Желчный пузырь

Желчный пузырь – это небольшой резервуар для хранения желчи, жидкости зеленоватого цвета, вырабатываемой печенью. Он располагается на внутренней стороне данного органа. Желчный пузырь имеет форму груши или мешка, он небольшой по размерам – его объем всего 60–80 мл.

Желчь необходима для расщепления жиров, помогает всасыванию в кровь полезных веществ. Печень вырабатывает ее постоянно, но задействуется эта жидкость только в процессе пищеварения. Поэтому по специальным желчным протокам из печени желчь поступает в желчный пузырь. В этом резервуаре она хранится, становится более концентрированной. Удерживают в желчном пузыре содержимое особые клапаны – сфинктеры желчных протоков.

В составе желчи есть желчные кислоты, холестерин, витамины, аминокислоты и некоторые другие вещества.

Когда же запускается процесс пищеварения, желчный пузырь и желчевыводящие протоки начинают сокращаться, сфинктеры раскрываются, и желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

Слизистая оболочка желчного пузыря вырабатывает гормон антихолецистокинин. Он противодействует гормону холецистокинину. При начале пищеварительного процесса холецистокинин запускает сокращения желчного пузыря и желчевыводящих протоков, раскрытие сфинктера Одди, который контролирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует обратному забросу кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки. После того как желчь выполнила свои функции в двенадцатиперстной кишке, срабатывает антихолецистокинин – он расслабляет желчный пузырь и запирает сфинктер Одди, препятствуя дальнейшему опорожнению желчного пузыря.

При дисфункции сфинктера Одди развивается сильный болевой синдром.

Строение желчного пузыря такое, что его край, соединенный с желчевыводящим протоком, располагается под углом – это облегчает отток желчи. У некоторых людей угол наклона слишком маленький, что вызывает нарушения оттока желчи. Также бывает частая аномалия – загиб желчного пузыря, который повышает риск развития болезней желчного пузыря.

Те или иные отклонения в структуре желчного пузыря есть у каждого пятого человека.

Людям с нарушениями строения желчного пузыря и желчевыводящих протоков нужно особенно внимательно относиться к профилактике его заболеваний. Но, даже если отклонений в строении нет, никто не застрахован от возникновения патологий желчного пузыря.

Болезни желчного пузыря развиваются у каждого десятого человека.

Давайте разберемся, что угрожает здоровью желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это обобщенное название для нарушений работы желчевыводящей системы, то есть желчного пузыря и его протоков. В современности также применяется название «функциональное расстройство билиарного тракта».

Желчь синтезируется печенью и требуется для расщепления жиров при переваривании еды. Выделение желчи происходит постоянно, но в двенадцатиперстную кишку желчь поступает лишь для переваривания пищи, а в остальное время она хранится в желчном пузыре, куда попадает по желчным протокам. Удерживается там она при помощи сфинктеров – специальных клапанов.

При поступлении перевариваемой еды в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь и протоки сокращаются, сфинктеры открываются, и желчь поступает в кишку.

Если же нарушена активность пузыря или протоков или же неправильно работают сфинктеры, то желчи может поступать мало или слишком много, также возможно раннее излитие или задержка. В любом случае пищеварение нарушается. Очень часто причиной заболевания является дисфункция сфинктера Одди, который открывает выход желчи в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия желчных путей – распространенное заболевание, оно диагностируется у 15–20% населения. Чаще возникает у взрослых после 30 лет.

Как правило, развивается на фоне уже имеющихся патологий печени и желчевыводящих путей:

● холецистита (воспаление желчного пузыря);

● холангита (воспаление желчных протоков);

● желчнокаменной болезни;

● вирусных гепатитов.

Фоном могут являться и болезни органов пищеварения:

● панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

● язвенная болезнь желудка;

● язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

● гастрит;

● дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);

● энтерит (воспаление тонкого кишечника).

Заболевание надо распознавать и лечить как можно раньше, чтобы не возникли более серьезные нарушения пищеварения.

Существуют три основных типа дискинезии желчевыводящих путей:

● по гипертоническому типу (гипермоторная, гиперкинетическая дискинезия) – характеризуется повышенной моторикой желчевыводящих путей, она обычно возникает в возрасте до 40 лет;

● по гипотоническому типу (гипомоторная, гипокинетическая дискинезия) – характеризуется замедленной моторикой желчевыводящих путей, обычно возникает после 40–45 лет;

● смешанный тип – в разных отделах желчевыводящих путей присутствуют проявления обоих типов.

Также патология имеет две формы.

● Первичная (врожденная) дискинезия желчевыводящих путей возникает на фоне врожденных аномалий строения.

● Вторичная (приобретенная) дискинезия желчевыводящих путей развивается на фоне других заболеваний.

Факторы риска, приводящие к развитию дискинезии желчевыводящих путей

Вызвать развитие дискинезии желчевыводящих путей могут:

● холецистит;

● холангит;

● желчнокаменная болезнь;

● гепатиты;

● гастрит;

● дуоденит;

● энтерит;

● панкреатит;

● язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

● заболевания щитовидной железы;

● заболевания яичников;

● сахарный диабет;

● ожирение;

● неврологические расстройства;

● частые стрессы;

● наличие очагов хронической инфекции в организме;

● паразитарные заболевания;

● аллергические заболевания;

● переедание;

● злоупотребление жирной и жареной пищей;

● нерегулярное питание;

● увлечение жесткими диетами, анорексия;

● малоподвижный образ жизни;

● врожденные аномалии строения желчного пузыря и желчных путей;

● хирургические операции на органах пищеварения.

Какие симптомы говорят о дискинезии желчевыводящих путей?

Синдромы дискинезии желчевыводящих путей отличаются в соответствии с конкретикой патологии, но есть и общие.

Прежде всего это боль в правом боку и в животе вверху справа.

Поскольку в любом случае нарушается работа пищеварительной системы, то в той или иной степени у всех проявляется снижение аппетита, тошнота и рвота, ощущение горечи во рту, отрыжка. Вероятно вздутие живота, на языке часто образуется налет.

Другие общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Часто возникают головные боли, снижается либидо. Возможны учащенное сердцебиение, падение артериального давления, потливость.

Как правило, развивается холестатический синдром, проще говоря – желтуха: желтеют белки глаз и кожа, моча темнеет, фекалии светлеют, возможен зуд.

Для гипотонического типа дискинезии типичны ноющие, тупые, тянущие боли разлитого характера. Они могут отдаваться в правую часть спины, чаще в лопатку, могут беспокоить подолгу. Обычно возникают после жирной пищи. Печень увеличивается, характерно ощущение тяжести и распирания в желудке, запоры.

При гипертоническом типе боль случается острыми и сильными приступами, часто отдает в лопатку, плечо или руку, иногда – в область сердца. Также может возникать после жирной и острой пищи, но еще и при физической нагрузке. Если приступ сопровождается рвотой, то она не приносит облегчения, после приступа в желудке сохраняется ощущение тяжести. Желчный пузырь болезненный при пальпации. Часто случается диарея.

Типичные осложнения: холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, дуоденит, неинфекционный гепатит. Реже возникают аллергические заболевания, такие как атопический дерматит.

К какому специалисту обращаться?

Если вы подозреваете у себя дискинезию желчевыводящих путей, обратитесь к гастроэнтерологу или гепатологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● осмотр кожи и склер;

● пальпация живота;

● перкуссия живота.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на уровень общего билирубина;

● анализ крови на уровень глюкозы;

● анализ крови на уровень С-реактивного белка;

● анализ крови на гепатиты;

● анализ крови на паразитарные инвазии;

● печеночные пробы;

● анализ крови на панкреатические ферменты;

● липидограмма;

● общий анализ мочи;

● копрограмма;

● микроскопическое исследование образцов желчи (А, В, С), полученных при дуоденальном зондировании;

● посев на питательные среды образцов желчи (А, В, С), полученных при дуоденальном зондировании.

Инструментальная диагностика:

● УЗИ желчного пузыря и желчных протоков – во время данной процедуры больного осматривают натощак, а потом просят употребить жирную пищу и обследуют еще раз;

● УЗИ печени;

● УЗИ поджелудочной железы;

● холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря с использованием контрастного вещества;

● холангиография – рентгенологическое исследование желчных протоков с использованием контрастного вещества;

● эндоскопическая ультрасонография – исследование с помощью УЗИ-датчика, прикрепленного к эндоскопу, то есть обследование желчного пузыря производится изнутри;

● прямая эндоскопическая манометрия позволяет оценить функциональность сфинктеров желчевыводящих путей;

● динамическая гепатобилисцинтиграфия позволяет выявить нарушения моторики желчевыводящих путей;

● магнитно-резонансная холангиопанкреатография – процедура МРТ, которая позволяет получить детальное отображение печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и ее протока;

● фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – процедура эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта;

● дуоденальное зондирование – процедура для получения образцов желчи из двенадцатиперстной кишки.

Какое лечение необходимо при дискинезии желчевыводящих путей?

Для улучшения свойств желчи и улучшения ее текучести используют препараты урсодезоксихолевой кислоты, холеретики, холекинетики, спазмолитические препараты.

При гипертонической форме также прописывают седативные растительные препараты и, если они не помогают, транквилизаторы.

Для улучшения пищеварения назначают ферментные препараты.

Физиотерапия:

● Дуоденальное зондирование – введение в двенадцатиперстную кишку специального зонда для удаления излишней желчи. Перед процедурой принимаются препараты, которые улучшают отток желчи из желчного пузыря.

● Бальнеотерапия – в лечении дискинезии желчевыводящих путей активно применяется питье минеральных вод. Назначаются сульфатно-хлоридно-натриево-магниево-калиевые минеральные воды в теплом виде («Моршинская», «Нафтуся»). При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей полезны теплые ванны.

● Грязелечение и озокеритотерапия – лечение аппликациями теплой грязи или озокерита помогает расслабить спазмированные желчные пути.

● Электрофорез выполняется с магнием, калием, спазмолитическими препаратами. Помогает снизить боль, улучшить выработку желчи или уменьшить спазм сосудов.

● Тюбаж – прием желчегонных препаратов лежа на левом боку и приложив теплую грелку к правому боку. Данная процедура улучшает отток желчи, применяется при гипомоторном типе дискинезии.

Что можете сделать вы?

Следует соблюдать специальную диету. Есть следует 5–6 раз в день небольшими порциями, еда готовится на пару, отваривается или запекается. Нельзя есть горячие и холодные блюда. Ограничиваются соль и животные жиры, рекомендуется клетчатка, можно в виде отрубей.

Основу рациона должны составлять:

● нежирное мясо, птица и рыба, котлеты, суфле и тефтели из них;

● крупы в виде протертых каш или в виде «размазни»;

● овощные супы;

● яйца;

● молоко и нежирные молочные продукты;

● овощи;

● фрукты в запеченном или отварном в компотах виде (в сыром виде – только яблоки и бананы);

● растительные масла;

● теплые щелочные минеральные воды с выпущенным из них газом;

● некрепкий чай;

● отвар шиповника.

Исключаются из рациона:

● черный хлеб;

● сдоба и свежий хлеб;

● дрожжевая выпечка;

● жирные блюда;

● жареные блюда;

● наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны;

● острые приправы;

● соленья;

● копчености;

● маринады;

● лук, чеснок, редис, репа;

● квашеная капуста;

● бобовые;

● мороженое;

● фастфуд;

● квас;

● кофе;

● крепкий чай;

● алкоголь;

● газированные напитки.

Ведите активный образ жизни, но при этом избегайте чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей. Не следует прыгать, опасайтесь вибрации. Избегайте стрессов.

Если у вас есть лишний вес, постарайтесь его уменьшить.

Консультируйтесь с врачом по поводу приема лекарственных препаратов.

Посещайте гастроэнтеролога ежемесячно, после окончания лечения – каждые полгода. УЗИ желчного пузыря и желчных путей, печени и поджелудочной железы делайте ежегодно.