Заболевания органов мочевыделительной системы

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, в ходе которого поражаются почечные лоханки, чашечки и паренхимы почки.

По локализации заболевания выделяют:

• односторонний пиелонефрит;

• двусторонний пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть первичным – самостоятельно возникшим заболеванием, и вторичным – возникшим как следствие других заболеваний.

Существует следующая классификация пиелонефритов:

• острый пиелонефрит:

– серозный;

– гнойный;

– некротический папиллит.

• хронический пиелонефрит.

При хроническом пиелонефрите выделяют фазы: активного воспаления, латентного воспаления и ремиссии.

Осложнения: гнойное расплавление почки, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, некроз почечных сосочков, гнойное воспаление околопочечной клетчатки, уросепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию пиелонефрита:

• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

• неправильно пролеченные циститы;

• инфекционные заболевания;

• сахарный диабет;

• гиповитаминоз;

• острые воспалительные заболевания;

• хронические стрессы и переутомления.

Какие симптомы говорято пиелонефрите?

Для острого пиелонефрита характерна высокая температура (до 39–40 °C) и тупые боли в пояснице. Приступу сопутствуют слабость, озноб, головная боль, обильное потоотделение, тошнота и рвота. Происходит частое мочеиспускание, моча мутная, нередко с примесью крови.

При хроническом пиелонефрите происходит практически ровное, бессимптомное течение заболевания со вспышками рецидивов, по своим проявлениям напоминающих острый пиелонефрит.

К какому специалисту обращаться?

Лечением пиелонефрита занимается врач-нефролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• проба Зимницкого;

• посев мочи на микрофлору.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование почек;

• экскреторная урография – рентгенологическое исследование мочевыводящей системы с введением контрастного вещества;

• хромоцистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря с введением красящего вещества;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография почек.

Какое лечение необходимо при пиелонефрите?

Основное. Для лечения пиелонефрита применяются антибактериальные препараты: антибиотики и уросептики. Длительность приема от 7 дней до 1 месяца.

В случае гнойных осложнений применяется хирургическое лечение.

Дополнительное. Также применяются:

• спазмолитики – способствуют оттоку мочи из почек;

• противовоспалительные средства;

• мочегонные средства;

• витамины В, А, С;

• антигистаминные препараты.

Физиотерапия: УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, индуктотермия, амплипульстерапия, аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи на область поясницы, хлоридные натриевые и углекислые ванны, питье минеральных вод.

Санаторно-курортное лечение: Анапа, Ейск, Железноводск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Краинка, Янгантау, санатории Ульяновской области, Джалал-Абад, Джеты-Огуз, Исти-Су, Сары-Агач, Саирме, Трускавец, Бердянск, Верзи-Ятчи, Друскининкай, Евпатория, Карачи, Кашин, Липецк, Медвежье, Одесса, Куяльник, Садгород, Саки, Старая Русса, Тинаки, Увильды, Усолье, Усть-Кут, Учум.

Что можете сделать вы?

Диета. В период лечения исключаются острые, жареные, жирные, кислые и сильно соленые блюда, мясные и рыбные супы, алкоголь и крепкий кофе. Рекомендуется пить не меньше 3 л жидкости в сутки. Также следует ограничить потребление соли: в остром периоде – до 3–5 г, в стадии ремиссии – до 7–8 г в сутки.

Физическая активность. При пиелонефрите противопоказаны интенсивные занятия спортом. Но существует специальная программа лечебной гимнастики, которая будет полезна при этом заболевании почек. Полезны упражнения на мышцы брюшного пресса из положения лежа на спине. Также полезны упражнения в сочетании с дыхательной гимнастикой:

Упражнение 1.

Лежа на спине, согните левую ногу в колене и сделайте вдох, поднимая правую руку. Вернувшись в исходное положение, сделайте выдох. Повторите то же самое с другим коленом.

Упражнение 2.

Лежа на левом боку, постарайтесь отвести назад обе ноги и вдохнуть. Возвращаясь в исходное положение, выдохните. Повторите упражнение, лежа на правом боку.

Упражнение 3.

Лежа на левом боку, отведите назад вытянутую правую руку и вдохните. Вернитесь в исходное положение, сделайте выдох. Повторите упражнение, лежа на правом боку и отводя левую руку.

Повторите каждое упражнение 4–6 раз.

В стадии ремиссии при хроническом пиелонефрите можно заниматься пешей ходьбой, ездой на велосипеде, аквааэробикой, танцами.

Бытовые правила:

• не задерживайте мочеиспускание;

• избегайте переохлаждения;

• принимайте поливитамины;

• тщательно соблюдайте интимную гигиену.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь – заболевание, проявляющееся отложением камней (конкрементов) в почках, что приводит к возникновению почечной колики.

ВАЖНО!

Вес камней может варьировать от десятых долей граммов до 2 килограммов.

Выделяют несколько видов камней, которые могут накапливаться в почках:

• фосфаты – образуются из кальциевых и магниевых солей фосфорной кислоты – 65 % случаев;

• ураты – образуются из солей мочевой кислоты;

• оксалаты – образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты;

• карбонаты – образуются из кальциевых солей угольной кислоты.

• Редко встречаются:

• цистиновые камни;

• холестериновые камни;

• ксантиновые камни;

• белковые камни.

Осложнения: артериальная гипертензия, пиелонефрит, хронический цистит, гнойничковый нефрит, уретрит, гнойное расплавление почки, сепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.

Факторы риска, приводящие к развитию почечнокаменной болезни:

• инфекции мочевых путей;

• врожденные и приобретенные патологии мочевых путей;

• нерегулярное опорожнение мочевого пузыря;

• гипертиреоз;

• травмы почек;

• авитаминозы (А, В, D);

• нарушения обмена веществ;

• гепатиты;

• гастриты;

• колиты;

• употребление питьевой воды, богатой солями кальция;

• подагра;

• длительное соблюдение постельного режима;

• проживание в странах с жарким и сухим климатом;

• наследственность.

Какие симптомы говорято почечнокаменной болезни?

Почечнокаменная болезнь может протекать совершенно бессимптомно долгие годы. И может быть обнаружена только во время ультразвукового или рентгенологического исследования, а также проявляться наличием эритроцитов в моче. Длительное существование камней в почках приводит к развитию пиелонефрита и проявляется его симптомами.

Но самым характерным проявлением почечнокаменной болезни является возникновение почечной колики, когда камень начинает выходить за пределы почки, нарушая нормальный отток мочи и вызывая спастические сокращения мышц мочеточников.

Появляются внезапные сильные, резкие, практически невыносимые боли в поясничной области, отдающие в паховую область, половые органы, бедро. Интенсивность болей не меняется от перемены положения тела. Часто они сопровождаются резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания, появлением крови в моче. Приступу также сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Почечная колика длится, как правило, несколько часов, но может продолжаться и целые сутки.

Что делать при почечной колике?

В первую очередь сделайте вызов бригады «Скорой помощи». Почечная колика может грозить серьезными осложнениями. Не пытайтесь ее пережить на дому.

Пока вы дожидаетесь приезда бригады, облегчить спазмы можно при помощи:

• спазмолитиков;

• горячей ванны;

• горячей грелки на область почек.

К какому специалисту обращаться?

Если вы подозреваете у себя почечнокаменную болезнь, обратитесь к врачу-нефрологу. В некоторых поликлиниках эту функцию несет врач-уролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• измерение артериального давления;

• пальпация области почек.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• посев мочи на микрофлору.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;

• обзорная рентгенография органов брюшной полости;

• внутривенная урография;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография почек.

Какое лечение необходимо при почечнокаменной болезни?

Основное. В лечении почечнокаменной болезни используются:

• антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны – для борьбы с мочевой инфекцией;

• мочегонные средства;

• удаление камней при помощи лазера или ультразвука;

• хирургическое удаление камней.

ВАЖНО!

При фосфатных камнях показаны углекислые, кальциево-магниевые гидрокарбонатные минеральные воды. При уратных камнях показаны щелочные, гидрокарбонатные натриевые, кальциевые гидрокарбонатные воды.

Физиотерапия: при почечной колике – парафиновые или озокеритовые аппликации, УВЧ-терапия, индуктотермия, микроволновая терапия, питье минеральных вод.

Санаторно-курортное лечение: Анапа, Ейск, Железноводск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Краинка, Трускавец, Бердянск, Кашин, Липецк, Куяльник, Садгород, Саки, Старая Русса.

Что можете сделать вы?

Диета. При почечнокаменной болезни диета является одним из основных видов лечения. Питание зависит от вида камней.

Питание при уратных камнях

Питание при оксалатных камнях

Питание при фосфатных камнях

Рекомендуется пить не менее 2,5 л воды в сутки. Полезно питье минеральных вод.

Физическая активность. Лечебную гимнастику в стадии ремиссии часто применяют для того, чтобы помочь выходу небольших камней из почек. Существует специальный комплекс ЛФК. Методика подразумевает частую смену положений тела: сидя, стоя, лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках.

Полезны пешие прогулки, бег, прыжки, активные игры, ходьба по лестнице.

Цистит

Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Цистит подразделяется на первичный – возникший как самостоятельное заболевание и вторичный – возникший как следствие других заболеваний.

Классификация первичного цистита.

1. Острый цистит:

• инфекционный;

• химический;

• термический;

• токсический;

• лекарственный;

• алиментарный;

• нейрогенный.

2. Хронический цистит:

• инфекционный;

• лучевой;

• инкрустирующий;

• лейкоплакия;

• нейтротрофическая язва мочевого пузыря;

• посттравматический;

• инволюционный.

3. Паразитарный цистит.

Вторичный цистит подразделяют на цистит:

1. Пузырного происхождения:

• при камнях и инородных телах;

• при повреждениях и ранениях;

• при опухолях;

• при аномалиях развития;

• после операции на мочевом пузыре.

2. Внепузырного происхождения:

• при аденоме предстательной железы;

• при заболеваниях и травмах позвоночника;

• при стриктурах уретры;

• при беременности, родах и в послеродовой период;

• при заболеваниях органов таза.

Также существуют редкие формы циститов: пурпура, бильгарциоз, актиномикоз, малакоплакия и некоторые другие.

По степени распространения воспалительного процесса различают:

• тригонит;

• шеечный цистит;

• диффузный цистит.

По характеру течения вторичный цистит разделяют на:

• острый цистит;

• хронический цистит.

Осложнения: пиелонефрит, интерстициальный цистит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию цистита:

• несоблюдение правил личной гигиены;

• частое переполнение мочевого пузыря;

• вирусные и бактериальные инфекции;

• аномалии расположения наружного отверстия уретры;

• переохлаждение;

• бесконтрольное применение антибактериальных препаратов;

• нефизиологичная одежда: ношение стрингов, нижнего белья из синтетических тканей;

• незащищенные сексуальные контакты;

• нарушения гормонального фона;

• снижение иммунитета;

• злоупотребление острой, соленой, жареной пищей;

• малоподвижный образ жизни;

• стрессы.

Какие симптомы говорято цистите?

При остром цистите появляются рези при мочеиспускании, боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи. Позывы на мочеиспускание становятся очень частыми – до 100 раз в сутки, при этом количество выделяемой мочи очень малое. Может возникнуть небольшое повышение температуры тела и общее недомогание.

При хроническом цистите болезнь часто протекает бессимптомно либо с периодическими ощущениями дискомфорта в нижних отделах живота и учащенным мочеиспусканием. Могут возникнуть случаи недержания мочи и безрезультатных позывов к мочеиспусканию. Течение хронического цистита сопровождается обострениями с симптомами, характерными для острого цистита. Обострения чаще всего случаются весной и осенью.

ВАЖНО!

Существуют специальные тест-полоски, которые помогают определить количество лейкоцитов в моче и выявить цистит на ранней стадии.

К какому специалисту обращаться?

Если вы подозреваете у себя почечнокаменную болезнь, обратитесь к врачу-урологу. Женщинам также необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• бактериальный посев по Нечипоренко;

• посев мочи на специализированные среды;

• для женщин – мазки из уретры, влагалища и шейки матки.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;

• цитоскопическое исследование;

• урофлуометрия;

• комплексное уродинамическое исследование.

Какое лечение необходимо при цистите?

Основное. Для лечения применяются:

• противомикробные препараты;

• антибиотики;

• спазмолитики;

• местные противовоспалительные средства.

Дополнительное. Мочегонные препараты и растительные средства, противогрибковые средства, поливитаминные препараты.

Физиотерапия: лазерная терапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, электрофорез фурадонина, эритромицина, внутритканевый электрофорез антибиотиков, СУФ-облучение в эритемных дозах, диадинамотерапия, амплипульстерапия, амплипульсфорез ганглерона, сидячие ванны, питьевое лечение минеральными водами.

ВАЖНО!

При цистите нельзя принимать горячие ванны без назначения врача. Тепло провоцирует размножение бактерий и микробов и усиливает воспаление.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Кисловодск, Железноводск, Пятигорск, Ейск, Сергиевские минеральные воды, Краинка, Янгантау, санатории Ульяновской области, Джалал-Абад, Джеты-Огуз, Исти-Су, Сары-Агач, Саирме, Трускавец, Бердянск, Верзи-Ятчи, Друскининкай, Евпатория, Карачи, Кашин, Липецк, Медвежье, Одесса, Куяльник, Садгород, Саки, Старая Русса, Тинаки, Увильды, Усолье, Усть-Кут, Учум.

Что можете сделать вы?

Диета. При цистите следует исключить употребление алкоголя, острую, жирную и жареную пищу. Рекомендуются овощи, фрукты, молоко и молочные продукты.

Необходимо выпивать не менее 1,5–2 л жидкости в сутки.

ВАЖНО!

При цистите полезны клюквенные и брусничные морсы – они содержат вещества, обладающие антибактериальным и противомикробным действием.

Физическая активность. При хроническом цистите следует отказаться от посещения бассейна и зимних видов спорта. Также следует исключить занятия теми видами спорта, при которых повышается внутрибрюшное давление: борьба, силовые упражнения. Вредным спортом для больных циститом также является езда на велосипеде.

Но это не означает, что при цистите физкультура под запретом! Специальные упражнения ЛФК помогут увеличить приток крови к мочевому пузырю и ускорить выздоровление. При цистите полезны нагрузки средней интенсивности: бег трусцой, пешие прогулки, спортивные игры.

Бытовые правила:

• не сидите на холодном;

• не носите стринги, тесное и синтетическое нижнее белье;

• не носите тесные брюки, особенно джинсы;

• своевременно опорожняйте мочевой пузырь, избегайте застоя мочи;

• при сидячей работе вставайте и делайте разминку каждые 30 минут;

• не допускайте запоров;

• используйте для интимной гигиены специальные средства с нейтральным кислотно-щелочным балансом.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – заболевание, проявляющееся формированием камней (конкрементов) в мочевых путях.

Часто мочекаменную болезнь объединяют с почечнокаменной болезнью, однако они различаются локализацией камней.

По структуре камни бывают:

• уратные – состоящие из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью;

• оксалатные – состоящие из солей щавелевой кислоты, имеют черно-бурый цвет, плотные, с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы;

• фосфатные – образуются из кальциевых и магниевых солей фосфорной кислоты, имеют серо-белый цвет, мягкие, легко крошатся;

• цистиновые камни – твердые, имеют гладкую поверхность;

• смешанные камни.

Осложнения: анурия, острый цистит, острый пиелонефрит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию мочекаменной болезни:

• наследственная предрасположенность;

• нарушения обмена веществ;

• авитаминоз;

• нарушение оттока мочи, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

• инфекции мочевыводящих путей;

• прием лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, тетрациклинов, антацидов);

• жесткая вода с повышенным содержанием кальция;

• жаркий климат;

• хронические заболевания желудка;

• заболевания и травмы костей – остеопороз, остеомиелит.

Симптомы и лечение мочекаменной болезни те же, что и у почечнокаменной болезни.

Недержание мочи

Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Не является самостоятельным заболеванием, однако способно серьезно повлиять на качество жизни. От недержания мочи чаще всего страдают женщины.

Недержание мочи может быть:

• первичным – связано с врожденными аномалиями сфинктеров мочевого пузыря или с патологиями, полученными вследствие травм, операций;

• вторичным – пусковым механизмом развития являются другие заболевания.

Недержание мочи имеет следующую классификацию:

• стрессовое недержание мочи – непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании. Составляет примерно половину всех случаев недержания мочи;

• ургентное недержание мочи – непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию. Этот тип недержания мочи составляет 22 % от всех случаев. Чаще всего вызвано гиперактивным мочевым пузырем;

• смешанное недержание – непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

Осложнения: инфекции мочевыводящих путей – цистит, пиелонефрит, дерматиты.

Факторы риска, приводящие к развитию недержания мочи:

• гиперактивный мочевой пузырь;

• избыточная масса тела;

• тяжелый физический труд, частое поднятие тяжестей;

• неоднократные беременности и роды в анамнезе;

• менопауза, неправильно подобранные оральные контрацептивы;

• сахарный диабет;

• частое переохлаждение;

• стрессы;

• заболевания нервной системы;

• травмы и заболевания позвоночника;

• наследственность;

• операции на органах таза;

• опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки – у женщин;

• врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза;

• заболевания предстательной железы – у мужчин.

Какие симптомы говорято недержании мочи?

Основным симптомом заболевания является непроизвольное подтекание мочи при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании. Непроизвольное подтекание мочи может происходить при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.

К какому специалисту обращаться?

При обнаружении симптомов недержания мочи обратитесь к врачу-урологу. Женщинам также необходимо получить консультацию врача-гинеколога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• урологический и гинекологический осмотр;

• кашлевая проба.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• посев мочи на микрофлору;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• проба Зимницкого.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

• рентгенография мочевого пузыря;

• цистоскопия;

• урофлоуметрия – оценка показателей мочеиспускания;

• цистометрия – измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер;

• электромиография – измерение сокращения мышц промежности;

• комплексное уродинамическое исследование.

Какое лечение необходимо при недержании мочи?

Основное. Лечение недержания мочи может быть медикаментозным и хирургическим. В медикаментозной терапии используются:

• спазмолитические препараты;

• антидепрессанты;

• гормональные препараты.

При хирургическом лечении недержания мочи используются следующие методы:

• кольпосуспензия – при данном методе шейка мочевого пузыря приподнимается или подтягивается и прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала;

• малоинвазивные петлевые операции – не применяются при ургентном недержании мочи, обусловленном гиперактивным мочевым пузырем. При этом методе петлю из специального синтетического материала проводят под уретрой и фиксируют швами к брюшной стенке или позадилобковым структурам. Этим создается дополнительная поддержка уретре и шейке мочевого пузыря;

• инъекционные методы лечения – введение геля для создания дополнительного объема вокруг сфинктера мочевого пузыря.

Дополнительное. Применяется методика тренировки мочевого пузыря.

Смысл методики заключается в соблюдении плана мочеиспусканий. Необходимо мочиться через четко установленные интервалы времени, а не тогда, когда возникает позыв к мочеиспусканию. Для этого нужно сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 3 недели до достижения интервала в 3–3,5 часа. Тренировка проходит на протяжении 3–4 месяцев.

Физиотерапия: электромиостимуляция.

Что можете сделать вы?

Диета. Следует избегать продуктов, обладающих сильным мочегонным действием, и продуктов, повышающих возбудимость нервной системы: кофе, крепкий чай, какао, кола, острые специи, алкоголь.

При недержании мочи следует избегать запоров, поэтому в рационе должны быть продукты, богатые клетчаткой: овощи, крупы, орехи, злаки, отруби.

Физическая активность. Большую пользу в лечении недержания мочи приносят специальные упражнения для мышц тазового дна и промежности. Вот некоторые из них:

Упражнение 1.

Возьмите теннисный мячик и зажмите его между бедер. Ходите по дому, занимайтесь своими обычными делами, удерживая мяч между ног.

Упражнение 2.

Во время мочеиспускания старайтесь прервать струю мочи.

Упражнение 3.

Сокращайте мышцы промежности, влагалища и заднего прохода в течение 15–20 секунд. Повторяйте упражнение как можно чаще: за просмотром телевизора, во время отдыха и т. п.