мкм. Такое растяжение истончает капилляры в стенках альвеол, и они отмирают, затем расширенные альвеолы сдавливают все еще здоровые, и те уменьшаются в объеме, что также уменьшает возможности газообмена.

Эмфизема – неизлечимое заболевание, и можно лишь замедлить скорость развития патологии.

ВАЖНО!

К сожалению, больные прибегают к помощи врачей уже после развития хронической дыхательной недостаточности. Важно обращаться к врачу при первом же признаке эмфиземы – появлении одышки во время физической нагрузки.

Существует два типа эмфиземы легких:

• первичная эмфизема легких – вызвана врожденным генетическим дефектом (дефицитом α₁-антитрипсина);

• вторичная эмфизема легких – следствие других заболеваний дыхательных путей или поражающих факторов.

По характеру изменений в легких выделяют две формы эмфиземы легких:

• диффузную – распространение патологии по всему доступному объему легких, эта форма типична для развития болезни на фоне хронического бронхита;

• локальную – ограниченное поражение легочной ткани.

Более подробная классификация форм эмфиземы легких основана на степени вовлечения в поражение тканей ацинуса, то есть системы, непосредственно занимающейся газообменом. К асцинусу относятся конечные бронхиолы, альвеолярные ходы, мешки и сами альвеолы.

Выделяют следующие формы эмфиземы легких:

• Проксимальная ацинарная форма эмфиземы легких – бронхиолы увеличены, их строение нарушено. Разделяется на две подформы:

º центрилобулярная – эмфизема образуется в центре дольки легкого, а края дольки не затрагиваются;

º пневмокониоз шахтеров – участки, пораженные эмфиземой, чередуются участками, пораженными интерстициальным фиброзом легких.

• Панацинарная, панлобулярная, генерализированная или диффузная форма эмфиземы легких (везикулярная или альвеолярная) – патология начинается с альвеолярных ходов и мешочков и распространяется далее. Течение заболевания тяжелое.

• Дистальная ацинарная форма эмфиземы легких – затронуты преимущественно альвеолярные ходы.

• Иррегулярная, или неравномерная, форма эмфиземы легких – деструкция ацинусов сочетается с рубцеванием ткани.

• Буллезная форма эмфиземы легких – образование участков, пораженных эмфиземой, размером более 1 сантиметра.

• Лобарная форма эмфиземы легких – врожденная долевая эмфизема.

• Синдром Маклеода – редкая форма эмфиземы, при которой поражается лишь одно легкое.

Факторы риска, приводящие к развитию эмфиземы легких:

• генетически обусловленный недостаток α₁-антитрипсина;

• дисфункция фибробластов;

• многократные заболевания вирусными респираторными инфекциями;

• курение;

• вдыхание пыли, взвеси твердых частиц;

• работа на пыльных, угольных и химических производствах;

• вдыхание диоксида серы, диоксида азота, озона и других активных веществ, оказывающих на легкие негативное воздействие;

• пожилой возраст;

• мужской пол.

Какие симптомы говорят об эмфиземе легких?

Симптомы эмфиземы напоминают обcтpуктивный бронхит. Основные симптомы эмфиземы легких:

• одышка, развивается постепенно и становится привычной, так что реально начинает беспокоить в возрасте 60 лет, когда само заболевание перешло в серьезную стадию. Вдох при одышке короткий, выдох же удлиненный. Выдох часто делается с сомкнутыми губами и при некотором надувании щек – такой способ повышает давление в бронхах. Если к одышке присоединяется кашель, лицо человека приобретает розовый оттенок;

• кашель сухой или мокрота незначительна и имеет слизистую консистенцию;

• больные вынуждены спать сидя;

• дыхание облегчается, если наклонять туловище вперед;

• бочкообразная грудная клетка, которая при простукивании имеет «коробочный» звук.

Осложнения: пневмотоpакc, хроническая дыхательная недостаточность, хроническая сердечно-легочная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, остеопороз.

К какому специалисту обращаться?

При первых симптомах эмфиземы обратитесь к врачу-пульмонологу. Возможно, понадобится консультация врача-кардиолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• измерение температуры тела;

• осмотр грудной клетки на наличие деформаций, оценка ее подвижности во время дыхания, задействования в процессе вспомогательной мускулатуры;

• кашлевые пробы.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• исследование газового состава крови;

• молекулярно-генетический анализ на α₁-ингибитор трипсина;

• общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография грудной клетки;

• компьютерная томография грудной клетки;

• спирометрия – измерение объемных и скоростных характеристик дыхания при помощи специального прибора;

• бронходилатационный тест – количественное определение влияния на обструкцию бронхорасширяющих препаратов;

• общая плетизмогpафия (бодиплетизмография) – исследование аэродинамического сопротивления дыхательных путей, показывающий альвеолярное давление.

Какое лечение необходимо при эмфиземе легких?

Основное. Для улучшения вентиляции легких назначают следующие препараты:

• антихолинергики;

• короткодействующие β2-агонисты;

• длительно действующие β2-агонисты;

• ингаляционные глюкокортикостероиды;

• антагонисты Р₁-рецепторов – теофиллин; способствует расширению бронхов и одновременно обладает противовоспалительной активностью.

• глюкокортикостероидные препараты (применяются при тяжелом течении заболевания, дозу необходимо быстро сокращать и отменять прием через 7—12 дней);

• антиокисданты.

Дополнительное

Назначаются также для профилактики остеопороза корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.

Физиотерапия:

• дыхательная гимнастика;

• оксигенотерапия;

• чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы;

• неинвазивная вентиляционная поддержка;

• гелиево-кислородные смеси;

• массаж грудной клетки.

Санаторно-курортное лечение: Анапа, Ялта, Геленджик, Белокуриха, санатории Белоруссии.

Хирургические методы:

• буллэктомия – уменьшение объема легкого хирургическим методом; полостей.

• эндоскопическая редукция объема легкого:

º установка блокирующих эндобронхиальных и интрабронхиальных клапанов;

º установка спирали для редукции легочного объема;

º биологическая редукция объема легких;

º бронхиальная термальная вапоризация;

º установка трансбронхиальных стентов;

• трансплантация легких.

Что можете сделать вы?

Диета. Рекомендована диета № 15 по Певзнеру – полноценное питание с небольшими ограничениями трудноперевариваемых и острых продуктов. При развитии болезни до среднетяжелой и тяжелой стадии назначается диета № 10 по Певзнеру, которая изначально предназначена для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения.

Соблюдайте простые правила:

• откажитесь от курения;

• тщательно проветриваете помещение, в котором работаете и спите;

• ограничьте контакты с аллергенами (пыль, шерсть животных, бытовая химия);

• не занимайтесь самолечением!

Помните: ранняя диагностика и своевременно назначенная терапия эмфиземы поможет сохранить вам жизнь. Главное – не отступайте от рекомендаций вашего лечащего врача!