Заболевания органов зрения

Близорукость

Близорукость (миопия) – нарушение зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней, вследствие чего человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо видит предметы вдали.

По механизму развития близорукость имеет следующую классификацию:

• рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза;

• осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы.

От близорукости страдает каждый третий житель планеты.

По возрасту возникновения выделяют следующие формы близорукости:

• врожденная – выявляется с первых дней жизни, обусловленная аномалиями развития глазного яблока;

• раноприобретенная – возникшая в дошкольном возрасте;

• возникшая в школьном возрасте;

• поздно приобретенная.

По скорости прогрессирования выделяют следующие формы близорукости:

• стабильная – увеличение не более чем на 0,5 диоптрии в год;

• медленно прогрессирующая – увеличение до 1 диоптрии в год;

• быстро прогрессирующая – увеличение более 1 диоптрии в год.

В зависимости от степени снижения остроты зрения различают:

• слабую близорукость – до 3 диоптрий;

• среднюю близорукость – до 6 диоптрий;

• сильную близорукость – выше 6 диоптрий.

Близорукость может быть с астигматизмом и без астигматизма.

ВАЖНО!

Астигматизм – дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, который приводит к искажению зрения.

Существует также ложная близорукость, которая включает в себя:

• псевдоблизорукость, возникающую при увеличении тонуса ресничной мышцы и исчезающую с его нормализацией;

• ночную близорукость, возникающую при недостатке света и исчезающую при увеличении освещенности;

• транзиторную близорукость – медикаментозную или возникающую на почве общих заболеваний. Часто возникает при сахарном диабете.

Осложнения: нарушение сумеречного зрения, головные боли, косоглазие, миопический конус, дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек, образование ограниченного выпячивания глазного яблока, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело и его помутнение, отслойка стекловидного тела, отслоение сетчатки.

ВАЖНО!

Если оба родителя близоруки, то в 50 % случаев у их детей близорукость проявится до 18 лет.

Факторы риска, приводящие к развитию близорукости:

• наследственность;

• частое перенапряжение глаз вследствие недостатка освещенности, неправильной посадки при чтении и письме;

• длительный просмотр телевизора, долгая работа за компьютером;

• родовые травмы;

• травмы головного мозга.

Какие симптомы говорято близорукости?

Для близорукости характерно постепенное снижение зрения при разглядывании предметов вдали, при неизмененной четкости зрения при разглядывании близко расположенных предметов. Начинают быстро уставать глаза при слежении за предметами вдали, например при вождении автомобиля. При рассматривании далеко расположенных предметов человек невольно прищуривается.

К какому специалисту обращаться?

Лечением близорукости занимается врач-офтальмолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• визиометрия – определение остроты зрения;

• периметрия – исследование полей зрения;

• рефрактометрия на узкий и широкий зрачок;

• тонометрия глаза.

Инструментальная диагностика:

• офтальмоскопия;

• конфокальная микроскопия – осмотр глаза под микроскопом;

• исследование с помощью щелевой лампы;

• пахиметрия – измерение толщины роговицы;

• эхобиометрия – определение длины глаза;

• ультразвуковое исследование глазного яблока;

• компьютерная кератотопография.

Какое лечение необходимо при близорукости?

Основное. В настоящее время существуют следующие способы коррекции близорукости:

• ношение очков;

• ношение контактных линз;

• коррекция зрения линзами ночного ношения – человек надевает линзы на ночь, которые формируют необходимую форму роговицы. С утра линзы снимают;

• лазерная коррекция зрения – фотохимическое испарение слоев роговицы под воздействием луча эксимерного лазера, что позволяет изменить кривизну внешней поверхности роговицы, что приводит к фокусированию лучей света на сетчатке и возвращению хорошего зрения;

• рефракционная замена хрусталика – удаление нефункционирующего хрусталика из глаза пациента и замена его искусственным имплантом, имеющим хорошую преломляющую способность;

• имплантация факичных линз – имплантация внутрь глаза линзы без удаления хрусталика;

• радиальная кератотомия – выравнивание роговицы глаза посредством ряда радиальных надрезов;

• кератопластика – замена участков роговицы глаза донорским трансплантатом для выравнивания формы роговицы и восстановления ее функций.

Физиотерапия: фотомагнитостимуляция сетчатки, низкочастотная магнитотерапия сетчатки, электростимуляция зрительного нерва и сетчатки.

Что можете сделать вы?

Диета. Полезно употреблять продукты, богатые кальцием, цинком, но на самом деле существенного эффекта диета в лечении близорукости не принесет.

ВАЖНО!

Миф о чернике – вопреки распространенному мнению, черника не оказывает никакого влияния на остроту зрения.

Физическая активность. При средней и тяжелой близорукости запрещено поднимать тяжести, делать прыжки – это может привести к отслоению сетчатки глаза. Хорошей игрой при близорукости является бадминтон – при постоянном слежении за воланчиком мышцы глаз тренируются, внутриглазная жидкость лучше циркулирует.

Упражнения для глаз:

Наденьте длинный накладной нос, смотрите сначала на начало носа, а потом на его конец.

Возьмите небольшой мячик для сквоша. Кидайте его о стену, ловите и снова бросайте, глазами следите за мячиком.

Сядьте напротив окна. Смотрите то на оконную раму, то на дальний предмет за окном.

Бытовые правила:

• не читайте и не работайте при тусклом освещении;

• откажитесь от курения и употребления алкоголя;

• не читайте лежа;

• при чтении, письме или работе с мелкими предметами делайте перерыв каждые 30 минут.

Катаракта

Катаракта – заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной слепоты.

Катаракта бывает:

• врожденной;

• приобретенной.

Приобретенная катаракта имеет следующую классификацию:

• возрастные катаракты – возникают вследствие естественного старения организма;

• осложненные катаракты – развиваются при наличии глазной патологии: близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки, после перенесенного увеита;

• травматические катаракты – развиваются в результате тяжелой контузии глаза или в исходе проникающего ранения глазного яблока;

• лучевые катаракты – развиваются в результате повреждения хрусталика глаза инфракрасными лучами, рентгеновским излучением;

• токсические катаракты – развиваются как результат побочного действия лекарственных препаратов при их длительном приеме. Такое действие могут оказывать кортикостероиды, антималярийные и противоэпилептические препараты;

• обменные катаракты – возникают на фоне заболеваний: сахарного диабета, гипотиреоза, артериальной гипертензии, ревматизма, болезней обмена веществ.

По степени зрелости приобретенная катаракта подразделяется на четыре стадии:

• начальная катаракта;

• незрелая катаракта;

• зрелая катаракта;

• перезрелая катаракта.

ВАЖНО!

В большинстве случаев развитие катаракты до состояния, требующего хирургического лечения, происходит в течение 6–10 лет.

Осложнения: без лечения катаракта может привести к полной слепоте.

Какие симптомы говорято катаракте?

При начальной стадии катаракты, как правило, не ощущается никаких симптомов. В редких случаях бывает повышенная светочувствительность, периодическое помутнение перед глазами или появление радужных ореолов вокруг источников искусственного освещения.

Во второй стадии – незрелой катаракте – постепенно происходит снижение остроты зрения. При возрастной катаракте расплывчатость изображения часто не поддается коррекции очками, а при близорукости зрение может даже улучшиться.

При зрелой катаракте происходит значительное снижение остроты зрения. Могут появиться вспышки и блики перед глазами в ночное время, светобоязнь, двоение в глазах. Зрачок приобретает белесоватый цвет.

При перезрелой катаракте разжижается вещество хрусталика, приобретая молочно-белый оттенок. Зрение полностью и необратимо утрачивается.

К какому специалисту обращаться?

Лечением катаракты занимается врач-офтальмолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• визиометрия – определение остроты зрения;

• периметрия – исследование полей зрения;

• тонометрия глаза.

Инструментальная диагностика:

• офтальмоскопия;

• осмотр хрусталика в свете щелевой лампы;

• пневмотонометрия;

• денситометрия;

• ультразвуковое исследование глазного яблока.

Какое лечение необходимо при катаракте?

Основное. Единственный способ лечения катаракты – это операция. Во время хирургического вмешательства врач удаляет хрусталик, оставляя его капсулу, и затем имплантирует искусственный хрусталик – интраокулярную линзу. Самыми безопасными операциями в настоящий момент считаются:

• экстракапсулярная экстракция катаракты – при этой операции выполняется разрез 6–7 мм по краю роговицы на передней капсуле хрусталика и механическим способом вынимается его содержимое. Затем капсула промывается, и в нее устанавливают искусственную линзу, а на роговицу накладывается тончайший шов. Недостатки этого способа – достаточно долгий период заживления, необходимость в снятии швов, послеоперационный астигматизм;

• факоэмульсификация – при этом способе делается самогерметизирующийся разрез 2–3 мм, который впоследствии не требует накладывания швов. В микроразрез вводят наконечник зонда, который проводит ультразвук, разрушающий содержимое хрусталика и превращающий его в эмульсию. Затем эмульсию отсасывают и помещают внутрь интраокулярную линзу. Преимущества этого способа – операцию можно выполнять амбулаторно, швы не накладываются, послеоперационный астигматизм отсутствует, через пару дней пациент уже возвращается к обычной жизни.

Дополнительное. На начальных стадиях катаракты и в процессе ожидания операции назначается медикаментозная терапия: глазные капли, содержащие витамины РР, А, В, С, антиоксиданты, аминокислоты, цистеин, глутатион, АТФ.

ВАЖНО!

Миф о катаракте: долгое время бытовало мнение, что катаракта должна «созреть». Это не так! Чем дольше развивается катаракта, тем сильнее ее пагубное воздействие на глаз. Удаляйте катаракту сразу же, как только она появилась.

Глаукома

Глаукома – заболевание глаз, при котором происходит повышение внутриглазного давления и развиваются поражения волокон зрительного нерва с последующим нарушением зрительных функций.

Глаукома имеет следующую классификацию по происхождению:

• первичная глаукома – заболевание, развивающееся самостоятельно;

• вторичная глаукома – развивается как следствие или осложнение другого заболевания.

Существуют две формы глаукомы:

• Открытоугольная глаукома – в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно. Поле зрения сужается постепенно; при открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Отток внутриглазной жидкости снижается, что приводит к ее накоплению и постепенному повышению давления. Составляет более 90 % всех случаев глаукомы.

• Закрытоугольная глаукома – внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза. В результате этого давление поднимается очень быстро. В основном возникает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. Может иметь острое и хроническое течение.

Резкий скачок внутриглазного давления при закрытоугольной глукоме может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается резкой болью в глазу, затуманиванием зрения вплоть до полной слепоты, покраснением глаза. При этом на ощупь глаз становится плотным, как камень.

Острый приступ глаукомы может стать причиной потери зрения, если вовремя не обратиться за помощью!

Факторы риска, приводящие к развитию глаукомы:

• повышенное внутриглазное давление;

• возраст старше 40 лет;

• наследственность;

• сахарный диабет;

• артериальная гипертензия;

• заболевания сердца;

• гипертиреоз;

• мигрень;

• воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;

• сдвиг хрусталика;

• катаракта;

• дистрофические заболевания глаз;

• контузии, ожоги, ранения глаза;

• хирургические вмешательства на глазах;

• опухоль глаза.

Какие симптомы говорято глаукоме?

В большинстве случаев глаукома проявляется затуманиванием зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, сужением поля зрения. Зрение ухудшается в темное время суток. При взгляде на яркий свет перед глазами могут появляться «радужные круги».

К какому специалисту обращаться?

Лечением глаукомы занимается врач-офтальмолог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• визиометрия – определение остроты зрения;

• периметрия – исследование полей зрения;

• тонометрия глаза.

Инструментальная диагностика:

• офтальмоскопия;

• эластотонометрия;

• исследование с помощью щелевой лампы;

• гониоскопия;

• тонография;

• денситометрия;

• ультразвуковое исследование глазного яблока.

Какое лечение необходимо при глаукоме?

Основное. Главной целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления. Для этого применяются:

• средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости: миотики, симпатомиметики, простагландины F2 альфа;

• средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости: селективные симпатомиметики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы;

• комбинированные препараты.

При неэффективности медикаментозного лечения требуются следующие методы:

• лазерная иридэктомия;

• лазерная гониопластика;

• лазерная гониодесцементопунктура;

• лазерная трабекулопластика;

• имплантация специального клапана (проникающая операция);

• имплантация мини-шунта (проникающая операция);

• непроникающая глубокая склерэктомия.

Дополнительное. Витаминные лютеинсодержащие препараты, препараты, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы в глазах.

Санаторно-курортное лечение: Южный берег Крыма в осенний сезон.

Что можете сделать вы?

Бытовые правила:

• посещайте врача-офтальмолога каждые 3 месяца;

• ограничьте потребление жидкости до 1,5 л;

• избегайте переохлаждений;

• спите на высокой подушке;

• не поднимайте тяжести;

• избегайте запоров;

• избегайте действий, требующих наклонов головы вперед: работа на грядках, мытье полов и т. п.;

• читайте и смотрите телевизор только в освещенной комнате;

• при ярком солнечном свете пользуйтесь специальными защитными очками;

• исключите алкоголь, табак, кофе, крепкий чай, колу, острые приправы;

• не принимайте препараты, содержащие атропин, белладонну, кофеин, стрихнин;

• не принимайте горячие ванны и не посещайте бани и сауны.