Пневмоторакс

Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха в плевральной полости, что является серьезным отклонением от нормы. Пневмоторакс вызывает схлопывание легкого вплоть до полного коллапса.

При пневмотораксе сдавливаются сосуды кровеносной системы в легких, смешиваются органы, возникает патологическое давление на диафрагму. Это негативно влияет на функции легкого.

Пневмоторакс возникает при травме или как осложнение заболевания органов дыхания. Обычно давление газов внутри грудной клетки ниже атмосферного, поэтому сквозь образованный дефект воздух «подсасывается» снаружи, скапливаясь внутри при клапанном пневмотораксе.

При открытом пневмотораксе воздух свободно проходит в обе стороны через рану: при вдохе легкое не расширяется, а спадает. Объем скопления воздуха постепенно увеличивается, в результате сдавливается и второе легкое, а также его кровеносные сосуды.

Открытый пневмоторакс обычно образуется вследствие травм и требует срочной медицинской помощи.

Таким образом, пневмоторакс – это не заболевание в прямом смысле слова, а патологическое состояние организма.

Пневмоторакс подразделяют на несколько видов:

• Закрытый – плевральная полость не сообщается с внешней средой, поэтому количество проникшего внутрь воздуха стабильное.

• Открытый – имеется связь полости с внешней средой, воздух свободно проникает внутрь и выходит наружу.

• Клапанный – при выдохе ткани вблизи дефекта смещаются так, что образуют клапан, пропускающий воздух внутрь и не выпускающий наружу, поэтому имеется нарастание объема газов в плевральной полости.

• Напряженный – вариант закрытого, в этом случае имеется более высокое давление газов в плевральной полости, при этом органы грудной клетки заметно смещаются.

По происхождению выделяют следующие виды пневмоторакса:

• Травматический пневмоторакс – образуется в результате закрытых или открытых травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

• Спонтанный пневмоторакс – самопроизвольное нарушение целостности ткани легкого:

º первичный (идиопатический) – развивается в результате слабости плевры, которая может легко разрываться при физическом усилии или перепаде давления;

º вторичный (симптоматический) – возникает вследствие разрушения ткани легкого при тяжелых патологических процессах, таких как абсцесс или прорыв туберкулезных каверн;

º рецидивирующий – повторное образование первичного пневмоторакса.

• Искусственный – создается намеренно в лечебно-диагностических целях.

• Ятрогенный – создается ненамеренно при лечебно-диагностических манипуляциях.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени схлопывания легкого различают:

• ограниченный (парциальный, частичный) пневмоторакс – частичное схлопывание легкого;

• полный (тотальный) пневмоторакс – полное схлопывание легкого.

По степени коллапса легкого выделяют следующие виды пневмоторакса:

• верхушечный пневмоторакс – воздух занимает до 1/6 объема плевральной полости выше ключицы;

• малый пневмоторакс – воздух занимает до 1/3 объема плевральной полости, полоска воздуха имеет размер не более 2 см;

• средний пневмоторакс – воздух занимает до 1/2 объема плевральной полости, полоска воздуха имеет размер 2–4 см;

• большой пневмоторакс – воздух занимает свыше 1/2 объема плевральной полости, полоска воздуха имеет размер более 4 см;

• тотальный пневмоторакс – легкое полностью схлопнуто.

По распространению различают:

• односторонний пневмоторакс – частичное или полное схлопывание одного легкого;

• двусторонний пневмоторакс – частичное или полное схлопывание обоих легких.

По наличию осложнений различают:

• неосложненный пневмоторакс;

• осложненный пневмоторакс (например, плевритом).

Факторы риска, приводящие к развитию пневмоторакса:

• травмы грудной клетки;

• проникающие ранения грудной клетки;

• ятрогенные повреждения, то есть неаккуратно выполненные медицинские процедуры, такие как установка подключичного катетера или пункции плевральной полости;

• интенсивная сердечно-легочная реанимация;

• торакоскопия;

• эмфизема, или буллезная болезнь легких;

• разрыв пищевода;

• абсцессы в легких;

• муковисцидоз;

• астма;

• хроническая обструктивная болезнь легких;

• фиброзирующий альвеолит;

• гистиоцитоз X;

• лимфангиолейомиоматоз;

• пневмокониоз;

• другие заболевания органов грудной клетки;

• пневмосклероз;

• туберозный склероз;

• гранулематоз Вегенера;

• саркоидоз;

• другие болезни, при которых имеется диффузное воспаление стромы легких;

• синдром Марфана;

• синдром Элерса – Данлоса;

• полимиозит;

• анкилозирующий спондилит;

• дерматомиозит;

• ревматоидный артрит;

• склеродермия;

• другие заболевания соединительной ткани;

• туберкулез легких;

• пневмония;

• бронхоэктатическая болезнь;

• другие инфекционные заболевания легких, включая грибковые;

• рак легкого и саркома;

• чрезмерная физическая нагрузка и сильное натуживание;

• перепад давления газов в окружающей среде (баротравма).

Какие симптомы говорят о пневмотораксе?

Основные симптомы пневмоторакса:

• сильная боль колющего или сжимающего характера на одной стороне грудной клетки, обычно в верхней части;

• боль отдает в шею или руку, иногда – в брюшину;

• дыхание становится более частым; появляется чувство стеснения в области груди;

• сильная одышка;

• бледность или синюшность кожи;

• свистящий звук во время дыхания;

• больной принимает полусидячее положение с наклоном на больную сторону или лежа на поврежденной стороне на боку;

• выпирание межреберных промежутков со стороны пораженного легкого, при этом в процессе дыхания больная сторона грудной клетки «отстает» от здоровой по фазе;

• учащенное сердцебиение.

При открытом пневмотораксе:

• у краев раны начинает пениться кровянистая жидкость.

При большом объеме пневмоторакса:

• подвижность соответствующей половины грудной клетки ограничивается;

• образуется подкожная эмфизема.

При незначительном спонтанном пневмотораксе:

• боль не выражена, одышка слабая;

• возможно резкое ухудшение состояния.

Осложнения: отек легких, фибриновые наложения и сращения тканей, плеврит, внутрилегочные кровотечения, разлитие гноя в легком (при наличии абсцесса; острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность.

К какому специалисту обращаться?

Лечением пневмоторакса занимается врач-пульмонолог. При травме необходимы консультации врача-травматолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр грудной клетки;

• выслушивание легких с помощью стетоскопа.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография грудной клетки;

• компьютерная томография органов грудной клетки;

• спиральная компьютерная томография грудной клетки;

• торакоскопия (плевроскопия) – эндоскопический осмотр плевральной полости.

Какое лечение необходимо при пневмотораксе?

Пневмоторакс требует неотложной медицинской помощи.

При открытом пневмотораксе первая помощь следующая: до прибытия «Скорой помощи» нужно наложить герметичную давящую повязку. Рана прикрывается марлевой салфеткой или несколькими слоями бинта, а сверху накладывается кусок полиэтилена или резины и крепко прикрепляется к поверхности грудной клетки так, чтобы внутрь раны не попадал воздух. Затем туго забинтовывается грудная клетка. В полусидячем положении пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.

Лечение проводится в условиях стационара, желательно специализированного. Основное лечение – хирургическое.

Хирургические методы:

• дренирование плевральной полости;

• резекция или коагуляция булл при спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой;

• торакотомия.

Дополнительное:

• ингаляция кислородом – применяется для уменьшения кислородного голодания по назначению врача;

• плевродез – «склеивание» листков плевры для формирования искусственных спаек с помощью талька, нитрата серебра и раствора глюкозы.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Ялта, Анапа, Сочи, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

Если пневмоторакс образовался, то следует избегать физических нагрузок, обследоваться на туберкулез и хронические заболевания легких:

• бронхоэктатическая болезнь;

• интерстициальные болезни легких (заболевания соединительной ткани);

• пневмосклероз;

• хронический абсцесс легкого;

• хронический бронхит;

• хроническое легочное сердце;

• эмфизема легких.

Соблюдайте простые правила:

• после выписки месяц или два избегайте физических нагрузок, а также изменений воздушного давления – не летайте самолетом;

• бросьте курить;

• через три месяца пройдите обследование у пульмонолога для выявления возможных нарушений функций дыхания.