Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, – образование в желчном пузыре или близлежащих желчных протоках твердых отложений холестерина или солей кальция.
Камни формируются из солей кальция, желчных пигментов, холестерина, белков и др. веществ, которые могут осаждаться на образовавшийся конкремент.
Каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют камни в желчном пузыре.
ВАЖНО!
Желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:
● начальная физико-химическая стадия характеризуется изменениями в составе желчи, без образования камней. Протекает без симптомов;
● стадия формирования камней также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;
● стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.
По химическому составу различают следующие виды камней:
● холестериновые – содержание холестерина 70% и выше;
● билирубиновые черные пигментные – состоят преимущественно из билирубината кальция без содержания холестерина;
● билирубиновые коричневые пигментные – состоят преимущественно из билирубината кальция с примесью холестерина;
● все конкременты также могут быть некальцифицированными и кальцифицированными.
В России в 80–90% у больных встречаются холестериновые камни.
● метаболический синдром;
● беременность;
● быстрое снижение веса;
● прием эстрогенсодержащих препаратов;
● наследственная предрасположенность.
Эти факторы относятся к риску возникновения холестериновых камней. К образованию билирубиновых черных и коричневых камней располагают заболевания, сопровождающиеся гемолизом, портальная гипертензия при циррозе печени, кистах желчного протока.
Первые 5-10 лет с начала развития желчнокаменная болезнь практически не дает симптомов. По мере образования камней может возникнуть желтуха и приступы внезапной сильной боли – желчной (печеночной) колики, вызванной движением камня по желчным путям.
Симптомы зависят от расположения камней и их размеров.
Характеризующий признак заболевания – болевой симптом в виде желчной или печеночной колики: острая внезапная боль режущего или колющего характера под правым ребром, которая длится часами и может отдаваться в спину, под правую лопатку, в правое плечо или шею. В некоторых случаях боли отдают за грудину, вызывая боли в сердце, аритмию и затруднения дыхания.
Обычно приступ случается вследствие употребления острых и жирных жареных продуктов с алкоголем. Способствуют также физические и психологические перегрузки. Механизм колики прост: спазм желчного пузыря и протоков с последующим растяжением, так как камни перекрывают отток желчи.
Вне приступов заболевание может проявляться постоянной тупой болью и ощущением тяжести в правом подреберье.
Также может возникнуть тошнота. Рвота с желчью указывает на воспаление поджелудочной железы.
Закупорка протоков может привести к интоксикации организма.
Распространенные осложнения: закупорка конкрементом пузырного или общего желчного протока, острый холецистит и холангит, вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки, острый билиарный панкреатит, хронический холецистит, перфорация желчного пузыря, сепсис.
Если вы подозреваете у себя желчнокаменную болезнь, обратитесь к гастроэнтерологу.
Общий осмотр больного:
● осмотр кожи и склер;
● пальпация живота;
● перкуссия живота.
Лабораторная диагностика:
● общий анализ крови;
● общий анализ мочи;
● биохимический анализ крови.
Инструментальная диагностика:
● ультразвуковое исследование брюшной полости;
● обзорная рентгенография органов брюшной полости;
● компьютерная томография;
● HIDA-сцинтиграфия;
● эндоскопическая панкреатохолангиография;
● магнитно-резонансная панкреатохолангиография;
● эндоскопическая ультрасонография;
● холецистография.
При желчнокаменной болезни лечение направлено в первую очередь на удаление камней. Это можно сделать двумя способами:
● хенотерапия проводится при помощи препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, которые препятствуют кристаллизации холестерина, подавляя его производство в печени и снижая концентрацию холестерина в желчи, что способствует постепенному растворению камней. Данный метод подходит, если камни желчного пузыря по размеру не превышают 1,5 см. Длительность хенотерапии составляет от 6 до 24 месяцев при непрерывном приеме;
● малоинвазивные методы лечения – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия помогает разрушить камни при помощи ударной волны. Данная процедура используется для размельчения камней и подготовки их к последующей хенотерапии;
● хирургическое лечение – холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия является более щадящей по отношению к открытой.
Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Боржоми, Белокуриха, Моршин. При наличии в желчном пузыре камней диаметром больше 0,3 см санаторно-курортное лечение противопоказано.
Лечение желчнокаменной болезни будет неэффективным без соблюдения определенной низкохолестериновой диеты.
Высокая калорийность рациона, злоупотребление мучными продуктами, дефицит растительных масел и низкое содержание клетчатки в рационе способствуют возникновению камней.
ВАЖНО!
При желчнокаменной болезни полезны продукты с высоким содержанием магния. Соли магния обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием, сокращают желчный пузырь, усиливают перистальтику кишечника.
Также необходимо употреблять как можно больше продуктов, богатых клетчаткой. Клетчатка помогает выводить холестерин из организма.
Рекомендуются:
● нежирное мясо, птица, рыба;
● яйца;
● растительные масла;
● молоко и кисломолочные продукты, особенно творог;
● фрукты и ягоды;
● овощи (особенно полезны морковь, тыква, арбузы, дыни);
● отруби пшеничные;
● гречка, пшено;
● морская капуста.
Исключаются из рациона:
● жирное мясо;
● субпродукты;
● жареная, жирная, копченая, острая и сильно соленая пища;
● бобовые;
● овощи, богатые эфирными маслами: редис, редька, репа, лук, чеснок;
● овощи, богатые щавелевой кислотой: шпинат, щавель;
● колбасные изделия;
● сдоба и сладости;
● шоколад, какао;
● кофе.
Вне обострений при желчнокаменной болезни занятия лечебной физкультурой жизненно необходимы. Они оказывают тонизирующее влияние на желчевыводящие пути и желчный пузырь, усиливают отток желчи, а также улучшают кровообращение в брюшной полости. Эффективными в этом плане будут упражнения на мышцы брюшного пресса. Рекомендуются также следующие упражнения:
Упражнение 1. Ноги на ширине плеч, руки поднимите на уровень груди и сцепите в замок. Делайте скручивания в пояснице в разные стороны, не двигая тазом. Поворачивайтесь настолько, насколько вам позволяет гибкость.
Упражнение 2. Встаньте на четвереньки. На вдохе выгните спину. На выдохе прогнитесь в пояснице и посмотрите вверх. Медленно повторите 10 раз.
Упражнение 3. Лягте на спину. На вдохе округлите живот, на выдохе втяните живот в себя. Старайтесь, чтобы при выполнении упражнения ваша грудная клетка не двигалась.
Печень вырабатывает желчь и отправляет ее в желчный пузырь, где она скапливается и сгущается, концентрируется. Затем из желчного пузыря в процессе пищеварения необходимое количество желчи забрасывается в двенадцатиперстную кишку.
После удаления желчного пузыря желчь начинает поступать в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени через печеночный и общий желчный протоки. Поэтому желчь менее концентрированная, что влияет на моторику двенадцатиперстной кишки и нарушает пищеварение. Кроме того, такая жидкая желчь хуже защищает двенадцатиперстную кишку от микробов, что приводит к их размножению и возникновению дисбактериоза.
При несоблюдении определенных правил после удаления желчного пузыря могут развиться осложнения: холангит, дуоденит, эзофагит, колит.
Поскольку желчь после удаления желчного пузыря начинает поступать в двенадцатиперстную кишку в менее концентрированном виде, а также в связи с отсутствием резервуара для ее хранения, необходимо перестроить систему питания.
Во-первых, нельзя делать между приемами пищи большие перерывы. Если регулярный прием пищи будет отсутствовать, желчь начнет скапливаться в желчных протоках и растягивать их. Застой желчи в печени может вызвать образование в ней камней. Ешьте 6–7 раз в день. Необходимо адаптировать организм к жизни без желчного пузыря, поэтому рекомендуется хотя бы первые 4 месяца после операции принимать пищу в одни и те же часы.
Во-вторых, питаться необходимо небольшими порциями, так как слабо концентрированная желчь не сможет справиться с перевариванием больших объемов пищи.
В-третьих, после удаления желчного пузыря в желчи уменьшается количество ферментов, которые способствуют перевариванию жиров. Поэтому из пищи таких больных должны быть полностью исключены тугоплавкие жиры животного происхождения: говяжий и бараний жир, свиное сало.
В-четвертых, после удаления желчного пузыря вся пища готовится либо на пару, либо при помощи варки или тушения.
Рекомендуемый объем жидкости 1,5–2 л в сутки.
С 3-го дня вводят в рацион перетертые отварные овощи, пюре из мяса и рыбы, перетертые каши, белковый омлет, супы-пюре на слабом бульоне, кисели.
С 5-го дня добавляют хлеб белый вчерашней выпечки, печенье галетное, сухари (эти продукты нельзя употреблять всухомятку).
С 6-го дня добавляют кисломолочные продукты.
С 8-го дня и на протяжении 1,5–2 месяцев вся пища употребляется в протертом виде, приготовленная на пару или с помощью варки. Нельзя употреблять горячие и холодные блюда – принимать пищу следует только в теплом виде. В рацион входят: сельдь, предварительно вымоченная в молоке, рыба и нежирное мясо в виде тефтелей, фрикаделек и паровых котлет, кабачки и морковь, овощные пюре, молочные каши, творог, белковый омлет, вегетарианские супы, кисели, некислые соки, компот из сухофруктов.
Со второго месяца и на протяжении всей жизни рекомендуются следующие продукты:
● нежирная говядина, кролик, курица, индейка, рыба;
● винегреты;
● каши;
● кисломолочные продукты, нежирные сыры;
● омлет;
● фрукты и овощи;
● растительные жиры и небольшое количество сливочного масла.
Из рациона исключаются:
● бараний, говяжий, свиной жир;
● баранина и свинина;
● утка и гусь;
● жирные колбасы;
● копчености;
● консервы;
● соленья;
● пряности;
● острые приправы и маринады;
● пирожные, конфеты, торты;
● сладкие газированные напитки;
● кислые ягоды и фрукты;
● какао;
● спиртные напитки.
Иногда после удаления желчного пузыря могут появиться запоры или диарея, а также метеоризм. Всему виной усиленное размножение микробов в двенадцатиперстной кишке. Если у вас появились подобные жалобы, исключите из рациона вообще все сладости и ежедневно употребляйте продукты-пробиотики: кефир или йогурт с бифидо- и лактобактериями. Также исключите из рациона напитки, содержащие кофеин, такие как чай и кофе, которые могут усилить диарею. Если неприятные симптомы не исчезнут, обратитесь к гастроэнтерологу, который сможет подобрать препараты для лечения дисбактериоза.
После удаления желчного пузыря ваша главная задача – избежать застоя желчи в печени и желчных протоках. В этом вам поможет ежедневная лечебная гимнастика. Через два месяца после операции рекомендуются ежедневные пешие прогулки по 30–40 минут.
Первые полгода после операции запрещены упражнения, связанные с напряжением пресса: наклоны, поднимание ног и корпуса из положения лежа. Также не занимайтесь поднятием тяжестей, копанием грядок и перетаскиванием тяжелых предметов.
ВАЖНО!
Физиотерапия: озонотерапия, тюбажи с минеральной водой, питье минеральных вод.
Желчный пузырь служит резервуаром для хранения выделяемой печенью желчи. В желчном пузыре желчь становится более концентрированной. Во время этого процесса происходит кристаллизация всех посторонних включений – холестерина, солей кальция, и удаление этих включений в виде плотного концентрата. При отсутствии адекватных физических нагрузок на мышцы брюшного пресса или в связи с воспалительными заболеваниями, застойные явления не ликвидируются.
Создаются условия для выпадения холестерина в осадок с формированием кристаллов. Так как осадок тяжелее желчи, он опускается на дно пузыря. Появляется густая взвесь из желчи, холестерина, билирубина и солей кальция. Опасность этого состояния заключается в быстром формировании больших по объему желчных камней, которые растут за счет дальнейшей кристаллизации солей в полости пузыря, и в нарушениях оттока желчи с повышением давления в желчных путях.
Сладж-синдром получил свое название от английского «sludge» – грязь, тина, ил. По сути, сладж-синдром – это образование в полости желчного пузыря замазкоподобного вещества.
Коварство сладж-синдрома заключается в том, что в большинстве случаев он не дает никаких симптомов. Как правило, его обнаруживают только при УЗИ. В редких случаях сладж-синдром может проявлять себя болями в правом подреберье после еды, тошнотой, снижением аппетита, изжогой.
Нерегулярное питание повышает риск развития сладж-синдрома.
Также сладж-синдром появляется при бесконтрольном применении гормональных препаратов. Часто данный недуг дебютирует во время беременности – растущая матка сдвигает внутренние органы вверх, затрудняя отток желчи, также влияет и сдвиг гормонального баланса. Гормональные изменения при приеме лекарственных препаратов, ожирении или во время беременности нарушают синтез желчных кислот, что вызывает выпадение холестерина в осадок.
Если сладж-синдром вовремя не обнаружить и не провести лечение, развивается желчнокаменная болезнь.
Проблемы со здоровьем возникают и из-за нарушения моторики желчевыводящих путей – дискинезии. Их активность может быть или замедленной, или, наоборот, чрезмерной. Нарушается правильное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что негативно сказывается на пищеварении. Также при дискинезии желчевыводящих путей начинают неправильно работать сфинктеры – не вовремя открываются или не открываются, когда нужно.
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей крайне неприятны и опасны для здоровья организма в целом, поэтому до них или до их обострений лучше не доводить.
Для профилактики, а также лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей в первую очередь необходимо наладить правильное питание.
Есть нужно не менее 5–6 раз в день небольшими порциями.
Чтобы приучить себя к такому режиму и не пропускать приемы пищи, поставьте будильник с интервалами в три часа.
Внимательно отнеситесь к выбору продуктов питания. В качестве первого блюда подойдут вегетарианские супы с крупами, фруктовые супы, нежирные щи, борщ. На второе можно употреблять говядину, куриные грудки, речную рыбу. Полезны молочные продукты, овощи, фрукты, ягоды.
Впервые столкнувшись с жуткими болями при обострении холецистита или камне в желчных протоках, многие люди по рекомендации врача садятся на диету, употребляют лишь вареное и паровое, но допускают одну ошибку. В их рационе становится слишком много белковой пищи – курицы, рыбы, яиц, а вот количество клетчатки сводится к минимуму. Это неправильно!
Клетчатка снижает индекс литогенности, уменьшая уровень холестерина, а значит, препятствует развитию сладж-синдрома и образованию желчных камней! Поэтому обязательно следите, чтобы ваш рацион содержал достаточно продуктов, богатых пищевыми волокнами, то есть овощей и фруктов, также употребляйте отруби по 2 столовые ложки в день.
При заболеваниях желчного пузыря необходимо снизить употребление насыщенных жирных кислот и холестерина. К таким продуктам относится сливочное масло. А вот ненасыщенные жирные кислоты Омега-3, наоборот, снижают уровень холестерина. Поэтому стоит заменить сливочное масло на льняное.
Но и растительным маслом увлекаться не стоит. Слишком большое количество растительного масла чрезмерно стимулирует перистальтику желчного пузыря, что может привести к движению камней и закупорке желчных протоков.
При заболеваниях желчного пузыря полезно льняное масло.
Обязательно необходимо соблюдать питьевой режим. Обезвоживание способствует загущению желчи, что повышает риск образования камней. Выпивайте не менее 1,5 литра воды в сутки.
При застое желчи полезна особая процедура – тюбаж. Утром натощак выпейте 2 стакана минеральной воды температурой 42–45 °C в один прием или отдельными порциями с интервалами в 5-10 минут в течение получаса. Затем нужно лечь на левый бок и приложить горячую грелку к правой подреберной области. Процедура составляет 45–50 минут. Во время проведения тюбажа следует делать глубокие вдохи с последующим удлиненным выдохом. Такие упражнения способствуют «массированию» печени сокращающейся диафрагмой.
Тюбаж можно использовать только в том случае, если у вас нет желчных камней!
ВАЖНО!
Избавиться от застоя желчи также помогут травы. Бессмертник песчаный и кукурузные рыльца усиливают желчеотделение, изменяют соотношение холестерина и желчных кислот, увеличивая количество последних, повышают тонус желчного пузыря.
По назначению врача при заболевании желчного пузыря необходимо принимать специальные желчегонные препараты. Они повышают секрецию желчи, при этом уменьшая ее вязкость, оказывают противомикробное, противовоспалительное действие, снимают спазмы желчных путей.
Для профилактики заболеваний желчного пузыря или их обострений очень важно соблюдать достаточную физическую активность. При отсутствии адекватных физических нагрузок на мышцы брюшного пресса застойные явления не ликвидируются. Создаются условия для выпадения холестерина в осадок с формированием кристаллов. Появляется густая взвесь из желчи, холестерина, билирубина и солей кальция, из которых впоследствии образуются желчные камни.
Вот три полезных упражнения для желчного пузыря:
● Первое упражнение – это диафрагмальное дыхание. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Одну руку положите на живот, а вторую – на грудь. Следите за тем, чтобы во время выполнения упражнения двигался живот, но не двигалась грудная клетка. Медленно вдыхайте, надувая живот, а на выдохе максимально вжимайте его в себя. Такое дыхание создаст внутренний массаж органов и улучшит отток желчи.
● Второе упражнение – скручивания. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки перед грудью. Делайте скручивания в пояснице попеременно в правую и в левую сторону. Поворачивайтесь настолько, насколько вам позволяет гибкость.
● Третье упражнение – «кошка». Встаньте на коврик, опираясь на колени и ладони рук. На вдохе втяните в себя живот, выгните спину, голову опустите вниз. На выдохе максимально прогнитесь в пояснице, а голову поднимите так, чтобы ваш взгляд был направлен в потолок.
Нельзя делать гимнастику в период обострения. Также эти упражнения противопоказаны при уже существующих камнях в желчном пузыре. Первые занятия не должны занимать более 5-10 минут. Запрещается чрезмерно напрягаться и делать резкие движения.
После занятия нельзя сразу вскакивать и бежать по своим делам – рекомендуется отдых лежа на левом боку с полным расслаблением всех мышц.
Также я хочу затронуть здесь тему питания после удаления желчного пузыря, так как в редакцию нашей программы приходит много писем с вопросами об этом.
При удалении желчного пузыря в организме отсутствует резервуар для хранения желчи, поэтому она начинает поступать в кишечник непосредственно из печени. В желчных путях большое количество желчи скапливаться не может. Если порции пищи большие, а питание редкое, желчь начинает постоянно поступать в кишечник, вызывая его раздражение и диарею.
После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) требуется постоянное опорожнение желчных протоков, которое происходит при приеме пищи. Это значит, что чем чаще человек принимает пищу, тем меньше застаивается желчь в желчных путях.
Необходимо питаться не менее пяти раз в день небольшими порциями.
В рационе обязательно должны присутствовать:
● куриная грудка;
● творог;
● яйца;
● гречка;
● овес;
● рис;
● морковь;
● яблоки;
● треска.
Избегать следует продуктов, которые раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта:
● лук;
● чеснок;
● специи;
● редиска;
● грибы;
● сырокопченая колбаса;
● фасоль, горох;
● хлеб грубого помола и др. продукты, содержащие большое количество грубой клетчатки.
Людям, перенесшим холецистэктомию, необходимо избегать холодных продуктов, таких как холодец и мороженое, – они способствуют спазму желчевыводящих путей.
Поскольку желчь поступает медленно, пища переваривается тоже достаточно длительное время, что способствует размножению патогенных микробов в кишечнике и возникновению дисбактериоза. Избежать подобных проблем помогут пробиотики, содержащие живые бифидо- и лактобактерии.
Вздутие живота и диарея преследуют более 50% людей, перенесших удаление желчного пузыря.
Войти с помощью соц. сетей: