Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника – это нарушение соотношения между различными видами микроорганизмов в кишечнике.

Кишечник – конечная и самая длинная часть пищеварительного тракта. Он начинается от желудка и заканчивается анусом приблизительно через 4 метра. Сразу после желудка находится тонкий кишечник, в котором усваиваются белки, жиры и углеводы. Он переходит в толстый кишечник, в котором происходит всасывание воды из проходящих через него переваренных остатков и формируются каловые массы.

Перевариванию пищи во многом помогают бактерии, постоянно живущие внутри кишечника, – так называемая нормальная микрофлора. Мало кто задумывается о том, что у него в кишечнике постоянно находится пара килограмм микроорганизмов, но они очень важны для пищеварения.

Нормальная флора кишечника на 95 % состоит из бифидобактерий и на 5 % из лактобактерий. Однако в незначительном количестве имеются и так называемые факультативные бактерии, которые попадают в кишечник обычно в результате недостаточной термической обработки пищи. Если организм здоров, то они уничтожаются или же с трудом выживают, не приводя к каким-либо проблемам. Однако при снижении иммунитета они начинают размножаться, что приводит к нарушению нормальной работы кишечника.

Важно понимать, что бактерии в кишечнике не только «просто переваривают» пищу, у них больше важных функций:

• пищеварительная (расщепление белков, углеводов и жиров);

• защитная: выработка специальных веществ, которые подавляют размножение чужеродных микробов (место занято своими микробами, и чужаков они не пускают);

• синтезирующая: выработка некоторых ферментов и витаминов;

• регуляторная: именно микрофлора кишечника регулирует водно-солевой обмен, газовый состав кишечника, баланс уровня холестерина в организме и т. д.;

• противоаллергенная: лактобактерии снижают вероятность возникновения аллергии;

• очистительная: нейтрализация токсинов как органического происхождения, так и неорганического, таких как соединения тяжелых металлов и др.;

• иммунная: поддержание нормального уровня иммунитета организма;

• кроме того, нормальная микрофлора поглощает предшественников раковых клеток, что крайне важно для снижения риска появления онкологических заболеваний.

Отсюда понятно, что дисбактериоз приводит к нарушению всех перечисленных функций. Более того, размножение чужеродных микроорганизмов приводит к ослаблению иммунитета, и процесс становится самоподдерживающимся и даже ускоряющимся: чужие бактерии изменяют среду под себя, и нормальная микрофлора отмирает. На этом фоне размножаются гнилостные бактерии, что дополняет патологию.

Интересно, что диагноза «дисбактериоз» не существует: дисбактериоз не рассматривается как самостоятельное заболевание, он всегда является следствием иных патологий или воздействия вредных для организма факторов. Например, при хроническим колите дисбактериоз наблюдается в 97 % случаев, а ротовирусный гастроэнтерит практически гарантирует дисбактериоз. Первичное заболевание не обязательно относится к болезням желудочно-кишечного тракта – так, туберкулез сопровождается дисбактериозом приблизительно в 75 % случаев.

В наше время количество случаев дисбактериоза сильно возросло, что имеет очевидную причину: отсутствие у большинства здорового питания, экологические проблемы, а также самолечение «по народным рецептам» в случае, если «просто заболел живот».

В цивилизованных странах дисбактериоз имеется в среднем у каждого десятого, рекорд у Японии – 19 % населения хотя бы раз заболевали дисбактериозом. В России наибольшее количество случаев, 9–10 % от всего населения, наблюдается в Москве и Санкт-Петербурге.

Интересный факт: если еще несколько десятков лет назад женщины заболевали в 3–4 раза реже, то в современности частота заболеваний от пола не зависит. Причина не менее очевидна: смена образа жизни, стресс на работе, курение, употребление алкоголя и беспорядочное питание.

Имеется некоторое увеличение риска заболевания в подростковом и юношеском возрасте, то есть во время гормональной перестройки организма.

Разделяют четыре степени дисбактериоза кишечника по тяжести заболевания:

• 1-я степень, латентная фаза: количество нормальной микрофлоры снижается в 10–100 раз, остальные показатели остаются в пределах нормы, видимые нарушения работы кишечника не наблюдаются.

• 2-я степень, пусковая фаза: резко снижается количество бифидобактерий, возникают нарушения в составе кишечных палочек. Начинают размножаться условно-патогенные микробы, в первую очередь – стафилококки, а также грибки; возникают местные воспаления, начинаются легкие расстройства кишечника.

• 3-я степень, фаза агрессии аэробной флоры: резко увеличивается количество аэробной микрофлоры (золотистого стафилококка, энтерококков и др.), имеются расстройства моторики кишечника и другие серьезные нарушения – затруднено всасывание веществ, не вырабатываются нужные ферменты. Характерны снижение аппетита, общее снижение самочувствия, частый и жидкий стул.

• 4-я степень, фаза ассоциативного дисбиоза: массово размножаются патогенные микробы, возникает накопление токсинов со всеми симптомами интоксикации организма.

Выделяют три формы заболевания:

• латентная или субклиническая, компенсированный дисбактериоз – видимые проявления отсутствуют, выявляется лишь при исследовании микрофлоры кишечника;

• локальная или местная, субкомпенсированный дисбактериоз – имеется локальный воспалительный процесс (характерно для колита или энтерита); при этом возможны нарушения стула, средние боли в животе, скопление газов;

• генерализованная или распространенная, декомпенсированный дисбактериоз – развивается сильное воспаление пищеварительного тракта, которое сопровождается выраженной интоксикацией, также часты нарушения иммунитета.

По виду микроорганизмов, вызвавших появление дисбактериоза, выделяют:

• бактероидный дисбактериоз;

• кандидомикозный дисбактериоз;

• клебсиеллезный дисбактериоз;

• клостридиозный дисбактериоз;

• протейный дисбактериоз;

• стафилококковый дисбактериоз;

• дисбактериоз смешанного происхождения.

По причинам развития заболевания различают:

• дисбактериоз у практически здоровых лиц;

• дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения;

• дисбактериоз при других заболеваниях;

• лекарственный дисбактериоз;

• стрессорный дисбактериоз.

Риск развития дисбактериоза повышают:

• несбалансированное питание, недостаток углеводов, животных белков, растительной клетчатки, витаминов;

• некачественное питание, содержащее избыточное количество химических веществ, таких как консервирующие добавки и т. д.;

• истощение организма;

• чрезмерное употребление антибиотиков;

• увлечение «чисткой» организма;

• чрезмерное употребление гормональных препаратов;

• снижение иммунитета организма в результате различных причин;

• радиация;

• химиотерапия;

• сильный стресс;

• травмы, включая хирургические операции и ожоги;

• воспаления органов пищеварения;

• хронические и острые инфекции желудочно-кишечного тракта;

• болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;

• аллергии;

• хронические респираторные заболевания вирусного характера;

• неблагополучная экология места проживания или работы;

• сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы;

• алкоголизм и курение.

Какие симптомы говорят о дисбактериозе кишечника?

Имеется много форм заболевания, поэтому симптомы дисбактериоза весьма разнообразны, а их выраженность зависит от состояния иммунной системы организма.

При этом 1-я степень, а также, как правило, и 2-я, могут быть приняты за обычное расстройство кишечника, так как не дают характерной картины патологии.

Основными симптомами дисбактериоза кишечника являются: отрыжка, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, металлический привкус во рту, запоры, диарея, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. В некоторых случаях появляется тупая, ноющая или схваткообразная боль в животе.

Также о наличии дисбактериоза кишечника свидетельствуют трещины в уголках губ, сухость и зуд кожи, сыпь, слабость и быстрая утомляемость.

В связи с нарушением пищеварения и гниением микрофлоры кишечника и непереваренной пищи фекалии приобретают гнилостный запах. Обычно при этом имеется частый и жидкий стул (понос), но у пожилых людей может, наоборот, возникнуть запор как следствие нарушения перистальтики кишечника. В некоторых случаях имеется чередование запоров и диареи.

Болевой синдром указывает, что дисбактериоз развился уже до 3-й степени, до этого типичны лишь неприятные ощущения в области брюшной области. Если боль и возникает, то кратковременная и незначительная. К сожалению, к специалисту обычно обращаются уже при выраженной боли.

Характерный признак – внезапная аллергическая реакция на привычные продукты, такое происходит в 80 % случаев. Микрофлора уже не справляется со своей противоаллергической функцией. Таким образом, могут появляться аллергические высыпания на коже, возникать зуд и т. п.

Другой типичный признак – ранее не наблюдавшаяся тяга к богатой сахаром и углеводами пище – ее с удовольствием потребляют размножающиеся патогенные микроорганизмы.

У женщин возможно появление молочницы.

Кожа может стать чрезмерно сухой и бледной, так как возникает авитаминоз. По той же причине может возникнуть стоматит.

Дисбактериоз способствует развитию множества заболеваний, так как снижается иммунитет. Возможны инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусные, грибковые поражения кожи и многое другое.

При дисбактериозе формируется хроническое воспаление кишечника, что в дальнейшей перспективе приводит к язвенной болезни с возможным развитием онкологических заболеваний.

Наиболее опасными осложнениями дисбактериоза «прямого действия» являются перитонит и панкреатит. Перитонит возникает при разрушении тканей стенок кишечника, что без срочной помощи в условиях стационара приводит к летальному исходу. Панкреатит образуется как следствие распространения патогенных микроорганизмов. В запущенных случаях возможен и общий сепсис с очень вероятным летальным исходом.

Дисбактериоз необходимо лечить, начиная с первых признаков заболевания, но, к сожалению, обычно обращаются к врачу лишь при 3-й степени, когда возникают выраженные боли.

К какому специалисту обращаться?

Лечением дисбактериоза кишечника занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр кожных покровов, языка.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• посев кала на дисбактериоз;

• копрограмма;

• бактериологический посев кала, тонкокишечного аспирата или биоптата на специфические для определяемых бактерий и грибов среды, что позволяет надежно определить состояние 15–20 основных видов микроорганизмов. Однако этот метод требует 7–10 дней;

• газожидкостная хроматография фекалий – определение летучих жирных кислот;

• тонная хроматография – определение в фекалиях биогенных аминов, желчных и карбоновых кислот, ароматических соединений;

• биохимический экспресс-метод определения протеолитической активности, жидкой составляющей фекалий;

• ПРЦ-диагностика;

• дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой;

• дыхательный тест с С-14-гликохолатом, С-14-Д-ксилозой;

• микроскопия фекального мазка;

• анализ кала на яйца глист и цисты лямблий;

• иммунограмма.

Инструментальная диагностика:

• гастроскопия;

• УЗИ брюшной полости;

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия);

• колоноскопия.

Какое лечение необходимо при дисбактериозе кишечника?

Терапия дисбактериоза состоит из трех этапов:

1) уничтожение патогенной микрофлоры в кишечнике;

2) восстановление нормальной микрофлоры;

3) закрепление полученного эффекта.

Для подавления «чужой» микрофлоры используются различные антибиотики, кишечные антисептики и бактериофаги. Их выбирают для подавления конкретного микроорганизма. Не занимайтесь самолечением, для успешного лечения дисбактериоза требуется подбор антибиотика врачом после изучения анализов. Использование антибиотиков тетрациклинового ряда недопустимо, так как они могут спровоцировать усиление дисбактериоза. Чаще других используют полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, в случае кандидоза кишечника – также фунгицидные антибиотики.

Для восстановления микрофлоры кишечника используют живые препараты бактерий, пробиотики и пребиотики.

ВАЖНО!

Не путайте пробиотики и пребиотики – они имеют разные функции.

Пробиотики – это вещества, которые содержат культуры живых микробов, характерные для нормальной микрофлоры кишечника человека: бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки.

Пробиотиками также называют несколько иные препараты, которые обеспечивают кратковременное размножение микроорганизмов, в норме в кишечнике не содержащихся, но при этом хорошо подавляющих патогенные организмы (Bacillus subtilis, В. licheniformis, Saccharomyces boulardii). После отработки своих функций эти пробиотики уничтожаются сами.

Пребиотики – это вещества, создающие среду для роста и размножения полезных бактерий. Также они снижают газообразование, стимулируют синтез витамина К и витаминов группы В, оказывают антибактериальное действие. Важно: не оказывают побочных эффектов при длительном применении, так как восстанавливают нормальную микрофлору.

Применяют также синбиотики – комплексные препараты, сочетающие как пробиотики, так и пребиотики. Дополнительно они могут содержать различные ферменты и микроэлементы.

Для терапии симптомов заболевания также используют энтеросорбенты, антигистаминные средства и спазмолитики, антидиарейные или слабительные средства, иммуномодуляторы, поливитамины.

Физиотерапия: кишечный лаваж – очищение кишечника специальным солевым энтеральным раствором.

Санаторно-курортное лечение: Пятигорск, Моршин.

Что можете сделать вы?

Диетотерапия является одним из главных компонентов лечения дисбактериоза кишечника.

Питаться необходимо не менее 5–6 раз в сутки, небольшими порциями, желательно строго в одно время. Питание должно быть полноценным и разнообразным, рекомендуется большое количеством зелени: укроп, зеленый лук, петрушка и т.п. Пищу надо варить, готовить на пару или запекать, но без образования грубой корочки. Лучше всего готовить разнообразные пюре и суфле.

Рекомендуемые продукты:

• хлеб пшеничный суточный, сухие виды выпечки (но не сдоба);

• супы овощные и нежирные мясные и рыбные, с хорошо разваренными крупами и мелко порезанным наполнением;

• нежирная рыба и рыбные котлеты (без панировки);

• икра зернистая красная и черная;

• паровые омлеты;

• нежирные молочные продукты;

• каши: рисовая, овсяная, гречневая;

• макаронные изделия;

• картофельное пюре (ограничено);

• морковь;

• тыква;

• кабачки;

• цветная капуста;

• помидоры (зрелые);

• яблочное пюре, печеные яблоки;

• спелые ягоды и сладкие фрукты (в сыром виде и в небольших количествах);

• кисели, желе, муссы из натуральных продуктов;

• мармелад, джемы и варенья;

• чай, кофе;

• отвар шиповника;

• ягодные и фруктовые соки (разводить водой, не концентрированные).

Исключаются из рациона следующие продукты:

• свежий мягкий хлеб, сдоба;

• жареное мясо, мясо с кровью;

• жирные блюда;

• рассольники, щи, борщи;

• окрошка;

• супы молочные;

• молоко, сливки, сметана в натуральном виде;

• молочнокислые продукты с повышенной кислотностью;

• мороженое;

• острые сорта сыра;

• яйца сырые и жареные;

• пшенная и перловая каша;

• копчености;

• консервы;

• бобовые;

• капуста;

• абрикосы, сливы и другие фрукты, которые могут вызвать брожение и газообразование;

• консервированные и маринованные продукты, соленья;

• острые и соленые блюда и соусы;

• перец, хрен, горчица, лук;

• грибы;

• редька и редис;

• огурцы;

• репа, свекла;

• щавель, шпинат;

• абрикосы, персики, виноград, сливы, дыня, арбуз;

• цитрусовые;

• сушеные фрукты;

• отруби;

• алкогольные напитки;

• газированные напитки, включая квас;

• мед;

• шоколад;

• кремовые пирожные, торты, конфеты и другие кондитерские изделия;

• кофе.

Если случай не совсем уж запущенный, то микрофлора кишечника поддается естественной коррекции при помощи кисломолочных продуктов. Поэтому при невыраженном дисбактериозе, а также для профилактики рекомендуются кефир, ряженка, йогурт, сыры, творог и т. д. Важно: молочные продукты должны быть «живыми», то есть содержать полезные бактерии.

В норме требуется съедать в сутки 25–35 граммов пищевых волокон, что соответствует 200 граммам хлеба грубого помола, такому же количеству картофеля, и 500 граммам овощей и фруктов суммарно.

Диету следует корректировать в зависимости от стула. Если возникла диарея, то надо исключить супы, фрукты и ягоды, ограничить макаронные изделия, варенье, сладости, пряности и перейти полностью на пюре и суфле. В случае же запора следует исключить из рациона рис, кофе, какао, крепкий чай, кисели.

Кроме соблюдения диеты, очень важно не допускать обострений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ВАЖНО!

Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом по поводу приема любых лекарственных препаратов.

При лечении помните, что восстановление микрофлоры кишечника мгновенно невозможно, поэтому надо соблюдать рекомендации врача и выздоравливать постепенно, не нервничая по этому поводу.

Однако без квалифицированного лечения дисбактериоз может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Поэтому выявляйте заболевание как можно раньше и ни в коем случае не занимайтесь самолечением!