Заболевания эндокринной системы
Сахарный диабет
Сахарный диабет – группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.
Выделяют следующие виды сахарного диабета:
• Сахарный диабет 1-го типа – инсулинзависимый диабет. Возникает из-за поражения β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к абсолютному дефициту инсулина.
• Сахарный диабет 2-го типа – инсулиннезависимый диабет. Характеризуется невосприимчивостью тканей и органов к действию инсулина или его недостаточностью. Составляет 90 % всех случаев диабета.
• Сахарный диабет беременных – любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности.
• Другие специфические виды сахарного диабета:
– генетические аномалии инсулина или его рецепторов;
– заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
– эндокринные заболевания: синдром Иценко – Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и другие;
– диабет, спровоцированный лекарствами;
– диабет, спровоцированный инфекциями;
– необычные формы иммунноопосредованного диабета;
– генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.
По тяжести течения заболевания сахарному диабету присваивают следующие степени:
I степень – легкая. Форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак. Нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток. Незначительная суточная глюкозурия – от следов до 20 г/л. Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии.
ІІ степень – средней тяжести. Гликемия натощак повышается до 14 ммоль/л. Есть колебания содержимого сахара в крови на протяжении суток. Суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л; эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приемом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина.
ІІІ степень – тяжелое течение. Высокий уровень гликемии: натощак свыше 14 ммоль/л. Значительные колебания содержимого сахара в крови на протяжении суток. Высокий уровень глюкозурии – свыше 40–50 г/л. Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии.
Осложнения: диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, поражения стоп, гангрена, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения, инсульт, диабетическая макроангиопатия нижних конечностей, диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, гипогликемия и гипогликемическая кома.
Факторы риска, приводящие к развитию сахарного диабета:
Для диабета 1-го типа: наследственность, перенесенные вирусные инфекции – ветряная оспа, краснуха, корь, вирусный гепатит, эпидемический паротит.
Для диабета 2-го типа: избыточная масса тела; малоподвижный образ жизни; злоупотребление пищей с быстрыми углеводами: сладости, выпечка; заболевания печени; заболевания поджелудочной железы – панкреатит; наследственная или вызванная другими заболеваниями невосприимчивость клеток организма к инсулину или нехватка инсулина в крови.
Какие симптомы говорят о сахарном диабете?
В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.
Основные симптомы чаще всего проявляются при сахарном диабете 1-го типа, но могут возникнуть и при диабете 2-го типа:
• полиурия – усиленное обильное мочеиспускание, в том числе и в ночное время;
• полидипсия – постоянная неутолимая жажда;
• полифагия – постоянный неутолимый голод;
• похудание, несмотря на повышенный аппетит.
ВАЖНО!
При сахарном диабете 2-го типа 90 % больных имеют ожирение или избыточный вес.
Вторичные симптомы характерны как для сахарного диабета 1-го, так и 2-го типа:
• зуд кожи и слизистых оболочек;
• склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи;
• сухость во рту;
• общая мышечная слабость, быстрая утомляемость;
• сонливость;
• головная боль;
• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению;
• плохо заживающие раны;
• нарушение зрения;
• онемение нижних конечностей;
• снижение половой функции у мужчин;
• нарушение менструального цикла у женщин.
К какому специалисту обращаться?
Лечением сахарного диабета занимается врач-эндокринолог. В лечении больного также участвуют врач-терапевт, врач-офтальмолог, врач-невролог и подолог – специалист по диабетической стопе.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• осмотр кожных покровов.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование уровня глюкозы натощак в моче;
• биохимический анализ крови;
• тест на толерантность к глюкозе;
• исследование уровня глюкозы в крови натощак;
• иммунорадиологическое определение количества С-пептида и инсулина в сыворотке крови;
• определение гликозилированного гемоглобина;
• определение антител к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD).
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Какое лечение необходимо при сахарном диабете?
Основное. Для сахарного диабета 1-го типа единственным методом лечения является заместительная инсулинотерапия.
Для диабета 2-го типа применяется следующее лечение:
• средства, стимулирующие секрецию инсулина, – препараты сульфонилмочевины, меглитиниды;
• средства, влияющие на инсулинорезистентность, – бигуаниды, тиазолидиндионы;
• средства, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике, – ингибиторы α-глюкозидаз;
• средства с инкретиновой активностью – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибиторы дипептидилпептидазы-4;
• комбинированные препараты;
• инсулинотерапия во II и III стадии сахарного диабета.
Лечение сахарного диабета проводится пожизненно.
ВАЖНО!
В некоторых стадиях течения сахарного диабета физиотерапия противопоказана. Курсы физиотерапевтических процедур должны назначаться только вашим лечащим врачом.
Дополнительное. Прием растительных средств, обладающих сахароснижающим действием: черника, экстракт из стручков фасоли, настой листьев грецкого ореха, отвар измельченного корня лопуха большого, отвар девясила высокого, отвар козлятника лекарственного. Также назначаются ингибиторы АПФ и диуретики для профилактики артериальной гипертензии.
Физиотерапия: гипербарическая оксигенация крови, электрофорез цинка хлорида, ультразвуковая стимуляция поджелудочной железы, магнитотерапия, кислородные коктейли, гелиотерапия.
Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Джермук, Боржоми, Железноводск, Пятигорск, Нафтуся, Миргород, Трускавец, Друскининкай.
Что можете сделать вы?
Диета. Диетотерапия является неотъемлемой частью лечения сахарного диабета и должна проводиться на протяжении всей жизни больного. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в сутки. Для больных сахарным диабетом существует общеизвестная диета № 9.
Употребляйте продукты, обладающие сахароснижающим свойством: стручковая фасоль, топинамбур.
Для чувства насыщения употребляйте овощи, богатые клетчаткой, добавляйте в пищу отруби.
При сахарном диабете 1-го типа и при инсулинотерапии в тяжелых стадиях сахарного диабета 2-го типа необходимо контролировать количество получаемых за день хлебных единиц.
Людям, страдающим от сахарного диабета, также необходимо знать значения гликемического индекса продуктов. Гликемический индекс отражает, с какой скоростью тот или иной продукт расщепляется в нашем организме и преобразуется в глюкозу.
ВАЖНО!
Хлебная единица содержит 12–15 г усвояемых углеводов. Она повышает уровень содержания сахара в крови на одну и ту же величину – 2,8 ммоль/л и требует для усвоения организмом 2 единицы инсулина. За сутки необходимо употребить не больше 18–25 хлебных единиц.
Физическая активность. При сахарном диабете необходимо снизить вес до нормального, если имеется ожирение. Уменьшение веса даже на 5 килограммов помогает существенно улучшить уровень гликемии. Занятия спортом повышают чувствительность организма к инсулину, поэтому совместно с диетой в лечении сахарного диабета используются физические упражнения.
ВАЖНО!
Исследования показали, что у больных сахарным диабетом, которые ходят пешком хотя бы два часа в неделю, снижается риск смерти от различных осложнений заболевания на 39 %.
Наиболее подходящими видами физической активности при сахарном диабете являются ходьба, плавание и езда на велосипеде по 30–40 минут не менее 3 раз в неделю.
Поскольку у больных сахарным диабетом снижается чувствительность стоп, им противопоказаны бег и прыжки.
Бытовые правила:
• ежедневно измеряйте уровень глюкозы и записывайте показания в дневник;
• не ходите босиком, нельзя парить ноги в горячей воде;
• не носите жесткую и тесную обувь;
• проводите ежедневный осмотр ступней;
ВАЖНО!
Перед физической нагрузкой необходимо определить уровень гликемии. Приступать к занятиям можно при уровне сахара крови не ниже 5 ммоль/л и не выше 15 ммоль/л.
• не пользуйтесь пемзой и пилками для устранения мозолей;
• регулярно посещайте подолога;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• посещайте врача-офтальмолога ежегодно;
• носите с собой таблетированные препараты для снижения сахара.
Гипотиреоз
Гипотиреоз – эндокринное заболевание, обусловленное врожденным или приобретенным снижением функции щитовидной железы.
По причине возникновения гипотиреозы имеют следующую классификацию:
• первичный гипотиреоз – развивается при заболеваниях самой щитовидной железы;
• вторичный гипотиреоз – возникает при недостаточности продукции тиротропина гипофизом в головном мозге;
• третичный гипотиреоз – развивается при недостаточности продукции тиролиберина гипоталамусом головного мозга;
• периферический гипотиреоз – результат снижения чувствительности периферических тканей к действию тироксина и трийодтиронина.
Первичный гипотиреоз подразделяется на:
• врожденный – возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы и, соответственно, отсутствии или недостаточной выработке гормонов;
• приобретенный – возникает после удаления щитовидной железы, а также вследствие облучения, лечения препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов, при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. К этому типу также относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.
По степени тяжести протекания заболевания выделяют следующие формы гипотиреоза:
• субклинический – при котором в отсутствие симптомов определяется повышенный уровень тиреотропного гормона в плазме крови и нормальный уровень тироксина;
• манифестный – характеризуется наличием клинических проявлений и повышенным уровнем тиреотропного гормона при сниженном уровне тироксина;
• компенсированный – со слабо выраженными симптомами;
• декомпенсированный – с ярко выраженными симптомами;
• осложненный – имеются тяжелые осложнения: кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.
Осложнения: судорожный синдром, генерализованный судорожный припадок с потерей сознания, нарушение функции почек, аритмия сердца, сердечная недостаточность, кальцификация тканей мозга, катаракта, атеросклероз коронарных сосудов, гипотиреоидная кома.
Факторы риска, приводящие к развитию гипотиреоза:
• наследственность;
• возраст старше 60 лет;
• женский пол;
• заболевания: железодефицитная анемия, диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Тернера.
Какие симптомы говорят о гипотиреозе?
Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, не проходящие даже после отдыха и сна. Отмечается снижение памяти, повышенная чувствительность к холоду, снижение температуры тела до 35,5–36 °C, снижение артериального давления, набор лишнего веса. Частым симптомом при гипотиреозе является ощущение «бегания мурашек» на коже, языке и губах. Появляется отечность лица и охриплость голоса, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Может возникнуть склонность к запорам и тошноте. У женщин снижается функция яичников, что грозит бесплодием.
К какому специалисту обращаться?
Лечением гипотиреоза занимается врач-эндокринолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• пальпация щитовидной железы;
• осмотр кожи, волос, ногтей, языка;
• измерение температуры тела.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение в крови уровня ТТГ;
• определение в крови уровня свободного Т 3 и свободного Т 4;
• липидограмма.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• электрокардиография;
• изотопная сцинтиграфия – введение в организм радиоизотопов и наблюдение их распада;
• пункционная биопсия и определение антител к тканям щитовидной железы.
Какое лечение необходимо при гипотиреозе?
Основное. Проводится заместительная гормональная терапия. Для этого используются:
• препараты щитовидной железы крупного рогатого скота;
• синтетические тиреоидные гормоны.
Дополнительное. Препараты йода, в случае его дефицита, препараты железа, витамин В12.
Физиотерапия: ДМВ-терапия, йод-электрофорез, УФО, УВЧ-терапия.
Контроль уровня гормонов необходимо проводить ежегодно.
Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Кудепста, Нальчик, Сочи, Усть-Качка.
ВАЖНО!
Исключается употребление сои – она стимулирует выработку эстрогенов, которые тормозят синтез гормонов щитовидной железы.
Что можете сделать вы?
Диета. При гипотиреозе все обменные процессы происходят медленно, поэтому питание должно быть низкокалорийным – не более 1800 ккал. Рекомендуется снижать калорийность питания за счет углеводов, в первую очередь так называемых быстрых сахаров. Также стоит ограничить продукты, богатые холестерином, и соленые продукты.
Рекомендуется употребление большого количества белка, так как он ускоряет обмен веществ.
В силу замедления обмена веществ замедляется и выведение жидкости из организма, поэтому при гипотиреозе не рекомендуется пить больше 1,5 л воды в сутки.
Физическая активность. При гипотиреозе физическая активность просто необходима. Она помогает ускорить обмен веществ и противостоит набору лишнего веса. Занимайтесь аэробикой, пешей ходьбой, ездой на велосипеде, коньками, лыжами, играйте в спортивные игры. Ежедневно занимайтесь спортом не менее 1 часа.
Гипертиреоз
Гипертиреоз – заболевание, вызванное повышенной выработкой гормонов щитовидной железы.
По причине возникновения гипертиреоз делят на следующие виды:
• первичный гипертиреоз – развивается при патологии щитовидной железы;
• вторичный гипертиреоз – вызванный патологией гипофиза;
• третичный гипертиреоз – вызванный патологией гипоталамуса.
Первичную форму гипертиреоза подразделяют на несколько стадий:
• субклиническая – уровень свободного Т 4 в норме, уровень тиреотропного гормона понижен, течение бессимптомное;
• манифестная – уровень свободного Т 4 повышен, уровень тиреотропного гормона значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика;
• осложненная – появляются осложнения: мерцательная аритмия, сердечная или надпочечниковая недостаточность, дистрофия паренхиматозных органов, психоз, выраженный дефицитом массы.
Осложнения: тиреотоксический криз, остеопороз, почечнокаменная болезнь, острая почечная недостаточность, инфаркт сердечной мышцы, инсульт, конъюнктивит, кератит, слепота.
Факторы риска, приводящие к развитию гипертиреоза:
• диффузный токсический зоб – 80 % всех случаев гипертиреоза;
• передозировка тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза и зоба;
• воспаление щитовидной железы;
• аденома щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• тератомы яичников;
• наследственность;
• частые стрессы;
• нервно-психические расстройства;
• интоксикации.
Какие симптомы говорято гипертиреозе?
Внешне гипертиреоз проявляется избыточной потливостью, изменением формы ногтей и их ломкостью, покраснениями на коже, отеками на ногах.
Гипертиреоз также имеет и множество других разнообразных проявлений.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, тахикардия, экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление, хроническая сердечная недостаточность.
Со стороны эндокринной системы: потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, уменьшение количества и частоты месячных, вплоть до полного их прекращения.
Со стороны нервной системы: тремор, слабость, головная боль, проблемы при вставании со стула или с корточек, беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота и рвота, приступы болей в животе.
Со стороны органов зрения: так называемая «тироидная» болезнь глаз – подъем верхнего века, опущение нижнего века, неполное смыкание век, выпученные глаза, отек век. Может возникать двоение, боль, сухость и ощущение песка в глазах.
К какому специалисту обращаться?
Лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• пальпация щитовидной железы;
• офтальмологический осмотр;
• осмотр кожи, волос, ногтей;
• измерение температуры тела.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение в крови уровня ТТГ;
• определение в крови уровня свободного Т 3 и свободного Т 4;
• липидограмма.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• электрокардиография;
• компьютерная томография щитовидной железы;
• изотопная сцинтиграфия – введение в организм радиоизотопов и наблюдение их распада;
• пункционная биопсия и определение антител к тканям щитовидной железы.
Какое лечение необходимо при гипертиреозе?
Основное. Для лечения гипертиреоза используется:
Медикаментозная терапия – направлена на подавление секреторной активности щитовидной железы, с этой целью применяются тиреостатические препараты.
Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
Лечение радиоактивным йодом – назначаются капсулы или водный раствор радиоактивного йода, который принимается внутрь. Радиойод проникает в щитовидную железу, накапливается в ее клетках и разрушает их в течение нескольких недель. В результате уменьшения количества клеток щитовидной железы снижается секреция тиреоидных гормонов.
Дополнительное. Бета-адреноблокаторы.
Физиотерапия: электросон, электрофорез брома, дарсонвализация воротниковой области, аэротерапия, талассотерапия, бальнеотерапия: радоновые хлоридно-натриевые, йодобромные, хвойные ванны, углекислые, азотно-термальные ванны, циркулярный душ.
ВАЖНО!
При гипертиреозе противопоказаны облучения УФ-лучами, гелиотерапия, грязелечение, бани, сауны и другие тепловые процедуры, а также санаторно-курортное лечение в жаркое, солнечное время года.
Санаторно-курортное лечение: санатории побережья Балтийского моря, в нежаркое время года: Кудепста, Нальчик, Сочи, Усть-Качка.
Что можете сделать вы?
Диета. Поскольку при гипертиреозе возрастает уровень обмена веществ, то необходимо повысить суточную калорийность питания на 20–25 %. Общая калорийность суточного рациона должна быть равна приблизительно 3000–3200 ккал. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день.
Больной гипертиреозом испытывает нехватку белка и кальция. Восполнить этот дефицит помогут нежирное мясо и птица, а также молочные продукты.
Необходимо исключить из рациона продукты, повышающие возбудимость нервной системы: крепкий кофе и чай, колу, шоколад, наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов, специи, алкоголь.
Не стоит употреблять морскую рыбу, морепродукты и морскую капусту из-за высокого содержания в них йода.
Также лучше не употреблять продукты питания, которые повышают секреторную активность пищеварительных желез: капусту, редьку, редис, абрикосы, виноград, сливы, щавель, чеснок, лук, жирные сорта мяса и рыбы, различные консервы и соления, сало, маргарин, пшено, перловку, квас, газированные напитки.
Физическая активность. При гипертиреозе организм и так тратит много калорий, поэтому при данном заболевании физическая активность противопоказана. Для поддержания формы можно заниматься йогой, пилатесом, плаванием.
Рекомендуется отдых в дневные часы. Сон – не менее 8 часов в сутки.
