Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.

Болезнь весьма распространена, отдельные исследования выявляют до 30 % формального заболевания среди населения, просто лишь у 10 % из них имеется легко определяемое поражение пищевода. Но и остальные 90 % находятся в группе риска.

Как проходит процесс пищеварения? Человек прожевывает пищу, и она по пищеводу попадает в желудок, а из него поступает в двенадцатиперстную кишку. В каждом из отделов ЖКТ имеется определенная кислотность среды и, соответственно, слизистые имеют свои защитные свойства. Желудочный сок содержит соляную кислоту, а в двенадцатиперстную кишку поступает весьма едкая желчь. Слизистая оболочка органов защищает их от повреждения.

Однако слизистая оболочка пищевода не предназначена для сопротивления столь агрессивным средам, и если желудочный сок и желчь попадают в пищевод – чего в норме быть не должно – получается, по сути, химический ожог, стенки пищевода буквально разъедаются.

Чтобы избежать подобного, в конечном отделе пищевода расположен нижний пищеводный сфинктер, препятствующий обратному ходу перевариваемой пищи со всеми пищеварительными соками. Однако в некоторых случаях даже у здорового человека возможен проброс содержимого желудка обратно в пищевод. Такое может произойти при переедании или при употреблении большого количества кислых продуктов. Такой заброс называют рефлюкс-эзофагитом.

Разовый рефлюкс не причинит вреда: поврежденные клетки слизистой пищевода восстановятся, у вас просто будет ощущение изжоги. Но если сфинктер перестает выполнять свою функцию, то заброс содержимого из желудка в пищевод станет регулярным – это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

И это не просто неприятные ощущения: 7 % больных со временем обнаруживают у себя язву пищевода, которая, в свою очередь, опасна патологическим сужением пищевода, кровотечениями и прободением. Разрыв стенки пищевода гарантирует образование смертельно опасного перитонита.

Более того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к образованию «пищевода Барретта», предраковому состоянию, со значительным риском появления рака пищевода или гортани.

Поэтому лечение следует начинать при первых же симптомах заболевания.

Болезнь имеет две фазы течения заболевания:

• Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), около 70 % случаев – заброс в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки является периодическим, повреждение слизистой при эндоскопическом осмотре пищевода не наблюдается.

• Рефлюкс-эзофагит, около 30 % случаев – заброс в пищевод является постоянным, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода (подтверждается при эндоскопическом исследовании).

В здоровом организме уровень кислотности в нижней части пищевода составляет 6 рН. В зависимости от кислотности, выявляемой при диагностике, различают:

• кислотный, желудочный (гастроэзофагеальный) рефлюкс – рН < 4,0;

• щелочной, поступающий из двенадцатиперстной кишки (дуоденальный) рефлюкс – рН > 7,0.

Различают несколько стадий эрозии пищевода:

• Стадия А – в пределах одной складки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами не более 5 миллиметров.

• Стадия В – в складке слизистой оболочки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами более 5 миллиметров.

• Стадия С – повреждения обширны, но захватывают менее 75 % окружности пищевода, эрозии находятся также между складками.

• Стадия D – повреждения затрагивают более 75 % окружности пищевода.

Нередко используется другая классификация:

• Стадия I – отмечается покраснение слизистой оболочки пищевода, эрозивные повреждения отсутствуют или являются небольшими, единичными.

• Стадия II – эрозивные повреждения захватывают 20 % окружности пищевода.

• Стадия III – эрозивные повреждения захватывают 50 % окружности пищевода.

• Стадия IV – эрозивные повреждения могут захватывать всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

• Стадия V – появление осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищевода Барретта, язв пищевода, сужения пищевода и т.п.

Какие симптомы говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.

Изжога может проявляться не просто жжением, но даже болью, она возникает в середине груди и может подниматься до уровня горла. Иногда больные даже принимают такие боли за симптом инфаркта миокарда. Во время изжоги во рту образуется обильная жидкая слюна с солоноватым вкусом.

Из-за подступания отрыжки к горлу у больных может возникать сухость и першение в горле, охриплость голоса.

ВАЖНО!

Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю.

Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Больные часто просыпаются от приступа изжоги, кашля и удушья, так как едкое содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки в лежачем положении может попасть в дыхательные пути.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вероятно развитие множества осложнений, причем очень опасных – язвенной болезни и раковых состояний.

Помимо этого, выброс кислого содержимого может привести к воспалению гортани и порче эмали зубов. Постоянное раздражение, затрагивающее и бронхи, может привести к постоянному кашлю и развитию бронхиальной астмы, бронхита или аспирационной пневмонии.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни повышается риск развития ишемической болезни сердца и аритмий – по-видимому, из-за постоянного раздражения нервов поблизости.

Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• ожирение;

• беременность;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• переедание;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками, жирной пищей, цитрусовыми, газированными напитками;

• метеоризм;

• частое заглатывание воздуха (при злоупотреблении газированными напитками, стрессах, употреблении пищи в спешке);

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);

• гастрит;

• дуоденит;

• холецистит;

• панкреатит;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• сахарный диабет;

• гипотиреоз;

• синдром Шегрена;

• болезнь Аддисона;

• склеродермия.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение уровня железа сыворотки крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• тест Бернштейна;

• щелочной тест;

• рабепразоловый тест.

Инструментальная диагностика:

• суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода;

• рентгенологическое исследование пищевода;

• эндоскопическое исследование пищевода;

• манометрическое исследование пищеводных сфинктеров;

• сцинтиграфия пищевода;

• импедансометрия пищевода;

• компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта.

Какое лечение необходимо при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.

Для снижения продукции соляной кислоты используют Н2-блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы.

При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение проводится при наличии обширных повреждений. Возможны операции:

• резекция слизистой оболочки пищевода (эндоскопическая) для удаления патологически измененных тканей при пищеводе Барретта;

• эзофагэктомия – удаление части пищевода, производится при пищеводе Барретта;

• герниопластика – ушивание грыжевых ворот при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

• крурорафия – ушивание ножек диафрагмы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

• фундопликация по Ниссену – дно желудка оборачивают вокруг пищевода, это препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Физиотерапия:

• интерференцтерапия;

• гальванизация;

• лекарственный электрофорез спазмолитиков;

• транскраниальная электроаналгезия;

• электросонтерапия;

• локальная криотерапия;

• низкоинтенсивная УВЧ-терапия;

• инфракрасная лазеротерапия;

• низкоинтенсивная ДМВ-терапия;

• низкочастотная магнитотерапия;

• гальванизация головного мозга и воротниковой области;

• бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно-натриевые ванны;

• натриево-кальциевые минеральные воды.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом после еды нельзя принимать лежачую позу минимум 2 часа.

Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями. Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу. Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15 %, если вы страдаете от избыточного веса. Кроме того:

• Не переедайте.

• Ограничьте употребление жирной пищи.

• Исключите употребление лука, чеснока, специй, насыщенных мясных, рыбных и грибных бульонов, солений, копченостей, маринадов и прочих продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.

• Сильно ограничьте употребление кофе, чая, колы, шоколада и других продуктов, содержащих кофеин.

• Исключите употребление цитрусовых.

• Ограничьте употребление овощей и фруктов, богатых грубыми пищевыми волокнами.

• Полезно употреблять белковые продукты.

• Не пейте газированные напитки.

• Откажитесь от употребления алкоголя.

Также рекомендуется выполнять простые рекомендации:

• Поднимите головной конец кровати на 10–15 сантиметров.

• Спите на левом боку.

• Не поднимайте тяжести.

• Избегайте работы, связанной с наклонами корпуса вперед.

• Не носите тугие брючные ремни, джинсы и брюки с тугим поясом.

• Не выполняйте упражнения на пресс.

• Откажитесь от курения.

• По возможности не принимайте препараты, которые могут снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера: антидепрессанты, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, адреноблокаторы, холинолитики, нитраты, миотропные спазмолитики, кофеин, теофиллин, дофамин, опиаты.

• По возможности не применяйте препараты, которые негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и другие.

• Не допускайте обострений хронических заболеваний пищеварительной системы.

По поводу приема любых лекарственных препаратов консультируйтесь со своим лечащим врачом, посещайте гастроэнтеролога каждые три месяца. Каждые полгода следует делать эзофагогастродуоденоскопию, каждый год – суточную рН-метрию пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – очень неприятное заболевание, но при соблюдении диеты и выполнении советов специалиста 60–70 % пациентов сохраняют слизистую оболочку пищевода здоровой и не испытывают синдромов этой патологии. Главное – вовремя обнаружить начало заболевания (как правило, по частым случаям изжоги) и обратиться к врачу.